Огляд
Що таке операція зі зменшення об’єму легенів?
Операція зі зменшення об’єму легенів (LVRS) – це хірургічна процедура видалення хворої емфізематозної тканини легенів. Ця процедура зменшує розмір легені, яка надто роздута, і дозволяє розширити (зростати) решту, часто більш функціональну легені.
Операція зі зменшення об’єму легенів використовується для деяких пацієнтів із тяжкою емфіземою легенів, поширеним типом хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), задишкою, що призводить до інвалідності (задишка, утруднене дихання) та ознаками сильного повітряного захоплення (повітря «застрягає» в легені і не можуть вийти через емфізему або інше захворювання легенів).
Емфізема є триваючим і прогресуючим захворюванням, спричиненим переважно курінням. Хвороба пошкоджує легені і утруднює дихання.
Хто є кандидатом на операцію зі зменшення об’єму легенів?
Було показано, що операція зі зменшення об’єму легенів допомагає покращити здатність до дихання, ємність легенів та загальну якість життя окремих пацієнтів. Ефективність цієї операції залежить від локалізації або поширеності ураженої тканини, а також від переносимості пацієнтом фізичних навантажень і здатності переносити операцію.
Операція зі зменшення об’єму легенів може бути відповідним лікуванням для окремих пацієнтів, які відповідають встановленим критеріям. Результати дослідження National Emphysema Treatment Trial (NETT), вперше опублікованого в 2003 році, виділили чотири підгрупи пацієнтів, які мали різні ризики та переваги від LVRS:
- Група 1: переважно емфізема верхньої частки і низька фізична здатність. Ці пацієнти, швидше за все, проживуть довше і, швидше за все, краще функціонують після LVRS, ніж після лікування. Ця група пацієнтів може отримати найбільшу користь від LVRS в порівнянні з іншими групами пацієнтів.
- Група 2: переважно емфізема верхньої частки і висока фізична здатність. Ці пацієнти, швидше за все, краще функціонують після LVRS, ніж після лікування.
- Група 3: дифузна емфізема і низька фізична працездатність. Ці пацієнти мають подібні показники виживання та функції після LVRS, як і після медикаментозного лікування.
- Група 4: Дифузна емфізема і висока фізична здатність. Ці пацієнти мають гіршу виживаність після LVRS, ніж після медикаментозного лікування, і, схоже, не отримують користі від операції.
Пацієнти, які потрапляють до групи 1, є найкращими кандидатами на LVRS. Ваш торакальний хірург і пульмонолог (лікар, який спеціалізується на лікуванні легенів і дихальних шляхів) обговорять ваші варіанти лікування, щоб визначити найкраще лікування для вас.
Деталі процедури
Які аналізи необхідні, щоб визначити, чи потрібна операція зі зменшення об’єму легенів?
Ваш лікар може визначити, чи LVRS є відповідним лікуванням для вас, виконавши такі тести:
- Рентген грудної клітки
- Тести легеневої функції
- Газ артеріальної крові (для вимірювання рівня вуглекислого газу та кисню в крові)
- Електрокардіограма (ЕКГ)
- Комп’ютерна томографія високої роздільної здатності
- Титрування кисню
- Шість хвилин ходьби
- Серцево-легенева фізична проба
- Катетеризація правого серця (тільки якщо необхідні додаткові дослідження)
- Серцева стрес-тест
- Консультація пульмонолога
Як завершується операція зі зменшення об’єму легенів?
Мета LVRS полягає в тому, щоб видалити до 30 відсотків кожної легені, зробивши легені менше і дозволивши їм краще функціонувати. Операція зі зменшення об’єму легенів може бути виконана шляхом стернотомії або за допомогою малоінвазивної методики, яка називається торакоскопією. Ваш хірург ретельно оцінить вас, щоб визначити найбезпечніший хірургічний підхід до лікування вашого стану.
- Стернотомія: Серединна стернотомія включає розрізання грудної кістки для відкриття грудної клітки. У цій процедурі одночасно зменшуються обидві легені (двосторонній підхід).
- Торакоскопія: малоінвазивна методика, торакоскопія вимагає від 3 до 5 невеликих розрізів з обох боків грудної клітки, між ребрами. Через один з розрізів вводиться відеоскоп, щоб хірург міг побачити легені. В інші розрізи вводяться степлер і грапер, які використовуються для видалення найбільш пошкоджених ділянок легені. Степлер використовується для повторного ущільнення легені, що залишилася.
Торакоскопія може бути використана для операції на одній (односторонній) або обох легенях (двостороння), і дозволяє хірургу оцінити та резектувати (вирізати) будь-яку частину легенів.
Ризики / переваги
Які переваги та ризики операції зі зменшення об’єму легенів?
Результати Національного випробування лікування емфіземи (NETT) підтверджують, що LVRS є корисним для пацієнтів, які мають переважне захворювання верхніх часток і низьку фізичну здатність, порівняно з медикаментозним лікуванням. Хоча ефективний для деяких пацієнтів, існують ризики, пов’язані з операцією по зменшенню легень, в тому числі:
- Витік повітря (виникає при витоку повітря з легеневої тканини, що надходить від лінії шва в грудну порожнину)
- Пневмонія або інфекція
- Інсульт
- Кровотеча
- Інфаркт
- Смерть (через погіршення одного з перерахованих вище ускладнень)
Чи існують альтернативи операції для зменшення об’єму легенів?
Зараз досліджуються підходи, які використовують ендобронхіальні клапани для зменшення об’єму легенів без необхідності розрізів. Ці клапани розміщуються у внутрішній частині легені за допомогою бронхоскопії. Під час бронхоскопії довга тонка трубка, яка називається бронхоскопом, проходить через ніс або рот і вниз по дихальних шляхах, наскільки це необхідно. Маленька камера передає зображення на монітор телевізора.
Відновлення та Outlook
Скільки часу я пробуду в лікарні після операції з видалення легенів?
Ви повинні розраховувати на перебування в лікарні від 5 до 10 днів після операції з видалення легенів. Легенева реабілітація зазвичай починається протягом перших 4-6 тижнів після операції і є дуже важливою частиною вашого відновлення.
Discussion about this post