Огляд
Що таке псоріатичний артрит?
Псоріатичний артрит – це форма запального артриту, що характеризується болем у суглобах, набряком і ранковою скутістю. Це пов’язано з наявністю псоріазу або сімейної історії псоріазу. І псоріаз, і псоріатичний артрит є хронічними аутоімунними захворюваннями, тобто станами, при яких певні клітини організму атакують інші клітини і тканини організму.
Псоріатичний артрит може варіюватися від легкого до важкого, він може проявлятися такими способами:
- Олігосуглобовий, вражає чотири або менше суглобів тіла.
- Поліартикулярний, що вражає чотири або більше суглобів.
-
Спондиліт, менш поширений і вражає хребет, стегна та плечі.
Хто в групі ризику захворіти на псоріатичний артрит?
Псоріаз вражає 2-3 відсотки населення або приблизно 7 мільйонів людей у США, і до 30% цих людей можуть розвинути псоріатичний артрит. Псоріатичний артрит найчастіше зустрічається у дорослих у віці від 35 до 55 років; однак він може розвинутися в будь-якому віці. Псоріатичний артрит однаково вражає чоловіків і жінок.
Розвиток псоріатичного артриту можливий лише з сімейним анамнезом псоріазу, і хоча псоріатичний артрит рідше, він може виникнути до появи псоріазу. Діти батьків із псоріазом у три рази частіше хворіють на псоріаз і мають більший ризик розвитку псоріатичного артриту. Найбільш типовий вік ювенільного початку – 9-11 років.
Симптоми та причини
Які симптоми псоріатичного артриту?
Симптоми псоріатичного артриту у деяких пацієнтів можуть бути поступовими і слабкими; в інших вони можуть бути раптовими та драматичними. Він може бути легким, вражаючи лише один суглоб, або може бути важким, вражаючи кілька суглобів. Не всі пацієнти відчувають усі симптоми.
Найбільш поширеними симптомами псоріатичного артриту є:
Суглобові симптоми
- Біль або ломота, чутливість та/або набряк в одному або кількох суглобах – найчастіше кисті, стопи, зап’ястя, щиколотки, коліна.
- Ригідність суглобів найбільш помітна вранці або при тривалому бездіяльності, наприклад, при тривалому сидіння.
- Зменшення обсягу рухів в уражених суглобах.
- Біль або скутість у нижній частині спини.
- Ніжність, біль або набряк у місці прикріплення сухожиль і зв’язок до кістки (ентезит), наприклад, ахіллове сухожилля п’яти.
- Набряк всього пальця або ноги з ковбасним виглядом (дактиліт).
Шкірні симптоми
- Сріблясті або сірі лускаті плями на шкірі голови, ліктях, колінах та/або нижній частині хребта.
- Невеликі круглі плями, які називаються папулами, які підняті і іноді лущаться на руках, ногах і тулубі.
- Поглиблення (невеликі западини) нігтів.
- Відшарування або підняття нігтів на руках або ногах.
Інші симптоми
- Запалення ока (ірит або увеїт).
- Втома.
- анемія.
Що викликає псоріатичний артрит?
Причина псоріатичного артриту невідома. Дослідники підозрюють, що він розвивається внаслідок поєднання генетичних (спадковість) і факторів навколишнього середовища. Вони також вважають, що проблеми з імунною системою, інфекції, ожиріння та фізичні травми відіграють певну роль у визначенні того, у кого розвинеться хвороба. Сам по собі псоріаз не є ні заразним, ні заразним.
Недавні дослідження показали, що люди з псоріатичним артритом мають підвищений рівень фактора некрозу пухлин (ФНП) у суглобах та уражених ділянках шкіри. Ці підвищені рівні можуть перевантажити імунну систему, що робить її нездатною контролювати запалення, пов’язане з псоріатичним артритом.
Діагностика та тести
Як діагностується псоріатичний артрит?
Не існує єдиного тесту для діагностики псоріатичного артриту. Медичні працівники (MD, DO, NP, PA) ставлять діагноз на основі історії хвороби пацієнта, фізичного огляду, аналізів крові та рентгенівських знімків уражених суглобів. Магнітно-резонансна томографія (МРТ), як правило, не потрібна, за винятком незвичайних обставин.
Лабораторні тести, які можуть бути корисними в діагностиці або використовуватися для моніторингу активності захворювання, включають:
-
Ревматоїдний фактор і анти-CCP – типи аналізів крові, які допомагають діагностувати ревматоїдний артрит.
- HLA-B27 – аналіз крові для діагностики, також може бути показаний при сімейному анамнезі псоріазу або псоріатичного артриту.
- Швидкість осідання (ШОЕ) і С-реактивний білок (СРБ) – можуть свідчити про запалення.
Рентгенівські промені зазвичай не допомагають поставити діагноз на ранніх стадіях захворювання. На пізніх стадіях рентгенівські знімки можуть показати зміни, які частіше спостерігаються лише при псоріатичному артриті. Одна з таких знахідок називається «олівець у чашці», що описує знахідку, де кінець кістки знижений до гострої точки. Цей результат вказує на більш серйозні запальні зміни в суглобах, які можуть потребувати більш агресивного лікування.
Діагностика псоріатичного артриту легше для вашого лікаря підтвердити, чи існує псоріаз разом із симптомами артриту. Однак у 15% пацієнтів симптоми псоріатичного артриту проявляються раніше, ніж симптоми псоріазу. Оскільки симптоми захворювання можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта, ще важливіше зустрітися зі своїм лікарем, коли симптоми погіршуються або з’являються нові симптоми.
Управління та лікування
Які існують варіанти лікування псоріатичного артриту?
Метою лікування псоріатичного артриту є контроль захворювання та полегшення симптомів. Лікування може включати будь-яку комбінацію з наступного:
- Варіанти ліків, включаючи нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП); кортикостероїди (переривчасте застосування); протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD); і біопрепарати.
-
Вправа.
- Тепло-холодова терапія.
- Захист суглобів та енергозбереження.
-
Шинування.
- Хірургія.
Вибір ліків залежить від тяжкості захворювання, кількості уражених суглобів та супутніх шкірних симптомів. На ранніх стадіях захворювання легке запалення може реагувати на нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Ін’єкції кортизону можна використовувати для лікування триваючого запалення в одному суглобі. Пероральні стероїди, якщо вони використовуються для лікування спалаху псоріатичного артриту, можуть тимчасово погіршити псоріаз. По можливості слід уникати тривалого застосування пероральних стероїдів через негативний вплив на організм з часом.
DMARD використовуються, коли НПЗП не діють, а також для пацієнтів із стійким та/або ерозивним захворюванням. DMARD, які ефективні при лікуванні псоріатичного артриту, включають: метотрексат, сульфасалазин і циклоспорин.
Біологічні агенти є важливим фактором, коли контроль захворювання не досягається за допомогою НПЗП або БПЗП. Біопрепарати використовуються для лікування псоріатичного артриту з 2005 року і є високоефективними для уповільнення та запобігання прогресуванню ураження суглобів. Ваш медичний працівник проведе додаткові лабораторні дослідження та розгляне міркування безпеки, перш ніж розпочати схему лікування. Щоб уникнути підвищених системних ризиків, особливо серцевих захворювань, важливо контролювати псоріатичний артрит і псоріаз.
Існує також багато нефармакологічних методів лікування, які можна використовувати на додаток до ліків, щоб допомогти усунути симптоми суглобів. Деякі з цих методів лікування включають:
Вправа
Помірні, регулярні фізичні вправи можуть допомогти зменшити скутість суглобів і біль, спричинені псоріатичним артритом. Вправи на діапазон рухів і зміцнення за вказівками та під керівництвом фізіотерапевта можуть бути корисними в поєднанні з аеробікою з низьким рівнем впливу. Перш ніж почати будь-яку нову програму вправ, обговоріть варіанти вправ зі своїм лікарем. Незалежно від обраної вами програми вправ, виберіть ту, яка вам подобається, щоб продовжувати її виконувати. Пам’ятайте, що занадто суворі або неправильні програми вправ можуть погіршити псоріатичний артрит.
Тепло-холодова терапія
Періодична терапія теплом і холодом передбачає вибір або зміну використання вологого тепла та холоду для уражених суглобів. Вологе тепло, яке забезпечується теплим рушником, гарячим пакетом або теплою ванною або душем, допомагає розслабити болючі м’язи та зменшити біль у суглобах, набряк і хворобливість. Холодна терапія, що надається пакетом з льодом або навіть пакетом із замороженими овочами, загорнутим в рушник, може зменшити набряк і біль, онімівши уражені суглоби.
Захист суглобів та енергозбереження
Щоденна діяльність повинна виконуватися таким чином, щоб зменшити надмірне навантаження та втому на суглоби. Правильна механіка тіла (те, як ви розташовуєте своє тіло під час фізичного завдання) може не тільки захистити суглоби, але й заощадити енергію. Людям з псоріатичним артритом рекомендується часто змінювати положення тіла на роботі, вдома та під час відпочинку. Підтримка правильної постави – сидіти/стояти прямо й не вигинати спину – корисно для збереження функції.
Шинування
Ваш медичний працівник може порекомендувати шинування суглобів, щоб полегшити запалення або проблеми з вирівнюванням або стабільністю суглоба. Однак, щоб зберегти рух у цих суглобах, слід час від часу знімати шини і виконувати м’які вправи на амплітуду рухів.
Хірургія
Більшість людей з псоріатичним артритом ніколи не потребують операції. Однак серйозно пошкоджені суглоби можуть вимагати операції по заміні суглоба. Метою операції є відновлення функції, полегшення болю, поліпшення руху або поліпшення зовнішнього вигляду ураженої ділянки.
Яке лікування підходить мені?
Тип лікування буде залежати від того, наскільки серйозними є ваші симптоми на момент постановки діагнозу, з метою контролю захворювання до точки ремісії та уникнення ускладнень. З часом може знадобитися зміна ліків, щоб продовжувати підтримувати контроль і уникнути прогресування захворювання та системних ефектів. Деякі ранні показники більш важкого захворювання включають початок у молодому віці, ураження множинних суглобів та ураження хребта. Хороший контроль шкіри важливий для лікування псоріатичного артриту. У багатьох випадках вас можуть бачити два різних типи медичних працівників: один із ревматологів, а другий із дерматології.
Рання діагностика та лікування можуть зменшити біль і запалення та допомогти запобігти прогресуванню ураження та пошкодження суглобів. Без лікування псоріатичний артрит потенційно може призвести до інвалідності, викликати хронічний біль, вплинути на якість життя та підвищити ризик серцевих захворювань. Важливо оновити свого постачальника медичних послуг, коли у вас змінилися симптоми або якщо ваш режим лікування більше не ефективний.
Жити з
Життя з псоріатичним артритом
Лікування псоріатичного артриту не існує. Однак, розуміючи хворобу та знаючи, чого очікувати, ви можете навчитися різних способів виконання щоденних завдань або планування діяльності в ті часи дня, коли вас найменше турбують її наслідки. Коли ви зрозумієте та навчитеся передбачати, як ваше тіло реагує на хворобу, ви зможете використовувати вправи та терапію, щоб зменшити дискомфорт, стрес і втому.
Існує значний список супутніх захворювань, пов’язаних з ПсА. Серед них 11 умов:
- Серцево-судинні захворювання (ССЗ), цукровий діабет, ожиріння і метаболічний синдром — Цей список представляє найпоширеніші стани, пов’язані з ПСА. «Діабет, ожиріння та метаболічний синдром пов’язані з ризиком серцево-судинних захворювань, оскільки ПсА може мати сильне запальне навантаження на організм», – говорить доктор Хусні.
- Запальні захворювання кишечника (IBD) – Ці захворювання, такі як хвороба Крона та виразковий коліт, мають підвищену захворюваність у пацієнтів із ПсА. Дослідники все ще вивчають посилання.
- Аутоімунне офтальмологічне захворювання – Захворювання очей зазвичай асоціюється з ПсА. За словами доктора Хусні, до 25 відсотків пацієнтів можуть отримати увеїт, запальний стан. Ваш ревматолог буде тісно співпрацювати з офтальмологом, якщо є захворювання очей.
- Остеопороз, жирова хвороба печінки, хронічні захворювання нирок, тривожність і депресія — Цей список представляє найменш поширені стани, пов’язані з ПСА. Доктор Хусні попереджає, що новий препарат для лікування ПсА під назвою апреміласт (Otezla®) також може викликати посилення депресії. Тому це може бути не оптимальним вибором для пацієнтів, які вже мають тривогу чи депресію.
Ресурси
Де я можу дізнатися більше про псоріатичний артрит?
Групи підтримки та ресурси
- Національний фонд псоріазу
www.psoriasis.org - Фонд боротьби з артритом
www.arthritis.org - Американська організація ювенільного артриту
www.kidsgetarthritistoo.org
Discussion about this post