Огляд
Що таке хвороба трансплантат проти хазяїна?
Хвороба «трансплантат проти хазяїна» (GvHD) — це стан, який може виникнути після алогенної трансплантації. При GvHD донорський кістковий мозок або стовбурові клітини периферичної крові розглядають тіло реципієнта як чужорідне, а донорські клітини/кістковий мозок атакують організм.
Існує дві форми GvHD:
- Гостра хвороба трансплантат проти хазяїна (aGvHD).
- Хронічна хвороба трансплантат проти хазяїна (cGvHD).
Як реципієнт алогенного трансплантата, ви можете відчувати будь-яку форму GvHD, обидві форми, або жодну.
Гостра хвороба трансплантат проти хазяїна
Фактори ризику
Вважається, що кілька факторів сприяють розвитку гострої GvHD (aGvHD). Найважливішим є відповідність HLA (антиген лейкоцитів людини) донор/реципієнт, у якій є відмінності між вами та вашим донором. Відмінності можуть змусити донорські клітини розпізнавати ваші клітини як чужорідні і призвести до імунної відповіді проти ваших тканин і органів.
Реципієнти, які отримували стовбурові клітини периферичної крові/кістковий мозок від донора, що не відповідає HLA (або від неспорідненого донора, що відповідає HLA), мають підвищений ризик розвитку гострого GvHD.
Інші фактори донора/реципієнта, які можуть підвищити ризик розвитку aGvHD, включають:
- Жінка-донор, яка була вагітна в минулому.
- Похилий вік донора або реципієнта.
Коли/де гостра хвороба трансплантат проти господаря може статися
Гостра GvHD може виникнути після того, як клітини донора приживляться в реципієнта трансплантата. Він може розвинутися у вашій шкірі, печінці або шлунково-кишковому тракті, а симптоми можуть з’явитися протягом тижнів після трансплантації.
Хронічна хвороба трансплантат проти хазяїна
Фактори ризику хронічної хвороби трансплантат проти господаря
Пацієнти, які мають підвищений ризик розвитку cGvHD:
- Ті, хто отримав стовбурові клітини/кістковий мозок від HLA (антигену лейкоцитів людини) невідповідного донора або від неспорідненого донора HLA.
- Пацієнти, які, можливо, вже перенесли гострий GvHD.
- Реципієнти похилого віку.
Коли де хронічна хвороба трансплантат проти господаря може статися
Хронічна GvHD може з’явитися в будь-який час після алогенної трансплантації або через кілька років після вашої трансплантації. Хронічна GvHD може виникати в шкірі, печінці, ротовій порожнині, легенях, шлунково-кишковому тракті, нервово-м’язовій системі або сечостатевому тракті.
Важлива примітка щодо хвороби трансплантат проти хазяїна: Хоча GvHD може суттєво вплинути на якість вашого життя, він має певну користь. Та сама імунна відповідь, відповідальна за атаку ваших нормальних клітин, також контролює та знищує будь-які вижили ракові клітини. Це називається ефектом трансплантата проти пухлини. Пацієнти, у яких розвивається GvHD, мають нижчу частоту рецидивів захворювання.
Симптоми та причини
Які симптоми гострої хвороби трансплантат проти господаря (aGvHD)?
ПРИМІТКА Для пацієнтів з aGvHD або cGvHD: Через підвищений ризик розвитку інфекцій. дуже важливо повідомляти про будь-які фізичні зміни та лихоманку 100,4°F або вище до вашої команди з трансплантації кісткового мозку.
Симптоми гострої GvHD можуть включати будь-яке з наступного:
-
Шкірний висип або почервонілі ділянки на шкірі (ознаки aGvHD шкіри): повідомте, якщо ваша шкіра свербить.
- Жовтий колір шкіри та/або очей, а також аномальні результати аналізів крові (ознаки aGvHD печінки).
-
Нудота, блювота, діарея або спазми в животі (ознаки aGvHD в шлунково-кишковому тракті або «кишці»).
Які симптоми хронічної хвороби трансплантат проти господаря (cGvHD)?
Симптоми хронічної GvHD можуть включати будь-яке з наступного:
- Висипання, підвищені або знебарвлені ділянки, потовщення або стягнення шкіри (ознаки cGvHD шкіри).
- Набряк живота, жовте забарвлення шкіри та/або очей, а також аномальні результати аналізів крові (ознаки cGvHD печінки).
-
Сухість очей або зміни зору (ознаки cGvHD очей).
- Сухість у роті, білі плями у роті, біль або чутливість до гострої їжі (ознаки орального cGvHD, ротової порожнини).
-
Задишка або зміни, виявлені на рентгенограмі грудної клітки (ознаки сухого кашлю, легенева cGvHD — легенів).
- Утруднене ковтання, біль при ковтанні або втрата ваги (ознаки cGvHD шлунково-кишкового тракту або «кишківника»).
- Втома, м’язова слабкість або біль (ознаки нервово-м’язової cGvHD, нервів і м’язів).
- Сухість піхви або біль під час статевого акту (cGvHD піхви або вульви).
- Зменшення обсягу рухів у суглобах або ущільнення в суглобах (cGvHD або фасція або сполучна тканина).
Діагностика та тести
Як діагностується хвороба трансплантат проти хазяїна?
Ваш лікар BMT може поставити діагноз GvHD під час фізичного огляду, спостерігаючи за певними симптомами та/або оцінюючи результати біопсії ділянки та лабораторні дані.
У разі хронічної хвороби «трансплантат проти хазяїна» (cGvHD) деякі симптоми можуть бути дуже нечіткими, що може зробити діагноз можливим лише після виключення інших причин.
Управління та лікування
Як лікується гостра хвороба трансплантат проти господаря (aGvHD)?
Якщо виникне aGvHD, ваш лікар обговорить доступні варіанти лікування з вами та вашою родиною. Багато пацієнтів успішно лікуються посиленням імуносупресії у вигляді пероральних (всередину) або внутрішньовенних (вводяться через вену) стероїдних препаратів. Якщо стероїди є неефективними або недоцільними, доступні інші варіанти лікування.
Як лікується хронічна хвороба трансплантат проти господаря (cGvHD)?
Якщо виникає cGvHD, ваш лікар обговорить доступні варіанти лікування з вами та вашою родиною. Зазвичай схемою лікування cGvHD є довгострокові імуносупресивні препарати. Грибкові, бактеріальні та вірусні інфекції є основним ризиком при цьому варіанті лікування, оскільки ваша імунна система буде пригнічена протягом дуже тривалого часу. Ваш лікар призначить кілька ліків, щоб запобігти виникненню цих небезпечних для життя інфекцій.
Лікування cGvHD може тривати від кількох місяців до років.
Профілактика
Як можна запобігти хворобі трансплантат проти хазяїна?
Лабораторії типування тканин розробляють і використовують більш точні тести рівня ДНК, щоб ваша команда BMT могла вибрати найкращого донора, який відповідає HLA.
Ми намагаємося знизити ризик розвитку GvHD, надаючи вам профілактичні (профілактичні) ліки для придушення імунної системи після вашої трансплантації. Ці ліки знижують здатність клітин вашого донора почати імунну відповідь проти ваших власних тканин.
Грибкові, бактеріальні та вірусні інфекції є основними ризиками при застосуванні цієї схеми профілактичних ліків, оскільки ваша імунна система буде пригнічена і матиме знижену здатність боротися з інфекцією. Ви будете приймати профілактичні антибіотики, протигрибкові та противірусні препарати, щоб знизити ризик зараження.
Дослідження
Нові і, сподіваюся, кращі методи запобігання GvHD вивчаються в клінічних випробуваннях. Прикладами деяких із цих досліджень є використання фотоферезу, різних імуносупресивних препаратів та нових профілактичних препаратів, які дають реципієнтам після трансплантації.
Discussion about this post