Огляд
Що таке операція Gamma Knife®?
Операція Gamma Knife® – це метод лікування, який використовує радіацію та комп’ютерне планування для лікування пухлин головного мозку, судинних мальформацій та інших аномалій мозку. Незважаючи на свою назву, ця процедура не передбачає жодних розрізів, навіть розрізу шкіри. Гамма-ніж – це фактично обробка, яка доставляє промені високофокусованого випромінювання. Близько 192 «променів» випромінювання сходяться і точно фокусуються на цільовій ділянці мозку, зокрема у формі пухлини або ураження, зберігаючи при цьому навколишні нормальні тканини.
Хірургія гамма-ножа також відома як стереотаксична радіохірургія, радіохірургія гамма-нож і випромінювання гамма-ножа.
Які захворювання лікує операція «Гамма-ніж»?
Хірургія гамма-ножа може лікувати кілька захворювань мозку, включаючи:
- Пухлини головного мозку (обидва рак [malignant] і неракові [benign]): Ці пухлини включають метастази в мозок, аденоми гіпофіза, пінеаломи, краніофарингіоми, менінгіоми, хордоми, хондросаркоми та гліальні пухлини.
- Акустична неврома (вестибулярні шванноми): Це неракова пухлина, яка розвивається навколо рівноваги і слухових нервів, які з’єднують внутрішнє вухо з мозком.
- Артеріовенозні мальформації (АВМ): Це ненормальний, загарчаний клубок кровоносних судин.
- тремор: Тремтіння через стани, включаючи есенціальний тремор або хворобу Паркінсона.
- Невралгія трійчастого нерва: Це постійний стан, який вражає певний нерв на обличчі, викликаючи сильний біль.
- Деякі види епілепсії.
Гамма-ніж може бути корисним, якщо у вас є ураження головного мозку або пухлина, яку неможливо досягти традиційними хірургічними методами, або якщо ви не можете пройти операцію через свій стан або вік. Його також можна поєднувати з традиційною операцією, щоб запобігти повторному росту пухлини. Гамма-ніж також використовується при деяких станах, які потребують термінового лікування.
Деталі процедури
Що відбувається перед процедурою «Гамма-ніж»?
Медичний огляд
- Ваш нейрохірург збирає вашу історію хвороби та проводить повний фізичний огляд. Ви можете пройти додаткові обстеження.
- Повідомте свого лікаря, якщо у вас є що-небудь з наступного: кардіостимулятор, затискач для аневризми (мозок), імплантований медикаментозний насос, імплантований нервовий стимулятор, металеві імплантати, метал від травми, кохлеарний імплант, апаратні засоби для стабілізації хребта, важкі захворювання легенів, стравохідний рефлюкс або неможливість лежати на спині протягом 30-60 хвилин.
- Повідомте свого лікаря, якщо у вас чутливість або алергія на будь-які ліки, латекс, стрічки, контрастні барвники, йод або загальні чи місцеві анестетики.
Їжа, пиття, ліки
- Не їжте і не пийте нічого після півночі ввечері перед процедурою (лише для процедур AVM).
- Прийміть ранкові ліки, запиваючи ковтками води вранці під час лікування. Візьміть із собою всі прописані та безрецептурні ліки, включаючи інгалятори.
Підготовка зачіски, одяг
- Вимийте шкіру голови в ніч перед процедурою Гамма-нож. Носіть розпущене волосся. Не використовуйте кліпси, шпильки або стрічки. Ваша голова не буде поголена.
- У день процедури надіньте сліпони; зручні штани, брюки, спідниця або шорти; і сорочка на ґудзиках або блискавці спереду зі вільним кроєм або короткими рукавами. Не носіть сорочку, яку потрібно одягнути/зняти через голову.
Водій
- Член сім’ї або друг повинен буде привезти вас у день процедури та відвезти додому після лікування. Їм не обов’язково залишатися під час самої процедури.
Як проводиться операція «Гамма-ніж»?
Лікування гамма-ножем включає кілька етапів.
Початкові кроки відрізняються, якщо система Gamma Knife використовує зовнішню жорстку головну раму або використовує безрамну маску. Якщо використовується оправа для голови:
- Спочатку на голові встановлюється каркас у формі коробки. Рама голови виготовлена з алюмінію і важить менше двох фунтів. Оправа голови діє як «система відліку» при плануванні вашого лікування і є важливою для ідеального вирівнювання цілі під час точної обробки. Ваш нейрохірург встановлює рамку.
- Ви отримаєте чотири ін’єкції місцевого анестетика, по одній на кожну сторону чола і дві в потилицю. Це ділянки, де розміщуються спеціальні шпильки, щоб закріпити каркас голови до вашого черепа. Ви можете відчувати тиск, коли шпильки затягуються, але зазвичай це триває лише кілька хвилин. Після того, як оправа голови буде встановлена, радіаційний терапевт вимірює вашу голову. Зазвичай сканування зображення, таке як КТ або МРТ, виконується з оправою голови. Ці вимірювання та сканування використовуються для планування лікування.
Безкаркасні системи Gamma Knife використовують термопластичну маску, яку накладають на обличчя. Потім маску закріплюють на наявній рамці на столі Gamma Knife. Ваша голова тримається повністю нерухомо.
Ці кроки, що залишилися, однакові як для каркасних, так і для безрамкових систем.
- Можливо, вам в руку вставили лінію для внутрішньовенного введення. Це дозволяє доставити контрастну речовину (тип барвника) для комп’ютерної томографії (КТ) та/або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ці сканування та фарбування визначають точне розташування, розмір і форму пухлини або ураження, що підлягає лікуванню. Сканування зазвичай займає близько 30 хвилин.
- Лінію для внутрішньовенного введення також можна використовувати для надання невеликої кількості седації, щоб допомогти вам розслабитися (якщо це необхідно). Більшість пацієнтів не сплять, але під час процедури під легким седативним ефектом. За певних обставин (зазвичай у дітей) використовується загальна анестезія.
- На основі результатів сканування та іншої інформації ваш нейрохірург, радіаційний онколог та інші члени команди планують лікування на комп’ютері. Вони визначать зону(и) лікування, дозу опромінення та як націлити ураження для досягнення найкращих результатів. Протягом цього часу ви можете залишатися у своїй кімнаті з родиною чи друзями. Плануйте провести в лікувальному центрі від кількох годин до 12 годин. Ваша лікувальна команда дасть вам точнішу оцінку на основі вашого унікального стану.
- Далі починається ваше лікування. Ваша голова або безкаркасна маска закріплені на каркасі столу Gamma Knife, на якому ви лежите, щоб ваша голова не рухалася під час лікування. Стіл Gamma Knife повільно переміщається в апарат Gamma Knife, який доставляє випромінювання. Лікувальна група буде безпосередньо за межами кімнати, поки ви отримаєте лікування, але за вами постійно спостерігатимуть камери та спостерігатимуть. Біля голови є мікрофон, щоб ви могли легко розмовляти з персоналом під час лікування.
- Більшість процедур займає від 30 хвилин до трьох годин (саме лікування), залежно від розміру, форми та місця ураження та кількості доз опромінення.
- Після вашої обробки стіл висувається з машини, а персонал увійде в кімнату. Ваша головна оправа/маска та IV видалені.
Залежно від типу та розміру пухлини або ураження може знадобитися більше одного сеансу лікування. Ваш нейрохірург та/або радіаційний онколог перегляне ваш план лікування разом із вами.
Що я буду відчувати під час процедури «Гамма-ніж»?
Насправді лікування гамма-ножем безболісно. Під час процедури немає тепла чи шуму, ви не відчуєте дискомфорту. Під час процедури можна послухати музику або подрімати.
Що відбувається після процедури «Гамма-ніж»?
- Ваша головна рама знята (якщо у вас була зовнішня жорстка рама голови). Місця штифтів очищають перекисом водню і накладають мазь з антибіотиком і пов’язки.
- Якщо ви відчуваєте головний біль, нудоту або блювоту, вам дадуть ліки.
- Співробітники разом з вами та вашим дорослим супутником водія переглянуть інструкції щодо звільнення. Перед випискою за вами спостерігатимуть від 30 хвилин до однієї години.
- Тримайте голову піднятою на кількох подушках протягом тижня. Це допомагає зменшити набряк у місцях штифтів (якщо у вас був зовнішній каркас голови) і тиск у голові.
- Ви можете мити волосся/шкіру голови через 48 годин після операції. Це дозволяє місцям штифтів почати загоюватися і запобігає розвитку інфекції в ранах.
- Ви можете приймати знеболюючі препарати без аспірину, такі як ібупрофен (Advil®, Motrin®) або ацетамінофен (Tylenol®), якщо ви відчуваєте будь-який дискомфорт.
- Ви можете зняти пов’язки з місць фіксації на ранок після процедури. Очищайте ділянки двічі на день перекисом водню або м’яким милом і водою. Потім ви можете нанести невелику кількість антибіотичної мазі, наприклад, неоспорину або бацитрацину, на місця контактів на три-чотири дні. Досить накласти пов’язки на місця приколів протягом двох-трьох днів.
Ризики / переваги
Які ризики та/або побічні ефекти операції гамма-нож?
Хоча ризики, пов’язані з процедурою, зазвичай невисокі, ризики та/або побічні ефекти операції гамма-нож можуть включати:
- Набряк головного мозку.
- головний біль.
- Нудота і блювота.
- Відчуття оніміння/поколювання на шкірі голови в місцях встановлення шпильок.
- Випадання волосся (лише іноді, якщо пухлина знаходиться близько до шкіри голови і опромінені волосяні фолікули).
- Судоми.
- Кровотеча (крововилив в мозок).
- Відчуття втоми.
Які переваги процедури «Гамма-ніж» у порівнянні з традиційною хірургією?
Операція гамма-нож має багато переваг перед традиційною хірургією. Хірургія гамма-ножа:
- Не вимагає розрізів або загальної анестезії.
- Може націлюватися на пухлини/поразки глибоко в мозку, які не можуть бути безпечно досягнуті традиційною хірургією.
- Може орієнтуватися на кілька пухлин/уражень одночасно.
- Уникає інших ризиків та ускладнень операції (таких як кровотеча та інфекція від розрізів).
- Обмежує пошкодження навколишніх здорових тканин.
- Приводить до незначного дискомфорту або болю після лікування або взагалі не викликає.
- Зазвичай проводиться амбулаторно (рідко вимагає ночівлі).
- Дозволяє повернутися до звичних справ через день-два.
- Зазвичай не вимагає фізіотерапії чи іншої реабілітації.
Це покривається більшістю страховок та Medicare (але завжди уточнюйте у свого страховика).
Відновлення та Outlook
Які перспективи після процедури «Гамма-ніж»?
Успіх процедури гамма-ножа залежить від розміру, локалізації, типу ураження, вашої особистої історії хвороби та інших факторів. Обговоріть свої очікування та перспективи зі своїм нейрохірургом та радіаційним онкологом перед лікуванням.
Метою хірургії гамма-ножа є стабілізація випромінювання, зменшення або знищення пухлини або ураження. Залежно від вашого стану вам може знадобитися або не знадобитися додаткове лікування гамма-ножем або традиційна операція, яка тепер більш керована. Вам буде проведено КТ та/або МРТ, щоб перевірити прогрес лікування.
Може знадобитися тижні, місяці, рік (а іноді й більше), щоб побачити повний ефект лікування. Наприклад, полегшення болю, якщо у вас невралгія трійчастого нерва, може статися в будь-який час від одного дня до шести місяців, при цьому більшість людей покращує стан протягом одного місяця. Ракові пухлини зазвичай стають стабільними або зменшуються протягом кількох тижнів або місяців. Багато неракових пухлин негайно перестають рости (головна мета), але можуть не зменшуватися в розмірі. Після лікування артеріовенозних мальформацій може знадобитися від двох до трьох років.
Коли дзвонити до лікаря
Коли слід викликати лікаря після процедури «Гамма-ніж»?
Телефонуйте, якщо ви відчуваєте або помічаєте будь-який з наступних симптомів:
- Місця для штифтів гарячі на дотик (якщо у вас була зовнішня рамка голови).
- З місць штифтів виходить каламутний або з неприємним запахом дренаж.
- У вас температура 101 градус F або вище.
Якщо ви відчуваєте нудоту, блювоту, сильний головний біль, зміни зору, утруднення мови, судоми або будь-який інший незвичний для вас симптом, негайно зверніться до лікаря або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.
Гамма-ніж є високоефективним методом лікування з мінімальними побічними ефектами або без них. Через його здатність стабілізувати або зменшувати розмір пухлини або ураження часто потрібне лише одне лікування; однак іноді гамма-ніж можна безпечно і успішно повторити.
Ресурси
Для отримання додаткової інформації завантажте наш посібник із лікування гамма-ножем.
Discussion about this post