Чи оплачує Medicare логопедію?

Які частини Medicare охоплюють логопедію?

Medicare поділяє свої послуги на частини A, B, C і D. Кожна частина оплачує різні види послуг.

Ось кілька прикладів того, коли різні частини Medicare охоплюють логопедію.

Покриття частини A

Medicare Part A оплачує медичне лікування, отримане в лікарні чи стаціонарному центрі. Частина A може покривати витрати на логопедичну допомогу, якщо вона потрібна під час перебування в лікарні чи стаціонарному реабілітаційному закладі.

Наприклад, якщо у вас інсульт, вам може знадобитися стаціонарне перебування в лікарні для лікування безпосередніх наслідків інсульту.

Протягом цього часу логопед може оцінити вашу здатність спілкуватися або чи є у вас проблеми з ковтанням. Після цього план лікування можна узгодити з лікарем.

Після стаціонарного перебування в лікарні ви можете скористатися послугами реабілітації. Це може включати терапію для відновлення сил і функцій однієї сторони вашого тіла та продовження вдосконалення навичок спілкування та ковтання за допомогою логопедії.

Покриття частини B

Medicare Part B оплачує такі медичні витрати, як:

• відвідування лікаря
• амбулаторні терапії
• довговічне медичне обладнання

Частина B може допомогти оплатити логопедичну терапію, якщо ви проходите її в амбулаторних умовах, наприклад:

• кабінет логопеда
• заклад амбулаторної терапії
• стаціонар на амбулаторному режимі

Покриття частини C

Medicare Advantage (частина C) — це альтернатива початковій програмі Medicare (частини A і B), де приватна страхова компанія надає ваші пільги Medicare.

Medicare вимагає, щоб плани Part C покривали принаймні ті самі витрати та покриття, що й оригінальна Medicare. Це означає, що Medicare Advantage покриватиме як стаціонарну, так і амбулаторну логопедичну допомогу.

Однак страхова компанія, яка надає ваш план за частиною C, може вимагати від вас отримати направлення від свого лікаря первинної медичної допомоги, перш ніж ви відвідаєте логопеда, або вимагати від вас використовувати послугу мережевих провайдерів.

Як мені отримати право на покриття?

Щоб мати право на логопедичне лікування, ви повинні спочатку бути зареєстрованими в Medicare. Як правило, ви це зробите, коли вам виповниться 65 років або якщо у вас є певна інвалідність або захворювання, наприклад термінальна стадія ниркової недостатності або бічний аміотрофічний склероз.

Ви також повинні мати документацію від лікаря про те, що логопедія є необхідною з медичної точки зору у вашій ситуації. Ваш лікар може порекомендувати початковий курс терапії, а потім повторити, що терапія, яка триває, є необхідною з медичної точки зору пізніше.

Крім того, логопед і заклад, який ви відвідуєте, повинні прийняти схвалені Medicare витрати. Щоб дізнатися, чи потенційний постачальник приймає Medicare, перевірте інструмент пошуку постачальників Medicare.

Які витрати я маю очікувати?

Плани Medicare і Medicare Advantage домовляються з логопедами про встановлення витрат. Сума, яку ви стягуєте (і скільки ви платите), залежить від:

• вид логопедичної роботи
• заклад, де ви отримуєте терапію
• як довго ви отримуєте ці послуги

Сума, яку ви можете заплатити, також залежатиме від того, яка частина програми Medicare покриває ці послуги. Далі ми розглянемо деякі витрати з кожною частиною.

Витрати на частину А

Згідно з частиною A, коли ви вступаєте до лікарні чи закладу кваліфікованого медсестринства, ви починаєте період виплат. Ви несете відповідальність за франшизу в розмірі 1484 доларів США протягом кожного періоду виплат.

Після того, як ви досягнете франшизи, ви сплачуєте такі витрати на співстрахування у 2021 році залежно від того, скільки днів ви були в закладі:

• Дні з 1 по 60: 0 доларів співстрахування
• Дні з 61 по 90: $371 щоденне співстрахування
• День 91 і далі (до 60 довічних резервних днів): $742 щоденне співстрахування

Після того, як ви використаєте всі довічні резервні дні, ви несете відповідальність за всі медичні витрати. Ви починаєте новий період пільг, коли ви не перебували в лікарні чи закладі кваліфікованого догляду протягом 60 днів поспіль.

Витрати частини B

Згідно з частиною B, ви повинні спочатку виконати свою франшизу, яка становить 203 долари США на 2021 рік. Після того, як ви досягнете своєї франшизи, ви будете відповідальні за сплату 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за ваші логопедичні послуги.

Важливо зазначити, що раніше Medicare обмежувала суму, яку вона платитиме за логопедичні послуги протягом календарного року. Однак це більше не обмежує вашу кількість логопедичних або фізіотерапевтичних послуг, якщо кваліфікований медичний працівник стверджує, що ці послуги необхідні з медичної точки зору.

Витрати частини С

Згідно з частиною C або програмою Medicare Advantage, ви зазвичай сплачуєте доплату або вартість співстрахування, коли відвідуєте логопеда. Зазвичай ви платите менше за постачальника, який входить до мережі вашої страхової компанії.

Багато планів Medicare Part C мають ліміт витрат із власної кишені. Якщо ви досягнете цього ліміту до кінця календарного року, ваші витрати повинні бути покриті вашим планом.

Витрати Medigap

Ви також можете придбати додатковий план Medicare (Medigap), якщо у вас є оригінальний Medicare (частини A і B). Ці плани мають власну надбавку, але можуть допомогти покрити ваші поточні витрати з власної кишені Medicare.

Що таке логопедія?

Логопедія або патологія мови – це процес лікування, який може допомогти вам відновити здатність говорити або ковтати після травми або хвороби.

Ці послуги часто використовуються після інсульту або черепно-мозкової травми, яка може вплинути на ділянки мозку, пов’язані з мовою. Незважаючи на те, що думки можуть виникнути, може бути важко сформулювати слова та вимовити їх чітко.

Інші ситуації, коли може знадобитися логопедична терапія, включають операції на голові чи шиї, після тривалої хвороби чи перебування в лікарні. Ті, хто відчуває глибоку втрату слуху та потребує слухового імплантату, також можуть отримати користь від логопедичних послуг.

• Medicare покриває необхідні з медичної точки зору логопедичні послуги.
• Більше немає обмежень щодо тривалості отримання цих послуг протягом календарного року.
• Логопедія може допомогти покращити необхідні навички, такі як мова та мовні здібності, а також ковтання.