Все, що вам потрібно знати про синдром лізису пухлини

Що таке синдром лізису пухлини?

Які симптоми?

TLS збільшує кількість кількох речовин у вашій крові, що може викликати ряд симптомів.

Ці речовини включають:

• калій. Високий рівень калію може призвести до неврологічних змін і проблем з серцем.
• Сечова кислота. Надлишок сечової кислоти (гіперурикемія) може спричинити утворення каменів у нирках та ураження нирок. Ви також можете утворити відкладення сечової кислоти в суглобах, що викликає хворобливий стан, схожий на подагру.
• фосфат. Накопичення фосфатів може призвести до ниркової недостатності.
• кальцій. Занадто багато фосфату також може призвести до зниження рівня кальцію, що може призвести до гострої ниркової недостатності.

Хоча симптоми TLS зазвичай слабкі на початку, оскільки речовини накопичуються у вашій крові, ви можете відчувати:

• неспокійність, дратівливість
• слабкість, стомлюваність
• оніміння, поколювання
• нудота, блювота
• діарея
• м’язові судоми
• болі в суглобах
• зменшення сечовипускання, каламутна сеча

Якщо не лікувати, TLS може в кінцевому підсумку призвести до більш серйозних симптомів, включаючи:

• втрата контролю над м’язами
• серцева аритмія
• судоми
• галюцинації, марення

Чому це відбувається?

Хоча TLS іноді виникає сам по собі до лікування раку, це дуже рідко. У більшості випадків це відбувається незабаром після початку хіміотерапії.

Хіміотерапія включає ліки, призначені для боротьби з пухлинами. Коли пухлини руйнуються, вони викидають свій вміст у кров. У більшості випадків ваші нирки можуть фільтрувати ці речовини без будь-яких проблем.

Однак іноді пухлини руйнуються швидше, ніж можуть витримати ваші нирки. Це ускладнює фільтрацію вмісту пухлини з крові вашим ниркам.

У більшості випадків це відбувається незабаром після першої хіміотерапії, коли велика кількість ракових клітин знищується за відносно короткий проміжок часу. Це також може статися пізніше під час лікування.

Крім хіміотерапії, TLS також пов’язаний з:

• радіотерапія
• гормональна терапія
• біологічна терапія
• терапія кортикостероїдами

Чи існують фактори ризику?

Є кілька речей, які можуть підвищити ризик розвитку TLS, включаючи тип раку, який у вас є. Рак, який зазвичай асоціюється з TLS, включає:

• лейкемія
• неходжкінської лімфоми
• мієлопроліферативні новоутворення, такі як мієлофіброз

• бластоми в печінці або мозку

• ракові захворювання, які впливають на функцію нирок до лікування

Інші потенційні фактори ризику включають:

• великий розмір пухлини
• погана функція нирок
• швидкозростаючі пухлини
• деякі хіміотерапевтичні препарати, включаючи цисплатин, цитарабін, етопозид і паклітаксел

Як це діагностується?

Якщо ви проходите хіміотерапію і маєте будь-які фактори ризику розвитку TLS, ваш лікар проводитиме регулярні аналізи крові та сечі протягом 24 годин відразу після першого лікування. Це дозволяє їм перевірити, чи немає ознак того, що ваші нирки не фільтрують все.

Типи тестів, які вони використовують, включають:

• азот сечовини крові
• кальцій
• повний аналіз крові
• креатинін
• лактатдегідрогеназа
• фосфор
• сироваткових електролітів
• сечова кислота

Існує два набори критеріїв, які лікарі можуть використовувати для діагностики TLS:

• Критерії Каїра-Єпископа. Аналіз крові повинен показати підвищення рівня певних речовин щонайменше на 25 відсотків.
• Критерії Говарда. Лабораторні результати повинні показати два або більше незвичайних вимірювань протягом 24-годинного періоду.

Як це лікується?

Для лікування TLS ваш лікар, швидше за все, почне з внутрішньовенного введення (IV) рідини, контролюючи частоту сечовипускання. Якщо у вас недостатньо сечі, лікар може також призначити вам діуретики.

Інші ліки, які вам можуть знадобитися, включають:

• алопуринол (алоприм, лопурин, зилоприм), щоб зупинити ваше тіло від вироблення сечової кислоти
• расбуриказа (Elitek, Fasturtec) для розщеплення сечової кислоти
• бікарбонат натрію або ацетазоламід (Diamox Sequels) для запобігання утворенню кристалів сечової кислоти

Також є два новіших типи ліків, які також можуть допомогти:

• пероральні інгібітори кінази, такі як ібрутиніб (Imbruvica) та іделалісіб (Zydelig)
• Інгібітори білка В-клітинної лімфоми-2, такі як венетоклакс (Venclexta)

Якщо рідини та ліки не допомагають або функція нирок продовжує знижуватися, можливо, вам знадобиться діаліз. Це тип лікування, який допомагає видалити з крові відходи, у тому числі зруйновані пухлини.

Чи можна запобігти?

Не у всіх, хто проходить хіміотерапію, розвивається TLS. Крім того, лікарі чітко визначили важливі фактори ризику і зазвичай знають, хто має вищий ризик.

Якщо у вас є будь-який з факторів ризику, ваш лікар може вирішити почати давати вам додаткові внутрішньовенні рідини за два дні до першої хіміотерапії. Протягом наступних двох днів вони відстежуватимуть диурез і дадуть вам сечогінний засіб, якщо у вас недостатня кількість сечі.

Ви також можете почати приймати алопуринол одночасно, щоб запобігти виробленню в організмі сечової кислоти.

Ці заходи можуть продовжуватися протягом двох-трьох днів після сеансу хіміотерапії, але ваш лікар може продовжувати контролювати вашу кров і сечу протягом решти лікування.

Яка перспектива?

Загальний ризик розвитку TLS низький. Однак, коли у людей він розвивається, це може викликати серйозні ускладнення, включаючи смерть. Якщо ви маєте почати лікування раку, запитайте про ваші фактори ризику TLS і чи рекомендує ваш лікар будь-яке профілактичне лікування.

Ви також повинні переконатися, що ви знаєте про всі симптоми, щоб почати лікування, як тільки ви помітите їх.