Огляд
Що таке некротичний ентероколіт (NEC)?
Некротичний ентероколіт (NEC) є серйозною проблемою шлунково-кишкового тракту, яка в основному вражає недоношених дітей. Захворювання викликає запалення кишкової тканини, що призводить до її відмирання.
У кишечнику вашої дитини може утворитися отвір (перфорація). Через отвір бактерії можуть просочитися в черевну порожнину (черево) або в кров. НЕК зазвичай розвивається протягом двох-шести тижнів після народження.
У деяких немовлят НЕК має легкий характер. Інші відчувають серйозні, небезпечні для життя симптоми. Ви вимовляєте умову nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.
Що таке кишечник?
Тонкий і товстий кишечник є частиною травної системи. Кишечник допомагає перетворювати їжу та рідини на відходи. Ваше тіло видаляє ці відходи через кал.
Хто може захворіти на некротичний ентероколіт?
Майже всі немовлята — 9 із 10 — які отримують НВК народжуються рано. Стан в основному вражає немовлят:
- Народжені до 37 тижня вагітності (недоношені діти).
- Годується через зонд у шлунок (ентеральне харчування).
- З вагою менше 5 1/2 фунтів при народженні.
Наскільки поширений некротичний ентероколіт?
У недоношених дітей НЕК є поширеним захворюванням шлунково-кишкового тракту. Це вражає 1 з 1000 недоношених дітей. Ризик найбільший для дітей з вагою менше 2 фунтів.
Стан лише рідко вражає доношених немовлят. Приблизно 1 з 10 000 доношених дітей отримує НЕК.
Які існують види некротичного ентероколіту?
Медичні працівники класифікують NEC на типи на основі того, коли починаються симптоми і що викликає стан. Різні типи NEC включають:
- класичний: Цей найпоширеніший тип НЕК, як правило, вражає немовлят, народжених до 28 тижнів вагітності. Класичний НЕК виникає через три-шість тижнів після народження. У більшості випадків дитина стабільний і почувається добре. Потім стан виникає раптово, без попередження.
- Пов’язане з переливанням: Немовляті може знадобитися переливання крові для лікування анемії (відсутності еритроцитів). Приблизно у 1 з 3 недоношених дітей розвивається НЕК протягом трьох днів після переливання крові.
- Нетипові: Рідко у немовляти НЕК розвивається на першому тижні життя або перед першим годуванням.
- Доношена дитина: Доношені діти, які отримують NEC, зазвичай мають вроджений дефект. Можливі причини включають вроджене захворювання серця, гастрошизис (кишечник, що формується за межами тіла) і низький рівень кисню при народженні.
Хоча спалахи НЕК рідко трапляються у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Відділення інтенсивної терапії надають передову медичну допомогу недоношеним і важко хворим дітям. Під час спалаху НЕК може розвиватися у кількох немовлят одночасно. Бактерії, такі як e. Паличка або інші мікроби можуть викликати ці нечасті спалахи.
Симптоми та причини
Що викликає некротичний ентероколіт?
Медичні працівники точно не знають, що викликає НЕК. Ми знаємо, що недоношені діти мають більш слабку імунну систему. Імунна система допомагає організму боротися з інфекціями.
Травна система немовляти також слабкіше. Коли недоношені діти заражаються кишковою інфекцією, їх імунній та травній системі важко з нею боротися.
Кров, що переносить кисень, також важче потрапляє в кишечник у недоношених дітей. Зниження кровотоку може пошкодити тканини кишечника. Це пошкодження дозволяє бактеріям покинути кишечник і проникнути в черевну порожнину або кровотік.
Які симптоми некротичного ентероколіту?
НЕК зазвичай виникає від двох до шести тижнів після народження, залежно від типу та причини. Симптоми можуть з’явитися протягом кількох днів або з’явитися раптово у дітей, які в іншому випадку почуваються добре.
NEC є поширеною проблемою серед немовлят у відділенні реанімації. Команда догляду за вашою дитиною буде шукати ознаки цієї проблеми.
Симптоми НЕК включають:
-
Біль і набряк у животі.
- Зміни частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, температури тіла та дихання.
-
Діарея з кров’яним стільцем.
- Зелена або жовта блювота.
- Млявість.
- Відмова від їжі і відсутність набору ваги.
Діагностика та тести
Як діагностується некротичний ентероколіт?
Ваш медичний працівник огляне вашу дитину. Вони перевіряють, чи не роздутий живіт та інші симптоми NEC.
Ваш постачальник також може замовити такі тести:
- Аналізи крові: Аналіз крові перевіряє наявність бактерій та інших ознак інфекції.
- Фекальний аналіз: Цей тест перевіряє наявність крові в калі вашої дитини. Він може виявити кров, яку не видно.
- рентгенівські промені: Рентгенографія черевної порожнини може показати ознаки НЕК, включаючи бульбашки повітря (газ) навколо кишечника або черевної порожнини. Бульбашки повітря можуть вказувати на пошкодження кишечника або перфорацію.
Управління та лікування
Які ускладнення некротичного ентероколіту?
Немовля з NEC піддається ризику інших проблем, таких як:
- Абдомінальна інфекція: У деяких немовлят у стінці кишечника з’являється отвір. Ця перфорація дозволяє бактеріям проникнути в черевну порожнину. В результаті може виникнути інфекція, яка називається перитоніт. Перитоніт підвищує ризик розвитку небезпечної для життя інфекції крові, яка називається сепсисом.
- Кишкова стриктура: Аж у 1 з 3 немовлят розвиваються кишкові стриктури. Стриктура звужує кишечник. Цей стан зазвичай виникає через кілька місяців після того, як дитина одужає від НЕК. Звужений кишечник ускладнює проходження їжі. Деяким дітям потрібна операція, щоб розкрити кишечник.
- Синдром короткої кишки (короткої кишки): Якщо NEC руйнує або пошкоджує частину тонкої кишки, у дитини може розвинутися синдром короткої кишки (коротка кишка). Цей стан ускладнює засвоєння рідини та поживних речовин організмом (мальабсорбція). Діти з синдромом короткої кишки потребують догляду протягом усього життя, щоб отримувати правильне харчування для зростання. Деякі діти потребують зондового (ентерального) годування.
- Порушення росту та затримки розвитку: Важливими довгостроковими ускладненнями є порушення росту, погані результати нервово-психічного розвитку та затримки розвитку, особливо у немовлят, яким потрібна операція. Ці немовлята потребують ретельного спостереження для контролю росту та розвитку.
Як лікується некротичний ентероколіт?
Кишечнику вашої дитини потрібен час, щоб відпочити і залікуватися. Першим кроком у лікуванні НЕК є припинення годування через зонд або пероральне годування. Замість цього ваша дитина отримує внутрішньовенно (IV) рідину та поживні речовини.
Ваша дитина також може отримати такі види лікування:
- Назогастральний зонд: Ваш лікар вводить довгу тонку трубку через ніс (або іноді через рот). Зонд йде в шлунок для відсмоктування газу і рідини.
- антибіотики: Антибіотики допомагають боротися з бактеріальними інфекціями.
Приблизно 1 з 4 немовлят потребує хірургічного втручання для видалення мертвої тканини кишечника та відновлення отвору. Лікар вашої дитини може провести процедуру стоми. Ця операція:
- Утворює невеликий отвір (стому) в животі дитини.
- З’єднує товсту кишку зі стомой.
- Дозволяє калам виходити з тіла через стому в мішок за межі тіла.
Коли ваша дитина зміцніє, ваш постачальник знову прикріпить кишечник і замінить його в черевній порожнині.
Якщо ваша дитина занадто мала (важить менше 1 фунта) або занадто хвора для операції, ваш лікар може поставити дренаж (катетер) в черевну порожнину. Дренаж зменшує симптоми, видаляючи шкідливі або інфіковані рідини та газ. Якщо ваша дитина все ще потребує операції пізніше, операція відбудеться, коли ваша дитина стане більшою і здоровою.
Профілактика
Як запобігти некротичному ентероколіту?
Якщо у вас є ризик передчасних пологів, ви можете отримати ін’єкції кортикостероїдів. Цей препарат покращує здоров’я майбутньої дитини. Це може знизити ймовірність проблем з легенями та кишечником у вашої дитини.
Годування грудним молоком може знизити ризик НЕК. Деякі дослідження показують, що додавання пробіотиків (здорових бактерій) до грудного молока або суміші також допомагає.
Перспектива / Прогноз
Який прогноз (перспектива) для людей з некротичним ентероколітом?
За оцінками, 8 з 10 дітей з НВК виживають. Деякі з цих дітей будуть мати тривалі проблеми зі здоров’ям через NEC.
Жити з
Які питання я повинен задати своєму лікарю?
Ви можете запитати у свого лікаря:
- Що стало причиною НВК у моєї дитини?
- Який тип НВК у моєї дитини?
- Яке найкраще лікування для моєї дитини?
- Які ускладнення лікування?
- Які довгострокові ефекти NEC?
- Чи потрібна моїй дитині особлива дієта?
- Чи варто звертати увагу на ознаки ускладнень, коли я приношу дитину додому?
Ресурси
Записка з клініки Клівленда
Це може засмучувати, коли ваша недоношена дитина відчуває невдачу, як NEC, коли, здається, все добре. Групи догляду в відділенні інтенсивної терапії мають підготовку, щоб виявити цю проблему та швидко діяти. Деяким дітям стає краще при мінімальному лікуванні. Діти, яким потрібна операція, часто продовжують жити повноцінним життям. Деякі діти мають хронічні проблеми з травленням.
Discussion about this post