Хірургія інфекційного ендокардиту

Огляд

Що таке інфекційний ендокардит?

Інфекційний ендокардит (ІЕ) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] виникає, коли мікроби (особливо бактерії) потрапляють в кров і атакують оболонку серцевих клапанів. Інфекційний ендокардит викликає розростання або отвори на клапані або рубцювання тканини клапана, що найчастіше призводить до негерметичності серцевого клапана. Без лікування ендокардит є смертельним захворюванням.

Бактерії регулярно потрапляють в кров під час їжі, під час чищення зубів і при випорожненнях. Нормальні клапани серця дуже стійкі до інфекції, але хворі клапани мають дефекти на поверхні, де можуть прикріплюватися бактерії. Бактерії швидко утворюють колонії, вирощують рослинність і виробляють ферменти, руйнуючи навколишні тканини і відкриваючи шлях для інвазії. Стоматологічні процедури (зокрема видалення зубів) та ендоскопічні дослідження пов’язані з бактеріями в крові, тому пацієнтам із захворюваннями клапанів рекомендують профілактичні (профілактичні) антибіотики. Люди, які зловживають внутрішньовенними наркотиками, мають високий ризик розвитку ІЕ. Дізнайтеся більше про ендокардит.

У багатьох випадках ендокардиту тільки антибіотики можуть вилікувати інфекцію. Однак приблизно у 25-30 відсотків пацієнтів з ІЕ хірургічне втручання необхідне під час ранньої гострої фази інфекції через серйозну протікання клапана або неможливість контролювати інфекцію за допомогою антибіотиків. Ще 20-40 відсотків пацієнтів згодом потребують операції. Пацієнти, які раніше перенесли заміну клапана і мають інфікований протез клапана (ендокардит протезного клапана або ПВЕ), частіше потребують операції, ніж пацієнти з оригінальними клапанами (нативний ендокардит).

Час операції, тип операції та антибіотики, які використовуються для лікування ендокардиту, залежать від кількох питань:

• Діагноз ІЕ
• Залучені мікроорганізми та їх присутність у крові або тканинах клапана
• Розташування ІЕ та ступінь ураження серця та клапанів
• Наявність ускладнень, таких як серцева недостатність, сепсис, емболії (згустки крові або інсульт) та ураження інших органів
• Історія попереднього IE

Оцінка інфекційного ендокардиту включає:

• Оцінка симптомів
• Посів крові – аналіз крові на мікроорганізми
• Ехокардіограма

Пацієнти, яким потрібна термінова операція, включають пацієнтів з:

• Серцева недостатність середнього або тяжкого ступеня або прогресуюча внаслідок регургітації клапана (негерметичний серцевий клапан), спричинена інфекцією
• Рослинність або згустки крові блокують клапан
• Абсцеси або аневризма навколо аортального клапана. Це відбувається частіше при ІЕ аортального клапана та ПВЕ і може бути важко діагностувати.
• Емболії (згустки крові або інсульт), які продовжують виникати навіть після антибіотикотерапії. У деяких пацієнтів є великі прикріплені, але рухливі вегетації (вирости), які, ймовірно, відриваються від клапана.
• Деякі грибкові інфекції з значним ураженням клапана
• Нестабільний протезний клапан

Інші пацієнти, яким може знадобитися хірургічне лікування ІЕ, включають пацієнтів з:

• Інфекційний ендокардит, стійка лихоманка та інші ознаки неконтрольованої інфекції, навіть після призначення адекватної антибіотикотерапії
• Інфекція на новому протезному клапані, підтверджена позитивними посівами крові та ехокардіограмою, що показує рослинність на клапані
• Деякі типи бактерій, які важко піддаються лікуванню, такі як некандидозний грибковий ендокардит або псевдомонадна інфекція
• Дуже великі рослинності або нарости на стулках клапанів і ризик емболії

Ці пацієнти повинні бути оцінені хірургом. Після того, як хірург розглядає конкретні фактори ризику та ступінь інфекції, приймає індивідуальне рішення про те, як і коли продовжити операцію.

Поряд з типом мікроорганізму, ускладненнями, пов’язаними з ІЕ, і ступенем пошкодження клапана, хірург також звертає увагу на інші фактори при визначенні того, чи і коли проводити операцію, а також ризики, пов’язані з цим. До них належать транзиторні ішемічні події або інсульт, вік пацієнта та внутрішньовенне зловживання наркотиками.