Аденома паращитовидної залози: лікування та діагностика

Паращитовидні залози регулюють те, як організм використовує кальцій. Іноді доброякісні (неракові) утворення, які називаються аденомами, з’являються на паращитовидних залозах і порушують рівень кальцію в організмі.

Огляд

Аденома паращитовидної залози: лікування та діагностика

Що таке паращитовидна залоза і аденома паращитовидної залози?

Паращитовидні залози розташовані на шиї, поруч із щитовидною залозою. Більшість людей мають чотири паращитовидні залози овальної форми розміром з горошину. Завдання паращитовидної залози полягає у виділенні паратиреоїдного гормону, який допомагає регулювати те, як організм використовує кальцій.

Кальцій потрібен клітинам багатьох частин вашого тіла: мозку, серця, нервів, кісток і травної системи. Паратгормон забирає кальцій з кісток, де він зберігається, і виділяє його в кров. «Зв’язок» між паращитовидною залозою і кровотоком допомагає підтримувати кальцій на нормальному рівні.

Іноді доброякісні (неракові) утворення, які називаються аденомами, з’являються на одній або кількох паращитовидних залозах людини. Ми не знаємо причини більшості аденом паращитовидних залоз. Близько 10% вважаються спадковими (успадковуються в сім’ї). Променеве опромінення на область голови та шиї, яке був у пацієнта в дитинстві або молодому дорослому, також може підвищити ризик розвитку аденом. Рак паращитовидної залози зустрічається вкрай рідко і зустрічається менше ніж у 1% всіх випадків паращитовидної залози.

Аденоми змушують паращитовидну залозу виробляти більше паратиреоїдного гормону, ніж потрібно організму, такий стан називається первинним гіперпаратиреозом. Занадто багато паратгормону порушує нормальний баланс кальцію в організмі, що збільшує кількість кальцію в крові.

Подібний, але менш поширений стан, який називається вторинним гіперпаратиреозом, може виникнути у людей з хронічною нирковою недостатністю.

У кого розвивається аденома паращитовидної залози?

Щороку приблизно у 100 000 американців розвивається первинний гіперпаратиреоз. У жінок вдвічі частіше розвивається аденома паращитовидної залози, ніж у чоловіків, і часто після менопаузи. Первинний гіперпаратиреоз може бути викликаний однією аденомою, більш ніж однією аденомою (гіперплазія) або раком (що зустрічається дуже рідко).

Симптоми та причини

Які симптоми аденоми паращитовидної залози?

Занадто багато кальцію в крові (гіперкальціємія) може викликати ряд симптомів і захворювань. До них належать:

Втома.
Погіршення пам’яті та концентрації.
Депресія, дратівливість або сплутаність свідомості.
Камені в нирках.
Болі в кістках і суглобах, остеопороз.
Біль у животі.
Загальні болі без очевидних причин.

Багато пацієнтів можуть вважати, що у них немає ніяких симптомів. Однак, коли рівень кальцію був високим протягом кількох років, пацієнти не можуть визначити, чи існують симптоми.

Діагностика та тести

Як діагностується аденома паращитовидної залози?

Аденоми паращитовидної залози зазвичай виявляють, коли рівень кальцію вище норми виявляється в рутинному аналізі крові, особливо у людей без симптомів. Потім лікарі підтверджують діагноз первинного гіперпаратиреозу за допомогою тесту, який показує, що рівень паратиреоїдного гормону в крові вищий за норму.

Важливо розуміти, що первинне захворювання паращитовидної залози діагностується лише за рівнем кальцію та паратиреоїдного гормону. Наявність симптомів чи ні, не допомагає в діагностиці.

аденома на паращитовидній залозі

Управління та лікування

Як лікують аденоми паращитовидних залоз?

Найпоширенішим методом лікування є видалення збільшеної залози (або залоз). Ця операція усуває проблему до 98% часу.

У пацієнтів, які занадто хворі для операції, ліки можуть бути єдиним виходом. Різні ліки не знижують зайву кількість паратиреоїдного гормону в крові. Натомість вони відбиваються, запобігаючи втраті кальцію з кісток. Замісну гормональну терапію або інші методи лікування цього стану необхідно приймати до кінця життя.

Ліки, що відпускаються за рецептом, під назвою цинакальцет (Sensipar®), знижує рівень кальцію та паратиреоїдного гормону у людей з хронічною нирковою недостатністю (вторинний гіперпаратиреоз). Його застосування у людей з первинним гіперпаратиреозом все ще вивчається.

Якщо у мене немає симптомів, чи потрібна операція?

Хірургічне втручання є найпоширенішим методом лікування аденоми паращитовидної залози, навіть для людей, які не відчувають жодних симптомів. Пацієнтам, які мали високий рівень кальцію протягом кількох років, їм було б важко сказати, чи вони справді безсимптомні.

Паратиреоїдектомія може покращити самопочуття пацієнтів, покращуючи таким чином загальну якість часу. Що ще важливіше, паратиреоїдектомія може запобігти остеопорозу та утворення каменів у нирках.

Якщо я вирішу на операцію, чого мені очікувати?

За кілька тижнів до операції хірург призначить аналізи, щоб виявити одну або кілька гіперактивних паращитовидних залоз. Ці тести можуть включати:

УЗД шиї.
Сканування, яке використовує препарат під назвою Tc-сестамібі.

Якщо зображення може локалізуватися на одній паращитовидній залозі, хірург спочатку шукатиме цю конкретну залозу під час операції. Однак під час процедури необхідно визначити всі чотири паращитовидні залози. Це зображення дуже важливо з точки зору планування хірургічного втручання. Навіть якщо паращитовидна залоза не виявлена на зображенні, діагноз все ще є, і хірург все одно рекомендує операцію.

Що відбувається під час операції з видалення вузлів паращитовидної залози?

Під загальним наркозом робиться невеликий розріз на передній частині шиї.
Під час операції оглядаються всі 4 паращитовидні залози. Хірург видаляє аномальну паращитовидну залозу. Якщо виявлено 1 або 2 аномальні паращитовидні залози, їх видаляють, а решта нормальної паращитовидної залози може підтримувати нормальний рівень кальцію.
Якщо всі 4 паращитовидні залози аномальні, то 3½ залози видаляються. Для підтримки нормального рівня кальцію в організмі необхідно залишити частину тканини паращитовидної залози.
Під час операції перевіряють рівень паратиреоїдного гормону під час операції. Якщо всі хворі паращитовидні залози були видалені, то рівень паратиреоїдного гормону перед видаленням повинен знизитися щонайменше на 50% після видалення.

Паращитовидні залози, видалені під час операції, будуть перевірені патологом (заморожена оцінка) для підтвердження того, що паращитовидна залоза дійсно була гіперактивною.

Знаходження всіх чотирьох паращитовидних залоз під час операції забезпечить найвищу швидкість лікування в довгостроковій перспективі.

Які ризики хірургічного втручання?

Всі операції мають ризики. Під час операції на паращитовидній залозі деякі пацієнти відчувають:

Короткочасний або постійний низький рівень кальцію в крові (гіпокальціємія). Вони можуть проявлятися як оніміння/поколювання в пальцях і навколо рота, а також м’язові судоми.
Пацієнти, у яких видалено 3 або більше паращитовидних залоз, безумовно, відчувають симптоми низького рівня кальцію в перший тиждень після операції.

Щоб зменшити ці ризики:

Усі пацієнти будуть приймати препарати кальцію та вітаміну D протягом перших 2 тижнів після операції. Пацієнту, у якого було видалено 3½ залози, можна доручити приймати ще більше таблеток кальцію.