Біль у животі разом із жовтяницею (пожовтіння шкіри або білків очей) є ознакою, яку не можна ігнорувати. Ці два симптоми зазвичай означають проблеми з печінкою, системою дренажу жовчі або розлад крові, який впливає на те, як організм справляється з білірубіном. Деякі причини є невідкладними і потребують негайного лікування.
Чи є біль у животі разом із жовтяницею серйозним захворюванням?
Так, ці два симптоми часто свідчать про серйозне захворювання.
Коли біль у животі з’являється разом із жовтяницею, слід подумати про обструктивні та інфекційні проблеми жовчних шляхів і печінки, які можуть швидко прогресувати до сепсису, органної недостатності або тривалого ураження печінки. Деякі причини менш гострі, але потребують медичного обстеження. Оскільки ви не можете достовірно визначити, наскільки небезпечна проблема лише за симптомами, вам потрібно негайно звернутися до лікаря, особливо якщо у вас також лихоманка, низький кров’яний тиск, сплутаність свідомості, непритомність, дуже блідий стілець, темна сеча або біль посилюється.
Захворювання, які зазвичай викликають біль у животі разом із жовтяницею
1. Гострий холангіт (висхідний холангіт)
Гострий холангіт – це інфекція жовчних проток, яка розвивається, коли жовчна протока закупорюється. Закупорка підвищує тиск усередині проток і дозволяє бактеріям рости, що викликає біль у правій верхній частині живота, жовтяницю і часто лихоманку. Поєднання цих трьох симптомів є класичною ознакою інфекції та непрохідності.
У більшості випадків непрохідність викликає камінь у загальній жовчній протоці (холедохолітіаз). У рідкісних випадках стриктура, пухлина, яка здавлює протоку, або паразитарна інфекція можуть перешкоджати відтоку жовчі та сприяти інфікуванню.
Гострий холангіт може швидко стати небезпечним для життя. Якщо у вас біль у правій верхній частині живота з жовтяницею та лихоманкою, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги. Лікарі зазвичай проводять аналізи крові, гемокультури, якщо у вас лихоманка, і візуалізаційні тести, такі як УЗД черевної порожнини або комп’ютерна томографія, щоб виявити обструкцію. Лікування часто потребує внутрішньовенного введення антибіотиків і термінового дренування жовчних шляхів, найчастіше за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії для видалення каменю чи декомпресії жовчної протоки або черезшкірного або хірургічного дренажу, коли ендоскопічне лікування неможливе.
2. Холедохолітіаз (камінь у загальній жовчній протоці)
Камінь, який закупорює загальну жовчну протоку, викликає жовчну кольку через підвищений тиск і спазм гладкої мускулатури жовчних шляхів і викликає жовтяницю, оскільки жовч не може надходити в кишечник, а кон’югований білірубін повертається в кров. Біль зазвичай у правому верхньому квадранті або у верхній центральній частині живота.
Жовчні камені утворюються в жовчному міхурі, а іноді проходять у загальну жовчну протоку. Факторами ризику утворення каменів у жовчному міхурі є літній вік, ожиріння, швидка втрата ваги та деякі порушення обміну речовин.
Якщо у вас є біль у животі з жовтяницею, зверніться до лікаря. Оцінка зазвичай включає перевірку функції печінки, ультразвукове дослідження черевної порожнини для виявлення каменів і розширення жовчних проток, а іноді комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну холангіопанкреатографію, коли результати ультразвукового дослідження непереконливі. Остаточне видалення зазвичай вимагає ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії або хірургічного втручання з наступним плануванням для запобігання рецидиву.
3. Гострий вірусний гепатит (наприклад гепатит А, гепатит В)
Вірусна інфекція печінки викликає запалення клітин печінки. Набряк і пошкодження клітин печінки погіршують здатність печінки переробляти та виводити білірубін і можуть розтягувати печінкову капсулу, що викликає біль у верхній правій частині живота. Пошкоджена печінка викидає в кров кон’югований і некон’югований білірубін, викликаючи жовтяницю.
Гепатит викликають різні віруси. Гепатит А поширюється найчастіше фекально-оральним шляхом через заражену їжу або воду. Гепатит В передається через кров і статевим шляхом. Інші віруси та неінфекційні причини можуть викликати подібне запалення печінки.
Зверніться до лікаря або зверніться за терміновою допомогою, якщо у вас біль у животі та жовтяниця. Ваш лікар перевірить тести функції печінки, вірусну серологію та інші тести. Багато випадків гострого вірусного гепатиту покращуються після відпочинку, рідини та уникнення алкоголю та ліків, що впливають на печінку. Деякі форми вимагають спеціального противірусного лікування або госпіталізації, якщо загрожує печінкова недостатність. Вакцинація може запобігти гепатиту А та В; запитайте свого лікаря про вакцинацію, якщо ви належите до групи ризику.
4. Медикаментозне ураження печінки
Деякі ліки та рослинні продукти шкодять клітинам печінки або перешкоджають відтоку жовчі. Пошкодження клітин печінки викликає жовтяницю, оскільки вона знижує переробку білірубіну, а набряк печінкової капсули може викликати біль.
Необхідно припинити прийом будь-яких нещодавно розпочатих ліків і негайно звернутися до лікаря. Ваш лікар призначить тести функції печінки та оцінить тяжкість. У багатьох випадках припинення прийому шкідливих ліків призводить до одужання; важкі випадки можуть потребувати госпіталізації та підтримуючої терапії. Ніколи не припиняйте прийом важливих призначених ліків без консультації лікаря.
5. Абсцес печінки (гнійний або амебний)
Абсцес печінки – це вогнище інфекції всередині печінки. Інфекція викликає запалення та тиск у печінці, спричиняючи біль у правій верхній частині живота та іноді жовтяницю, якщо інфекція чи набряк перешкоджає відтоку жовчі, або якщо тяжке системне захворювання вражає печінку. Лихоманка та погане самопочуття є поширеними.
Абсцес печінки може виникнути через інфекцію, яка поширюється через портальний кровообіг з кишечника, через жовчні інфекції або через кров, що поширюється з іншого інфікованого місця. Амебний абсцес печінки походить від паразита, який викликає кишковий амебіаз у регіонах, де цей паразит є ендемічним.
Вам необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, якщо у вас тривала лихоманка з болем у правій верхній частині живота та жовтяницею. Діагностика зазвичай вимагає аналізів крові та візуалізації. Лікування зазвичай поєднує антибіотики або протипаразитарні препарати з дренуванням абсцесу, якщо це необхідно.
6. Тромбоз печінкової вени (синдром Бадда-Кіарі)
Згусток у венах, які дренують печінку, підвищує тиск у печінці, викликає набряк і може послабити функцію печінки. Цей процес викликає біль у правій верхній частині живота та може викликати жовтяницю, коли порушується кровообіг печінки та кліренс білірубіну.
Основні захворювання, що підвищують ризик утворення тромбів, призводять до синдрому Бадда-Кіарі. Ці стани включають захворювання крові, вагітність і післяпологовий період, протизаплідні ліки та деякі види раку.
Синдром Бадда-Кіарі є серйозним, вам потрібне термінове медичне обстеження. Лікування зосереджено на запобіганні подальшому згортанню крові, зниженні тиску в печінці та лікуванні основної причини; втручання можуть включати антикоагуляцію, процедури відновлення або шунтування печінкового кровотоку, а іноді й трансплантацію печінки на пізніх стадіях захворювання.
7. Обструктивні пухлини (наприклад, пухлина головки підшлункової залози або холангіокарцинома) і гепатоцелюлярна карцинома
Пухлина, яка стискає або проростає в жовчні протоки, блокує відтік жовчі та викликає механічну жовтяницю та біль через тиск у протоках, розтягнення капсули печінки або інфільтрацію пухлини. Первинний рак печінки також може пошкодити тканину печінки та викликати жовтяницю та біль, якщо пухлина збільшується або вражає сусідні структури.
Факторами ризику раку підшлункової залози є куріння та хронічний панкреатит. Фактори ризику раку печінки включають хронічний вірусний гепатит, хронічне вживання алкоголю та цироз будь-якої причини. Холангіокарцинома виникає з вистилання жовчних проток і має різні фактори ризику.
Незрозуміла прогресуюча жовтяниця або втрата ваги з болем у животі потребує огляду спеціаліста. Можуть знадобитися візуалізаційні тести, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія та взяття зразків тканин. Раннє звернення до спеціаліста покращує варіанти лікування.
8. Гострий панкреатит з непрохідністю жовчних шляхів
Запалення підшлункової залози викликає сильний біль у верхній частині живота. Коли жовчний камінь або набряк блокує загальну жовчну протоку в місці з’єднання з протокою підшлункової залози, обструкція може викликати жовтяницю на додаток до болю при панкреатиті.
Найпоширенішими причинами гострого панкреатиту є жовчнокам’яна хвороба та зловживання алкоголем. Жовчний камінь, який осідає в жовчній протоці, може викликати як панкреатит, так і механічну жовтяницю.
Важкий панкреатит з жовтяницею потребує термінової медичної допомоги. Лікування включає госпіталізацію, реанімацію рідини, контроль болю та усунення обструкції — часто за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, якщо камінь залишається в жовчній протоці.
9. Гемолітичні розлади (зазвичай не викликають болю в животі)
Швидкий розпад еритроцитів підвищує некон’югований білірубін і викликає жовтяницю. Деякі гемолітичні кризи викликають біль у животі внаслідок збільшення селезінки або основного захворювання, але ізольований гемоліз зазвичай викликає жовтяницю без болю у верхній правій частині живота.
Спадкові порушення еритроцитів, аутоімунний гемоліз, інфекції, які руйнують еритроцити, і деякі токсини викликають гемоліз. Лікування залежить від типу та тяжкості гемолізу.
Якщо жовтяниця з’являється раптово без явного болю в печінці або жовчовивідних шляхах, ваш лікар проведе аналізи крові, щоб відокремити некон’югований і кон’югований білірубін і перевірити на гемоліз. Лікування основного гемолізу зменшує жовтяницю.
Discussion about this post