Види щипців, що використовуються при доставці

Види щипців

Існує багато ситуацій, в яких використання акушерських щипців може сприяти пологам. В результаті існує понад 600 різних типів щипців, з яких зараз може бути від 15 до 20. Більшість лікарень мають під рукою від п’яти до восьми різних типів щипців. Хоча кожен тип щипців був розроблений для конкретної ситуації доставки, всі щипці мають кілька конструктивних характеристик.

Усі щипці складаються з двох гілок, які встановлюються навколо голови дитини. Ці гілки визначаються як ліворуч та праворуч на основі сторони таза матері, до якої вони будуть прикладені. Гілки зазвичай, але не завжди, перетинаються в середині, що називається артикуляція. Більшість щипців мають фіксуючий механізм у суглобі, але деякі мають механізм ковзання, що дозволяє двом гілкам ковзати уздовж однієї. Для пологів, де мало або взагалі не потрібно обертання (голова дитини знаходиться на одній лінії з тазом матері), використовуються щипці з фіксованим механізмом блокування; для поставок, що вимагають деякого обертання, використовуються щипці з висувним замковим механізмом.

Усі щипці мають ручки; ручки з’єднані з лезами хвостовиками різної довжини. Якщо розглядається обертання щипців, використовують щипці з довшими хвостовиками. Файл лезо кожної гілки щипців – вигнута частина використовується для захоплення голови дитини. Характерно, що лезо має дві криві – цефалічну та тазову.

Цефалічна крива має форму, що відповідає голові дитини. Деякі щипці мають більш округлу цефалічну криву, а інші мають більш видовжену криву; тип використовуваних щипців залежить від форми голови дитини. Щипці повинні міцно, але не щільно оточувати голову дитини.

Щипці з більш округлою кривою зазвичай називають Щипці Еліота. Щипці типу Елліотта використовуються найчастіше у жінок, які мали хоча б один вагінальний пологи; це пояснюється тим, що м’язи та зв’язки родових шляхів надають менший опір під час другого та наступних пологів, дозволяючи голові дитини залишатися круглішою.

Щипці з більш подовженою головною кривою застосовуються, коли голова дитини змінила форму (стала більш видовженою), коли вона рухається через таз матері. Ця зміна форми голови дитини називається лиття і це набагато більш помітно у жінок, які мають перші вагінальні пологи. Найчастіше в цій ситуації використовуються щипці Щипці Сімпсона.

Тазова крива щипців формується відповідно до родових шляхів. Ця крива допомагає спрямувати силу тяги під лобковою кісткою, потім назовні і вгору. Щипці, що використовуються для обертання голови дитини, не повинні мати майже тазового вигину. Файл Кільландські щипці це, мабуть, найпоширеніші щипці, що використовуються для обертання; вони також мають висувний механізм, який може бути корисним, коли голова дитини не відповідає лінії таза матері (асинклітизм). З іншого боку, кілландські щипці не забезпечують особливого тягового зусилля, оскільки у них майже немає тазової кривої.

Підготовка матері

Положення пологової жінки має важливе значення у підготовці до пологів щипцями. Сідниці матері повинні бути на краю ліжка або столу, а стегна повинні бути вгору і назовні, але не надто розтягнуті. Таке положення допомагає мінімізувати ймовірність випадкового травмування спини, стегон, ніг та промежини матері. Якщо стегна матері не в оптимальному положенні, її промежина може знаходитися безпосередньо на шляху опускання голови дитини, тим самим збільшуючи ризик травмування промежини та/або розширення епізіотомії. Підставки для ніг, як правило, є найкращим способом підтримки ніг матері. Сечовий міхур матері зазвичай спорожняється за допомогою катетера, особливо коли розглядаються щипці, крім щипців на виході. Це може запобігти можливим травмам сечового міхура.

Використання щипців

Після прийняття рішення про застосування щипців необхідно дотримуватись рекомендацій щодо їх використання. Існують вказівки щодо введення та застосування щипців (тобто доведення щипців туди, де вони повинні знаходитися поряд з головою дитини), а також рекомендації щодо використання щипців для виконання тяги або обертання.

Застосування щипців

Спосіб застосування щипців залежить від положення та станції голови дитини, конкретного типу щипців, які будуть використовуватися, а також досвіду та підготовки лікаря.

У передньому положенні потилиці (дитина звернена вниз) леза щипців повинні легко ковзати на місці вздовж руки лікаря, яка знаходиться у піхві. Зазвичай спочатку вставляється ліве лезо (ліве лезо визначається як лезо, яке проходить між головою дитини та лівою стороною тазу матері). Праве лезо потім вставляється таким же чином, і замок двох лез має легко з’єднатися. Кожне лезо повинне бути на ширину приблизно на палець нижче заднього родничка (“м’яка пляма” в потилиці голови дитини між незрощеними черепними кістками). При правильному застосуванні до немовляти в передньому положенні потилиці леза витягнуться перед вухами дитини та на щоки.

Коли дитина знаходиться в потилиці ззаду (передньою стороною вгору), лопатки можна застосовувати так само, як і переднє потилицю (лицем вниз). Кінчики лез все ще лежать на щоках дитини, але в цьому положенні леза стикаються трохи нижче передньої роднинки. Коли голівка дитини знаходиться в поперечному положенні (звернене до боку таза), спочатку вставляється задня леза, щоб допомогти стабілізувати положення голови дитини.

Після того, як щипці були застосовані, лікарю важливо переконатися, що вони правильно розміщені на голові дитини. Якщо застосування щипців непросте або вимагає сили, значить, щось не так. Зазвичай це означає, що станція не настільки низька, як очікувалося, або що положення керівника було оцінено неправильно. Це також може означати, що використовується щипці неправильного типу. Якщо щипці не йдуть легко, їх не слід змушувати.

Обертання і тяга

Після належного застосування акушерські щипці можна використовувати для обертання голови дитини та для тяги для доставки голови.

Обертання

Видалення щипцями може бути здійснено, коли голова дитини видно у піхвовому отворі і знаходиться в межах 45 градусів від передньої частини потилиці або задньої передньої частини потилиці. Коли голова дитини обертається, тяга зазвичай виконується одночасно.

Обертання більш ніж на 45 градусів можна безпечно виконувати щипцями, але вони пов’язані з більшим потенціалом ускладнень. Більші обертання часто вимагають, щоб стан дитини зміщувався вгору або вниз по родових шляхах. Важливо, щоб дуже кваліфікований та досвідчений постачальник виконав будь -який із цих складніших маневрів. Лікар, який має досвід роботи з щипцями, може використовувати тазову криву найбільш безпечним і успішним способом.

Тяга (тяга)

Щипці найчастіше використовуються для прикладання тяги, щоб проводити дитину вниз і через родові шляхи. Тяга повинна бути спрямована вздовж осі родових шляхів, тобто позаду та під лобковою кісткою. При передньому передлежанні потилиці це часто призводить до того, що ручки щипців спрямовані вниз, а потім вгору, коли задня частина голови дитини потрапляє під лобкову кістку. Коли дитина виношується у задньому потиличному положенні, тягу потрібно направити вниз.

Тягу слід застосовувати разом із скороченнями та зусиллями, з перервами між ними. Важливо уникати надмірного тиску на голову дитини; лікар робить це, послаблюючи ручки між сутичками.

Після доставки

Деякі постачальники видалять щипці до пологів і дозволяють голівці спонтанно народжувати; інші видалять щипці після пологів дитини. Немає доказів того, що один підхід краще іншого. Тому рішення часто залежить від потенційної терміновості доставки. Як і у випадку всіх пологів, стан дитини слід оцінювати одразу після пологів.