Гормональна терапія менопаузи: види, переваги та ризики

Гормональна терапія (ГТ) використовується для лікування симптомів менопаузи. Ваш вік, сімейна історія хвороби, особиста історія хвороби та тяжкість симптомів менопаузи є факторами, які можуть вплинути на ваше рішення приймати гормональну терапію. Поговоріть зі своїм медичним працівником про переваги та ризики ГТ, різні форми ГТ та інші альтернативні варіанти.

Огляд

Що таке естроген і прогестерон?

Естроген і прогестерон – це гормони, які виробляються яєчниками жінки.

Що робить естроген?

Естроген відіграє роль у багатьох функціях організму, включаючи:

Потовщує слизову оболонку матки, готуючи її до можливої імплантації заплідненої яйцеклітини.
Впливає на те, як ваше тіло використовує кальцій, важливий мінерал для формування кісток.
Допомагає підтримувати здоровий рівень холестерину в крові.
Зберігає вашу піхву здоровою.
Сприяє запобіганню остеопорозу.

Що робить прогестерон?

Прогестерон відіграє роль у багатьох функціях організму, включаючи:

Допомагає підготувати вашу матку до імплантації заплідненої яйцеклітини і підтримує вагітність.
Регулює артеріальний тиск.
Покращує настрій і сон.

Що таке гормональна терапія (ГТ)?

Коли ви починаєте переходити в менопаузу, ваші яєчники більше не виробляють високий рівень естрогену і прогестерону. Зміни рівня цих гормонів можуть викликати неприємні симптоми. Поширені симптоми менопаузи включають:

Припливи.
Нічна пітливість та/або припливи холоду.
Сухість піхви; дискомфорт під час сексу.
Відчуття потреби пописи (невідкладне сечовипускання).
Проблеми зі сном (безсоння).
Перепади настрою, легка депресія або дратівливість.
Сухість шкіри, сухість очей або сухість у роті.

Гормональна терапія (ГТ) використовується для підвищення рівня гормонів і полегшення деяких симптомів менопаузи. Про те, чи варто вам розглянути терапію ГТ, слід обговорити з вашим медичним працівником. Прийом ГТ має багато переваг і ризиків для здоров’я.

Які існують види гормональної терапії (ГТ)?

Існує два основних типи гормональної терапії (ГТ):

Естрогенна терапія: Естроген приймають окремо. Лікарі найчастіше призначають низьку дозу естрогену, яку потрібно приймати у вигляді таблеток або пластирів щодня. Естроген також може бути призначений у вигляді крему, вагінального кільця, гелю або спрею. Вам слід приймати найнижчу дозу естрогену, необхідну для полегшення симптомів менопаузи та/або для запобігання остеопорозу.
Естроген-прогестерон/прогестин-гормональна терапія (EPT): Ця форма ГТ також називається комбінованою терапією, що поєднує дози естрогену та прогестерону (або прогестину, синтетичної форми прогестерону).

Чи впливає наявність або відсутність матки у вирішенні того, який тип гормональної терапії мені приймати?

Так.

Якщо у вас все ще є матка:

Прогестерон використовується разом з естрогеном. Прийом естрогену без прогестерону підвищує ризик розвитку раку ендометрію (вистилання матки). Протягом репродуктивного віку клітини ендометрію випадають під час менструації. Коли ендометрій більше не виділяється, естроген може викликати надмірний ріст клітин у вашій матці, що може призвести до раку.

Прогестерон знижує ризик розвитку раку ендометрія (матки), роблячи ендометрій тонким. Якщо ви приймаєте прогестерон, у вас можуть виникати щомісячні кровотечі або взагалі не спостерігатися, залежно від того, як приймається гормональна терапія. Щомісячні кровотечі можна зменшити, а в деяких випадках і усунути, якщо постійно приймати прогестерон та естроген разом.

Якщо у вас більше немає матки (у вас була гістеректомія):

Зазвичай вам не потрібно приймати прогестерон. Це важливий момент, оскільки естроген, який приймається окремо, має менше довгострокових ризиків, ніж ГТ, яка використовує комбінацію естрогену та прогестерону.

Деталі процедури

Які часто використовуються гормони постменопаузи?

Нижче наведено назви деяких, але не всіх гормонів постменопаузи.

Естроген

таблетки, Торгові назви: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
креми, Торгові назви: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
Вагінальне кільце, Торгові назви: Estring®, Femring® (лікує вагінальні симптоми та припливи).
вагінальна таблетка, Торгові назви: Vagifem®. Imvexxy®
патч, Торгові назви: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
спрей, Торгова назва: Evamist®.

Комбінація EPT

таблетки, Торгові назви: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
патч, Торгові назви: CombiPatch®, Climara-Pro®.

Вагінальний дегідроепіандростерон (DHEA)

Вагінальна вставка, Торгова назва: Intrarosa®

Ризики / переваги

Які переваги прийому гормональної терапії (HT)?

Гормональна терапія (ГТ) призначається для полегшення симптомів менопаузи, включаючи:

Припливи.
Сухість піхви, яка може призвести до хворобливого статевого акту.
Інші проблемні симптоми менопаузи, такі як нічна пітливість і суха, свербіж шкіри.

Інші переваги для здоров’я від прийому HT включають:

Зменшення ризику розвитку остеопорозу та зниження ризику перелому кістки.
Поліпшення настрою та загального самопочуття у деяких жінок.
Зменшення втрати зубів.
Знижений ризик раку товстої кишки.
Знижений ризик цукрового діабету.
Помірне поліпшення болю в суглобах.
Нижчий рівень смертності у жінок, які приймають гормональну терапію у віці 50 років.

Чим небезпечний прийом гормональної терапії (HT)?

Хоча гормональна терапія (ГТ) допомагає багатьом жінкам пережити менопаузу, лікування (як і будь-які ліки, що відпускаються за рецептом або навіть безрецептурні ліки) не є безпечним. Відомі ризики для здоров’я включають:

Підвищений ризик раку ендометрія (тільки якщо у вас все ще є матка і не приймаєте прогестин разом з естрогеном).
Підвищений ризик утворення тромбів та інсульту.
Підвищена ймовірність проблем з жовчним міхуром/жовчними каменями.
Підвищений ризик деменції, якщо гормональну терапію розпочати після середнього віку. ХТ, розпочата в середньому віці, асоціюється зі зниженням ризику хвороби Альцгеймера та деменції.
Підвищений ризик раку молочної залози при тривалому застосуванні.

Що відомо про гормональну терапію та ризик серцевих захворювань?

Вчені продовжують вивчати вплив ГТ на серце та кровоносні судини. Багато великих клінічних досліджень намагалися відповісти на питання про ГТ та серцеві захворювання. Деякі показали позитивний ефект у жінок, які почали ГТ протягом 10 років менопаузи; деякі з них продемонстрували негативні наслідки, коли менопауза починалася більше 10 років. Деякі дослідження підняли більше питань про потенційні переваги ГТ.

На основі даних Американська асоціація серця опублікувала заяву про використання ГТ. Вони кажуть:

Гормональна терапія з єдиною метою попередження серцевих захворювань (зокрема інфаркту або інсульту) не рекомендується.

Що відомо про гормональну терапію та ризик раку молочної залози?

Прийом комбінованої гормональної терапії може підвищити ризик розвитку раку молочної залози. Ось деякі важливі висновки:

Прийом комбінованої гормональної терапії показав рідкісне збільшення абсолютного ризику менш ніж на один додатковий випадок раку молочної залози на 1000 осіб-років використання.
У жінок з гістеректомією, які отримували терапію тільки естрогеном, спостерігалося незначне зниження раку молочної залози.
Якщо у вас діагностовано рак молочної залози, вам не слід приймати системну гормональну терапію.

Кому не слід приймати гормональну терапію (HT)?

Гормональна терапія (ГТ) зазвичай не рекомендується, якщо ви:

Мали або мали рак молочної залози або рак ендометрія.
Мають аномальні вагінальні кровотечі.
У вас виникли згустки крові або вони знаходяться в групі високого ризику.
Маєте в анамнезі інсульт, серцевий напад або підвищений ризик судинних захворювань.
Знати або підозрювати свою вагітність.
Мають захворювання печінки.

Які побічні ефекти гормонотерапії (HT)?

Як і майже всі ліки, гормональна терапія має побічні ефекти. Найбільш поширеними побічними ефектами є:

Щомісячні кровотечі (якщо у вас є матка і ви приймаєте циклічний прогестин [estrogen for 25 days of estrogen/month, progesterone for last 10 to 14 days/month, 3 to 6 days of no therapy]).
Нерегулярні кров’янисті виділення.
Ніжність грудей.
Перепади настрою.

Менш поширені побічні ефекти гормональної терапії включають:

Затримка рідини.
Головні болі (включаючи мігрень).
Зміна кольору шкіри (коричневі або чорні плями).
Збільшення щільності грудей ускладнює інтерпретацію мамографії.
Роздратування шкіри під естрогенним пластиром.

Як я можу зменшити ці побічні ефекти гормональної терапії (ГТ)?

У більшості випадків ці побічні ефекти є слабкими і не вимагають припинення прийому ГТ. Якщо ваші симптоми турбують вас, попросіть свого лікаря відкоригувати дозування або форму ГТ, щоб зменшити побічні ефекти. Ніколи не змінюйте ліки і не припиняйте його приймати без попередньої консультації з лікарем.

Відновлення та Outlook

Як довго я повинен приймати гормональну терапію (ГТ)?

Загалом, немає обмежень у часі, скільки часу можна приймати гормональну терапію. Ви повинні приймати найнижчу дозу гормональної терапії, яка підходить для вас, і продовжувати регулярний моніторинг у лікаря, щоб щорічно переглядати план лікування. Якщо під час прийому ГТ у вас з’явилося нове захворювання, зверніться до лікаря, щоб обговорити, чи безпечно продовжувати приймати ГТ.

Записка з клініки Клівленда

Рішення про гормональну терапію має бути дуже індивідуальним. Гормональна терапія підходить не всім. Обговоріть ризики та переваги гормональної терапії зі своїм лікарем під час візиту до офісу, спеціально призначеного для цієї бесіди. Вам знадобиться час, щоб вирішити всі проблеми та відповісти на запитання, щоб прийняти рішення, яке найкраще для вас. Факторами слід враховувати ваш вік, сімейний анамнез, особисту історію хвороби та тяжкість симптомів менопаузи.

Обов’язково розкажіть про плюси і мінуси різних типів і форм ГТ, а також про негормональні варіанти, такі як зміни в дієті, фізичні вправи та регулювання ваги, медитація та альтернативні варіанти.