Домашні пологи після кесарева (HBAC): що вам потрібно знати

Можливо, ви знайомі з терміном VBAC, або вагінальні пологи після кесаревого розтину. HBAC означає домашні пологи після кесаревого розтину. По суті, це VBAC, що виконується як домашні пологи.

VBAC і HBAC можуть бути додатково класифіковані за кількістю попередніх пологів шляхом кесаревого розтину. Наприклад, HBA1C відноситься до домашніх пологів після одного кесаревого розтину, тоді як HBA2C відноситься до домашніх пологів після двох кесарів.

Існують палкі аргументи як за, так і проти HBAC.

Важливо відзначити, що рекомендації, встановлені в Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендують проводити VBAC в лікарнях. Давайте розглянемо деякі плюси, мінуси та інші ситуації, які слід враховувати під час планування пологів.

Що говорить дослідження?

Дослідники у Сполучених Штатах повідомили про 1000 HBAC у 2008 році, збільшившись із 664 у 2003 році та лише 656 у 1990 році. У 2013 році ця кількість підскочила до 1338. Хоча кількість HBAC все ще відносно рідко, кількість HBAC збільшується з кожним роком, що дослідники пояснюють обмеженнями на VBAC в умовах лікарні.

А як щодо показників успіху? один вивчення обстежили 1052 жінки, які намагалися HBAC. Рівень успішного VBAC склав 87 відсотків, а рівень переведення в лікарню – 18 відсотків. Для порівняння, дослідження також обстежило 12 092 жінки, які намагалися розродитися вдома без попереднього кесаревого розтину. Їхній рівень переведення в лікарню становив лише 7 відсотків. Найпоширенішою причиною для переведення була непрогрес.

Інші дослідження стверджують, що показники успіху, як правило, становлять від 60 до 80 відсотків, причому найвищий показник припадає на людей, які вже мали принаймні один успішний вагінальний полог.

Переваги HBAC

Пологи дитини вагінальним шляхом замість планового повторного кесаревого розтину означає, що ви не будете проходити операцію або не матимете хірургічних ускладнень. Це може означати більш короткий час відновлення після народження та швидше повернення до повсякденних справ.

Вагінальні пологи також можуть допомогти вам уникнути ризиків багаторазових пологів кесаревого розтину — наприклад, проблем з плацентою — під час майбутніх вагітностей, якщо ви вирішите мати більше дітей.

Відомі переваги пологів вдома часто носять особистий характер. Вони можуть включати:

вибір і повноваження
відчуття контролю
нижчі витрати
увагу до релігійних чи культурних практик
зв’язок і комфорт у пологовому просторі

І хоча ви можете почути негативні асоціації із запланованими домашніми пологами, дослідження свідчить про відсутність збільшення дитячої смертності порівняно з народженням у лікарні. Мами можуть навіть почувати себе краще вдома, повідомляючи про менше втручань і ускладнень, а також більше задоволені загальним досвідом пологів.

Ризики HBAC

Звичайно, є ризики і при вагінальних пологах після кесаревого розтину. І ці ризики можуть посилитися, якщо ви вирішите народжувати дитину вдома.

один вивчення виявили, що ті, хто намагався HBAC, ризикували більшою втратою крові, післяпологовою інфекцією, розривом матки та госпіталізаціями у відділення інтенсивної терапії новонароджених порівняно з домашніми пологами без попереднього кесаревого розтину.

Найсерйознішим ризиком є розрив матки, який вражає приблизно 1 відсоток людей, які намагаються VBAC в будь-яких умовах. Хоча це рідко, розрив матки означає, що матка розривається під час пологів, що вимагає екстреного кесаревого розтину.

Для матерів з VBAC цей розрив зазвичай відбувається вздовж лінії рубця в матці від попередньої операції. Сильна кровотеча, травми та смерть дитини, а також можлива гістеректомія – це ускладнення, які потребують невідкладної допомоги лише в лікарні.

Історія однієї жінки

Шанталь Шелстад народила третю дитину вдома після того, як у її першої дитини було тазовий розтин, і вона була народжена за допомогою кесаревого розтину. Вона ділиться: «Після того, як мої природні пологи з моєю першою дитиною перетворилися на кесарів розтин, важке відновлення, післяпологову депресію та тривогу, я знала, що мені потрібен інший досвід пологів, і поклялася, що ніколи більше не буду робити це в лікарні, якщо Я міг би цього уникнути».

«Перемотуємо три з половиною роки, і я народжувала (VBAC) нашу другу дитину в центрі для природних пологів у Південній Кореї, оточена акушерками, медсестрами та фантастичним акушером, який підтримував мене незалежно від презентації моєї дитини. Ми б обрали домашні пологи, якби були в штаті, але пологовий центр був фантастичним».

Коли мова йшла про третю дитину, Шелстад вирішила народжувати вдома. «Наша третя і остання дитина народилася в моїй спальні, у пологовій ванні, майже через два роки після другої», — пояснює Шелстад.

«Коли я завагітніла — ми знали, що хочемо пологи вдома. Ми взяли інтерв’ю у кількох акушерок із цього району й знайшли одну, з якою ми клацнули і підтримали б нас, якби наша дитина мала тазовий синдром. Весь допологовий досвід був комфортним і заспокійливим. Наші зустрічі тривали б годину, де ми могли б поспілкуватися, обговорити плани та пограти в різні сценарії народження».

«Коли прийшов час пологів, мені сподобалося, що мені не потрібно було виходити з дому. Насправді мої пологи були дуже швидкими — близько двох годин активних пологів — і моя акушерка була там лише 20 хвилин до народження мого сина. З пологової ванни я могла лягти в власне ліжко, щоб відпочити і потримати дитину, а сім’я давала мені їжу та доглядала за іншими дітьми. Замість того, щоб вийти з лікарні через кілька днів, я залишився вдома, відпочиваючи та лікуючись. Це було чудово.”

Ви кандидат на HBAC?

Історія Шелстада ілюструє деякі критерії, які роблять людину хорошим кандидатом на HBAC.

Наприклад, ви можете мати право на участь, якщо:

у вас було одне або кілька попередніх вагінальних пологів
ваш розріз є низьким поперечним або низьким вертикальним
у вас було не більше двох попередніх пологів кесаревого розтину
пройшло 18 місяців або більше після останнього кесаревого розтину
немає проблем, які могли б вплинути на вагінальні пологи, наприклад, проблеми з плацентою, передлежання або кратні пологи вищого порядку
у вас раніше не було розриву матки

Тим не менш, велика частина інформації, яку ви знайдете, рекомендує використовувати VBAC лише в установах, які можуть обробляти екстрене кесарів розтин. Це означає, що доставка додому, як правило, не рекомендується в широких масштабах. Обов’язково обговоріть план переведення в лікарню зі своїм лікарем, який може допомогти вам прийняти рішення в кожному конкретному випадку.

Майте на увазі, що навіть якщо ви ідеальний кандидат на HBAC, може знадобитися переведення до лікарні, якщо ваші пологи не просуваються, якщо ваша дитина переживає неблагополуччя або якщо у вас виникла кровотеча.

«Я знаю, що HBAC можуть бути страшними, але для мене я боявся піти в лікарню», — каже Шелстад. «У мене вдома було більше контролю та комфорту. Я довіряла процесу пологів і досвіду моєї акушерки та пологової групи, і знала, що якщо виникне надзвичайна ситуація, у нас є кілька планів лікарні».

Зрештою, рішення про те, де і як народити дитину, залишається за вами та вашим лікарем. Корисно ставити запитання та висловлювати занепокоєння на ранніх етапах допологового догляду, щоб мати найкращу доступну інформацію, яка допоможе прийняти рішення.

З наближенням терміну пологів важливо залишатися гнучким у плані пологів, коли мова йде про ситуації, які можуть вплинути на ваше здоров’я або здоров’я вашої дитини.