Діафрагмальна грижа

Які причини грижі діафрагми?

Вроджена діафрагмальна грижа (ВГД) виникає через аномальний розвиток діафрагми під час формування плода. Дефект діафрагми плода дозволяє одному або кільком його органам черевної порожнини переміщатися в грудну клітку і займати простір, де повинні бути легені. В результаті легені не можуть розвиватися належним чином. У більшості випадків це вражає лише одну легеню.

Набута грижа діафрагми (АДГ) зазвичай є наслідком тупого або проникаючого поранення. Дорожньо-транспортні пригоди та падіння спричиняють більшість тупих травм. Проникаючі поранення зазвичай виникають через ножові або вогнепальні поранення. Операція на животі або грудній клітці також може призвести до випадкового пошкодження діафрагми. Рідко діафрагмальна грижа може виникати без відомої причини і залишатися недіагностованою протягом певного періоду часу, поки вона не стане достатньо важкою, щоб викликати симптоми.

Які фактори ризику виникнення грижі діафрагми?

Більшість вроджених діафрагмальних гриж є ідіопатичними; їх причина невідома. Вважається, що до їх розвитку призводить поєднання кількох факторів. Хромосомні та генетичні аномалії, вплив навколишнього середовища та проблеми з харчуванням можуть мати певну роль у формуванні цих гриж. Це також може виникати при інших проблемах органів, таких як аномальний розвиток серця, шлунково-кишкового тракту або сечостатевої систем.

Наступні фактори можуть підвищити ризик набутої діафрагмальної грижі:

• тупі травми внаслідок дорожньо-транспортної пригоди
• хірургічні втручання на грудях або животі
• падіння, що впливають на область діафрагми
• ножові поранення
• вогнепальні поранення

Які симптоми грижі діафрагми?

Ступінь тяжкості симптомів грижі діафрагми може варіюватися в залежності від її розміру, причини та залучених органів.

Утруднення дихання

Зазвичай це дуже важко. У CDH це є результатом аномального розвитку легенів. При АДГ це відбувається, коли легені не можуть функціонувати належним чином через скупченість.

Тахіпное (прискорене дихання)

Ваші легені можуть намагатися компенсувати низький рівень кисню в організмі, працюючи швидше.

Синє забарвлення шкіри

Коли ваше тіло не отримує достатньо кисню з ваших легенів, це може призвести до того, що ваша шкіра стане синьою (ціаноз).

Тахікардія (прискорене серцебиття)

Ваше серце може працювати швидше, ніж зазвичай, щоб постачати ваше тіло кров’ю, насиченою киснем.

Дізнайтеся більше: Що таке аритмія? »

Знижені або відсутні звуки дихання

Цей симптом є поширеним у випадку ЦДГ, оскільки одне з легенів дитини може не сформуватися належним чином. Звуки дихання на ураженій стороні будуть відсутні або дуже важко чути.

Кишкові шуми в області грудної клітки

Це відбувається, коли ваш кишечник рухається вгору в грудну порожнину.

Менш повний живіт

Ваш живіт може бути менш повним, ніж слід було б при пальпації (дослідження тіла шляхом натискання на певні ділянки). Це пов’язано з тим, що органи черевної порожнини висуваються в грудну порожнину.

Як діагностується грижа діафрагми?

Зазвичай лікарі можуть діагностувати вроджену діафрагмальну грижу ще до народження дитини. Близько половини випадків виявляється під час ультразвукового дослідження плода. У матці також може бути підвищена кількість амніотичної рідини (рідини, яка оточує і захищає плід).

Після народження під час фізикального огляду можуть виявитися такі відхилення:

• аномальні рухи грудної клітки
• утруднення дихання
• блакитне забарвлення шкіри (ціаноз)
• відсутні дихальні звуки з одного боку грудної клітки
• кишкові шуми в грудях
• відчуття «напівпорожнього» живота

Для діагностики CDH або ADH зазвичай достатньо наступних тестів:

• рентгенівський знімок

• ультразвукове сканування (з використанням звукових хвиль для отримання зображення грудної та черевної порожнин та їх вмісту)

• КТ (дозволяє безпосередньо побачити органи черевної порожнини)

• газовий аналіз артеріальної крові (бере кров безпосередньо з артерії та перевіряє рівень кисню, вуглекислого газу та кислотності або рівень pH)

• МРТ (для більш цілеспрямованої оцінки органів, особливо у плода)

Як лікується грижа діафрагми?

Як вроджені, так і набуті грижі діафрагми зазвичай вимагають термінового хірургічного втручання. Необхідно провести хірургічне втручання, щоб видалити органи черевної порожнини з грудної клітки та помістити їх назад у черевну порожнину. Потім хірург відремонтує діафрагму.

При CDH хірурги можуть виконувати операцію вже через 48-72 години після народження дитини. Хірургічне втручання може статися раніше в екстрених ситуаціях або воно може бути відкладено. Кожен випадок різний. Перший крок – стабілізувати дитину і підвищити рівень кисню. Для стабілізації стану дитини та полегшення дихання використовуються різноманітні ліки та методики. За цими немовлятами найкраще доглядати в центрі з високоспеціалізованим відділенням інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Як тільки дитина стабілізується, можна зробити операцію.

Дізнайтеся більше: Ендотрахеальна інтубація »

При АДГ пацієнта, як правило, необхідно стабілізувати перед операцією. Оскільки більшість випадків АДГ виникають через травми, можуть виникнути й інші ускладнення, такі як внутрішня кровотеча. Тому операцію слід проводити якомога швидше.

Як запобігти діафрагмальну грижу?

В даний час не існує жодного відомого способу запобігання CDH. Ранній і регулярний допологовий догляд під час вагітності важливий для виявлення проблеми до народження. Це дозволяє правильно планувати і доглядати до, під час і після пологів.

Деякі основні профілактичні заходи, які можуть допомогти вам уникнути АДГ, включають:

• Безпечне водіння та завжди пристебнутий ремінь безпеки.
• Уникайте діяльності, яка може призвести до значних тупих травм грудної клітки або живота, наприклад, екстремальних видів спорту.
• Обмеження алкоголю та уникнення вживання наркотиків, що може зробити вас більш схильними до нещасних випадків.
• Будьте обережні з гострими предметами, такими як ножі та ножиці.

Які довгострокові перспективи для діафрагмальної грижі?

Прогноз розвитку CDH залежить від того, наскільки пошкоджені легені, а також від тяжкості ураження інших органів. Згідно з поточними дослідженнями, загальна виживаність при вроджених грижах діафрагми становить 70-90 відсотків.

Рівень виживання при АДГ безпосередньо корелює з типом травми, віком і загальним станом здоров’я людини, а також тяжкістю грижі на основі розміру та інших залучених органів.