Огляд
Аневризма грудної аорти, аномальне випинання в ослабленій стінці аорти в області грудної клітки, може викликати різноманітні симптоми і часто небезпечні для життя ускладнення. Через серйозні ризики, які він представляє, своєчасна діагностика та лікування аневризми грудної клітки мають вирішальне значення.
Стандартним хірургічним методом лікування аневризм грудної аорти є відкрита аневризма грудної клітки, але хірурги клініки Клівленда тепер можуть лікувати багато грудних та торакоабдомінальних (що виникають у нижній частині грудної аорти та у верхній частині черевної аорти з аортою). малоінвазивна процедура, яка називається ендоваскулярним стентуванням.
Що таке ендоваскулярний стент-трансплантат?
Ендоваскулярне означає, що операція виконується всередині аорти за допомогою тонких довгих трубок, які називаються катетерами. Через невеликі розрізи в паху катетери використовуються для наведення та доставки стента-трансплантату через кровоносні судини до місця аневризми. Потім стент-трансплантат розгортається в ураженому сегменті аорти і «зновує» аорту як рукав, щоб відвести потік крові від аневризми.
Ендоваскулярний стент-трансплантат – це тканинна трубка, яка підтримується металевими дротяними стентами (також званими каркасом), що зміцнює слабке місце в аорті. Щільно герметизуючи область артерією над і під аневризмою аорти, трансплантат дозволяє крові проходити через неї, не натискаючи на аневризму.
Хто є кандидатом на ендоваскулярну пластику аневризми грудної клітки?
Ви можете мати право на ендоваскулярну пластику стента, якщо ваша грудна аневризма не розірвалася, а аневризма має розмір 5 сантиметрів або більше.
Ваш лікар може визначити, чи є відновлення аневризми аорти найкращим методом лікування, виконавши одне або комбінацію досліджень зображення, які можуть включати:
- Комп’ютерна томографія (КТ) високої роздільної здатності
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Ангіографія (рентген кровоносних судин)
- Чресстравохідна ехокардіографія (TEE) для запису ультразвукових зображень вашого серця зсередини стравоходу або харчової трубки
- Внутрішньосудинне УЗД
Фізичні характеристики аорти та самої аневризми аорти дуже важливі для визначення того, чи є ендоваскулярне відновлення аорти найкращим лікуванням.
Деталі процедури
Що відбувається під час ендоваскулярної пластики стента?
Ваш хірург зробить невеликі розрізи на шкірі над стегновою артерією (велика артерія, яка постачає кров до кожної ноги) в паху. Направляючий дріт протягується через артерію за межі області грудної аневризми.
За допомогою рентгенівського контролю ваш хірург вставляє пристрій через направляючий дріт. Пристрій для стент-трансплантату обмежено катетером, щоб полегшити доставку стент-трансплантату по кровоносних судинах. Після того, як трансплантат направляється до місця грудної аневризми, катетер витягують, оголюючи стент-трансплантат на місці. Потім стент-трансплантат розширюється як пружина, щоб прилягати до стінок аорти з обох боків аневризми, і забезпечує кровотік через ослаблений відділ.
Як тільки стент-трансплантат на місці, кров тече через трансплантат, уникаючи аневризми. Згодом аневризма зазвичай зменшується через відведення кров’яного тиску від аневризми.
КТ, що показує аневризму грудної аорти перед операцією:
- червона стрілка: ліва підключична артерія
- жовта стрілка: ліва загальна сонна артерія
- зелена стрілка: проксимальний аневризми грудної аорти
Стентування грудної аорти
- червона стрілка: стент у проксимальній підключичної артерії
- жовтий: стент у лівій загальній сонній артерії
Хірурги клініки Клівленда також використовують фенестровані та розгалужені ендотрансплантати для лікування більш складних грудних аневризм, що включають дугу аорти та торакоабдомінальні аневризми (тих, які охоплюють аорту як в грудній клітці, так і в черевній порожнині). Крім того, розгалужені та фенестровані трансплантати використовуються для розширення грудних трансплантатів для відновлення тих аневризм, які охоплюють судини, що ведуть до кишечника або мозку та рук.
Цифрова КТ, що показує ендоваскулярне стентування аневризми черевної аорти з двосторонніми аневризмами клубової кістки, з використанням техніки, що зберігає потік в обидві внутрішні клубові артерії (фіолетові стрілки)
Для пацієнтів із обширною аневризмою аорти або множинними аневризмами найкращий підхід може вимагати комбінації відкритої хірургії та ендоваскулярної реконструкції. Ця комбінована терапія називається гібридним підходом і найчастіше включає в себе так звану процедуру з хоботом слона.
Ризики / переваги
Які ризики ендоваскулярного відновлення грудних аневризм?
Хоча ендоваскулярна хірургія скорочує час відновлення до кількох днів, все ще існують потенційні ризики. Можливі ускладнення ендоваскулярної реконструкції включають:
- Витік крові навколо трансплантата, відомий як «ендотік»
- Переміщення або міграція трансплантата від його початкового розміщення
- Перелом стента
Додаткові ускладнення, які зустрічаються рідко, але серйозні, включають:
- Параліч
- Відстрочений розрив аневризми
- Інфекція
Ваш хірург обговорить з вами переваги та потенційні ризики процедури.
- Дізнайтеся про результати наших операцій
Довготривала довговічність ендоваскулярного стентування для лікування аневризми грудної клітки поки невідома, оскільки це досить нова процедура. З цієї причини пацієнти, які мають ендоваскулярну реконструкцію аневризм грудної клітки, повинні регулярно перебувати під ретельним наглядом за допомогою оглядів та досліджень зображення.
Які переваги ендоваскулярного відновлення?
Ендоваскулярне лікування аневризм грудної клітки, як правило, менш болюче і має менший ризик ускладнень, ніж традиційне хірургічне втручання, оскільки розрізи менші. Процедури ендоваскулярної аневризми аорти також дозволяють швидше покинути лікарню та швидше відновитися після відновлення аорти.
Відновлення та Outlook
Скільки часу знадобиться для відновлення після ендоваскулярної реконструкції грудної аневризми?
Ваше перебування в лікарні після ендоваскулярної пластики стента зазвичай становить 2-3 дні. Хоча ваше відновлення займе менше часу, ніж відновлення після операції на відкритій грудній аневризмі, ранні обмеження подібні і включають:
- Без водіння поки не буде схвалено вашим лікарем (зазвичай протягом 1-2 тижнів після процедури, і більше не приймаєте знеболюючі препарати)
- Ніяких ванн до загоєння пахових розрізів; Дозволено приймати душ і губку навколо розрізу
- Уникайте підйому більше 10 фунтів протягом приблизно 4-6 тижнів після процедури
Ви повернетеся для повторного відвідування протягом місяця після процедури. Через 1 і 6 місяців після процедури будуть проводитися контрольні тести зображення, щоб переконатися, що стент все ще функціонує і знаходиться в правильному місці. Якщо ваша аневризма зменшується і проблем не виявлено, наступні аналізи будуть проводитися щорічно.
Після ендоваскулярної корекції аневризми рекомендується дотримуватися такого ж здорового способу життя, який ведуть інші пацієнти з операцією на серці. Ваша медична команда може надати більше інформації.
Ресурси
Для отримання додаткової інформації
Щоб дізнатися більше про:
-
Наша клініка аорти та лікарі та хірурги, які лікують аневризму аорти
-
Захворювання аорти, синдром Марфана та розлади сполучної тканини
- Хірургія на аорті
Якщо вам потрібна додаткова інформація або ви хочете записатися на прийом, зателефонуйте до медичних сестер Інституту серця, судин і грудної клітки за номером: 216.445.9288 або за безкоштовним номером 866.289.6911 з понеділка по п’ятницю з 8:30 до 16:00 за східним стандартом Час, або скористайтеся формою зв’язку з нами.
Discussion about this post