Що таке епізодична мігрень і чим вона відрізняється від головного болю?
Мігрень вражає близько 40 мільйонів людей у Сполучених Штатах. Часто його неправильно діагностують як синусит або інші проблеми з пазухами, м’язові спазми, первинну проблему з очима, скронево-нижньощелепну дисфункцію або артрит в області шиї.
Мігрень – це захворювання, яке характеризується болем, чутливістю до світла, чутливістю до звуків, нудотою, блювотою та інвалідністю.
Крім цих ознак, існує чотири фази мігрені. Саме тому ми знаємо, що мігрень – це не просто головний біль. Чотири фази включають:
- Продромальна фаза: характеризується дратівливістю, депресією, тягою до їжі, труднощами з концентрацією уваги та труднощами зі сном, серед інших симптомів
- Фаза аури: включає неврологічні симптоми, такі як зміни зору, оніміння, поколювання, слабкість або зміни мови
- Фаза головного болю: характеризується болем, чутливістю до світла та звуку, нудотою, блювотою, болем у шиї та інвалідністю
- Постдромний етап: описується як відчуття похмілля та депресія, погана концентрація та труднощі з мисленням
Ми можемо визначити мігрень на основі наявності або відсутності неврологічних симптомів (мігрень з аурою проти мігрені без аури, відповідно).
Ми також можемо визначити мігрень на основі частоти головного болю:
- Епізодична мігрень Це вірогідний діагноз, коли людина відчуває головний біль менше 15 днів на місяць.
- Хронічна мігрень Це ймовірний діагноз, коли людина відчуває головні болі 15 або більше днів на місяць протягом принаймні 3 місяців.
Коли лікар поставить діагноз хронічна мігрень?
Після того, як інші причини головного болю були виключені, і пацієнт описує свої головні болі як відповідні діагнозу мігрені, я звужу частоту головних болів і як довго вони тривають.
Відповідно до Міжнародної класифікації розладів головного болю, пацієнт, який має 15 або більше днів головного болю на місяць, з яких принаймні 8 днів мають ознаки мігрені, ймовірно, має хронічну мігрень.
Чи є симптоми хронічної мігрені більш інтенсивними, ніж симптоми епізодичної мігрені?
Люди з хронічною мігренню, безумовно, більше страждають у повсякденному житті. The
Люди з хронічною мігренню пропускають більше робочих днів і неквапливих занять. Вони також, як правило, мають більше супутніх захворювань, ніж люди з епізодичною мігренню.
Наприклад, те саме дослідження показало, що депресія на 205 відсотків частіше зустрічається у людей з хронічною мігренню порівняно з епізодичною мігренню. Тривога є на 140 відсотків більш імовірною у тих, хто страждає на хронічну мігрень.
Чи епізодична мігрень, хронічна мігрень і головний біль мають різні причини?
Головний біль є занадто загальним терміном, щоб призначити його як діагноз для будь-якої людини. Як тільки ми визначимо, що у пацієнта болить голова, ми намагаємося поставити дуже конкретний діагноз, наприклад:
- мігрень
- кластерний головний біль
- головний біль напруги
- захворювання, яке може викликати головний біль
Кожна з цих умов має різні причини.
Вважається, що мігрень виникає через кілька механізмів, включаючи сімейний анамнез, фактори навколишнього середовища та механізми в самому мозку.
У людей з мігренню ми знаємо, що область в стовбурі мозку, яка називається хвостовим ядром трійчастого нерва, стає надмірно активною і викликає бурю запалення. Крім запалення, відбуваються коливання нейрохімічних речовин і зміни в кровоносних судинах.
Чи стане моя епізодична мігрень хронічною?
Мігрень коливається протягом життя людини. Бувають випадки, коли напади мігрені можуть бути менш частими, а напади можуть бути частішими.
Наприклад, у моїх пацієнток я виявив, що частота нападів збільшується:
- приблизно в першому періоді
- після народження кількох дітей
- в період перименопаузи
Факторами ризику перетворення епізодичної мігрені в хронічну є:
- ожиріння
- надмірне вживання необхідних ліків
- проблеми зі сном, такі як апное і безсоння
- депресія
- занепокоєння
Які загальні методи лікування симптомів мігрені? Чи відрізняються вони залежно від того, чи є у мене епізодична чи хронічна мігрень?
Лікування безумовно змінюється, коли ми розрізняємо епізодичну та хронічну мігрень.
Існує кілька категорій лікування:
- Профілактичні процедури призначені для запобігання нападам до того, як вони відбудуться.
- Рятувальні або абортивні методи лікування використовуються при нападі.
- Лікування інтегративною медициною є природними підходами, які можна додати до основних методів лікування.
Якщо людина з мігренню має 4 або більше днів головного болю на місяць або будь-яку кількість днів з інвалідністю, вона має право на профілактичне лікування, рятувальне лікування та природний підхід. Я завжди обговорюю ці три категорії зі своїми пацієнтами.
Які є профілактичні методи лікування мігрені? Як вони працюють?
Профілактичні методи лікування мігрені призначені для запобігання та лікування мігрені у людей, які страждають від головного болю 4 або більше днів на місяць. Це можуть бути щоденні ліки у формі таблеток або щомісячні чи квартальні ін’єкції чи пристрої.
Класично бета-блокатори, ліки від судом і антидепресанти використовувалися для профілактики мігрені. Хоча механізм, за допомогою якого ці ліки діють на мігрень, невідомий, є деякі теорії.
Наприклад, вважається, що топірамат заспокоює гіперактивні клітини, що може призвести до нападів мігрені. Антидепресанти, такі як нортриптилін, коригують нейрохімічні рівні в мозку, такі як серотонін і норадреналін.
Єдині методи лікування, які були схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками (FDA) для запобігання та лікування хронічної мігрені:
- ботулотоксин А (ботокс)
- Моноклональні антитіла до пептиду, пов’язаного з геном кальцитоніну (CGRP), які блокують CGRP, включаючи:
- галканезумаб (Emgality)
- еренумаб (Аймовіг)
- фреманезумаб (Ajovy)
- ептинезумаб (Vyepti)
Коли мій лікар може порекомендувати мені пройти профілактичне лікування мігрені?
Якщо ви відчуваєте головний біль 4 або більше днів на місяць або будь-яку кількість головного болю, що спричиняє інвалідність, ваш лікар може порекомендувати профілактику.
Профілактичні підходи також будуть відрізнятися залежно від ваших супутніх захворювань, чи вагітні ви та чим ви заробляєте на життя. Я завжди зважую зі своїми пацієнтами ризики та переваги лікування.
Чи доцільне профілактичне лікування, якщо у мене епізодична мігрень?
Ідеально призначати профілактичні та гострі методи лікування мігрені, коли у пацієнта є епізодична мігрень, до того, як вона в якийсь момент переходить у хронічну мігрень. Якщо у пацієнта розвивається хронічна мігрень, її набагато складніше лікувати.
У багатьох випадках моїм пацієнтам може знадобитися більше одного профілактичного лікування, щоб контролювати головний біль. Є дані, які свідчать про те, що різні профілактичні методи лікування можуть працювати синергетично, щоб забезпечити додаткове скорочення днів мігрені.
Після того, як у пацієнта протягом 4-6 місяців у нього немає головного болю або він майже не болить, я обговорюю з ним прийом профілактичних препаратів, що зменшуються.
Які потенційні ризики та побічні ефекти від прийому профілактичних препаратів від мігрені?
Це змінюється в залежності від лікування. Щоденні ліки можуть мати більше побічних ефектів, ніж щомісячна або щоквартальна ін’єкція, пристрій або природне лікування. Наприклад:
- Протисудомний препарат топірамат може викликати певні проблеми з пошуком слів, поколювання в руках і втрату ваги, особливо під час збільшення кількості ліків.
- Антидепресанти можуть викликати сухість у роті, підвищення артеріального тиску, втому, сонливість та зміни настрою.
- Ін’єкційне лікування CGRP може викликати реакції в місці ін’єкції або алергічні реакції.
На етикетках ліків є список попереджень щодо безпеки, які слід детально ознайомитися з лікарем, перш ніж ви погодите свій план лікування.
Діна Курувілла — невропатолог, яка захоплюється всім, що стосується головного болю. Лікувати, навчати та привертати увагу до таких станів головного болю, як мігрень, вона взяла за місію свого життя. Вона є директором Інституту головного болю Вестпорта і проводила дослідження медичних пристроїв, комплементарної та інтегративної медицини та процедур для лікування головного болю. Вона була представлена в журналах Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant і The Wall Street Journal. Вона живе у Ферфілді, штат Коннектикут, зі своїм чоловіком і двома дітьми і обожнює дивитися «Співачка в масці» зі своєю родиною. Зв’яжіться з нею у Facebook або Instagram.
Discussion about this post