Запитайте експерта: яка роль естрогену в діагностиці раку простати?

Яка роль тестостерону в раку простати?

Більшості випадків раку простати потрібен тестостерон, щоб вижити в організмі. У 1941 р. дослідники Хаггінс і Ходжес показали, що кастрація (у той час це означало фактичне видалення яєчок) зменшила вплив захворювання на чоловіків з метастатичним раком простати.

Приблизно за останні 80 років ріг достатку досліджень взаємодії тестостерону з рецептором андрогенів і подальшої стимуляції росту раку передміхурової залози призвів до розробки багатьох медичних методів лікування раку передміхурової залози.

Для людей із захворюваннями високого ризику терапія депривації андрогенів (АДТ) зазвичай знижує рівень тестостерону в сироватці до рівня кастрації. Це робиться за допомогою пероральних препаратів, ін’єкційних ліків або хірургічного втручання з видалення яєчок (хоча сьогодні цю процедуру роблять рідко).

Важливо відзначити, що хоча АДТ є досить ефективним при початковому лікуванні раку передміхурової залози, він не є лікувальним засобом, якщо використовувати його окремо. Натомість його часто використовують разом із променевою терапією, а іноді й у поєднанні з хірургічним втручанням, коли вважається, що рак виліковний.

Якщо ви довгостроково лікуєтеся АДТ, з часом зазвичай розвивається стійкість до кастрації. Це коли рак знаходить спосіб обійти залежність від тестостерону і його більше не стримує його дефіцит.

Чому було спростовано дослідження, яке припускало, що чорні чоловіки з високим рівнем тестостерону призводять до більшої кількості діагнозів раку простати?

Зв’язок між рівнем тестостерону у чорношкірих чоловіків і розвитком раку передміхурової залози є суперечливим.

Старіші дослідження показали можливий зв’язок між вищим середнім рівнем тестостерону у темношкірих чоловіків і розвитком раку простати.

Але нові дослідження показують, що після 40 років рівні тестостерону у чорношкірих і білих чоловіків однакові.

Дослідження 2006 року виявило рівень дигідротестостерону (більш потужна форма тестостерону, яка присутня в тканинах передміхурової залози), щоб бути приблизно однаковою для афроамериканців і білих чоловіків.

Дослідження на популяційному рівні показали, що рівень тестостерону у молодих чоловіків, як правило, корелює із захворюваністю на рак передміхурової залози у літніх чоловіків, але ці дослідження не показали причинного зв’язку.

Що таке гормони естрогени і що вони роблять?

Є три гормони естрогени: естрадіол, естрон і естріол.

Роль естрадіолу

Естрадіол вважається «найсильнішим» з трьох.

Він має добре встановлену роль у дозріванні яйцеклітини та овуляції, а також у потовщенні слизової оболонки матки, що дозволяє імплантувати яйцеклітину у жінок.

Роль естрону

Естрон, слабший за естроген естрадіолу, виробляється як в яєчниках, так і в жировій тканині. Це гормон естроген, відповідальний за більшість ефектів, пов’язаних зі статевим розвитком молодих жінок.

Роль естріолу

Естріол є найслабшим з трьох естрогенів і практично не виявляється поза вагітністю, коли він виконує свою основну функцію.

Його часто використовують для лікування симптомів менопаузи як частину замісної гормональної терапії. Це може допомогти при припливах, сухості піхви та навіть безсонні.

Що саме роблять гормони естрадіол у чоловіків?

Хоча естрадіол у жінок утворюється в яєчниках, у чоловіків він може вироблятися в процесі ароматизації. Цей процес в основному перетворює тестостерон в естрадіол.

У чоловіків естрадіол, ймовірно, відіграє багато ролей, включаючи підтримку міцності кісток, метаболізм глюкози та стабілізацію вазомоторних симптомів, таких як припливи або нічне потовиділення. Це також може допомогти функції мозку.

У пацієнтів чоловічої статі, які отримують естрадіол, ріст грудей (гінекомастія) є поширеним побічним ефектом, спричиненим стимуляцією естрогенових рецепторів у тканинах грудей. Деякі дослідження показали, що підвищення рівня естрадіолу може призвести до низьке лібідотак само.

Яка роль гормонів естрадіолу в раку простати?

Естрогени пригнічують ріст пухлини при раку простати. У медичному співтоваристві зростає інтерес до використання естрадіолу на додаток до стандартної АДТ для лікування раку простати.

Великий рандомізоване дослідження зі Сполученого Королівства у 2021 році нещодавно показали, що пацієнти з прогресуючим раком передміхурової залози, які отримували трансдермальні пластирі з естрадіолом, досягли подібних рівнів кастрації, як і при застосуванні лише ADT.

Висновки також не виявили збільшення серцево-судинних подій, таких як інфаркт або інсульт, які були пов’язані зі стандартним лікуванням ADT.

Важливо, що було показано, що естрогени мають a значний вплив на рак простати який перестав реагувати на стандартний ADT. Естрогени також можуть допомогти запобігти деяким відомим побічним ефектам АДТ, таким як припливи.

Які фактори сприяють підвищенню рівня гормонів естрадіолу у чоловіків?

У чоловіків, які перебувають на замісній терапії тестостероном, іноді може спостерігатися підвищення рівня естрадіолу, коли надлишок тестостерону ароматизується або перетворюється на естрадіол.

Чоловіки з надмірною вагою або ожирінням також можуть мати більш високий рівень естрадіолу через ароматизацію в жирових тканинах. Як зазначалося раніше, роль раси є суперечливою, і остаточно не доведено, що вона впливає на естрадіол у будь-якому напрямку.

Рідко генетичний стан, який називається надмірною активністю ароматази, може призвести до прискорення перетворення тестостерону. Це характеризується гінекомастією, маленькими яєчками та екстремальним зростанням у дитячому віці.

Чи зазвичай чорні люди мають вищий рівень гормонів естрадіолу?

Дослідження, в тому числі a Звіт за 2014 рікпоказали, що у афроамериканських жінок рівень естрадіолу у фолікулярній рідині вищий протягом менструального циклу.

У афроамериканських чоловіків є суперечливі докази. Дослідження 2014 року, яке вивчало естрадіол і тестостерон як у чорношкірих, так і білих чоловіків, виявило лише помірну різницю в рівнях вільного тестостерону у темношкірих чоловіків, тобто вони були лише трохи вищими, ніж у білих чоловіків.

Крім того, результати не виявили істотної різниці в рівнях естрадіолу в сироватці крові між чорношкірими та білими чоловіками.

Старіше дослідження 2007 року показало підвищений рівень естрадіолу у чорних чоловіків порівняно з білими та мексиканськими американськими чоловіками.

Нарешті, дослідження 2013 року показало зниження рівня естрадіолу у чорношкірих чоловіків-підлітків порівняно з білими та латиноамериканськими чоловіками.

Підсумовуючи, недостатньо доказів на підтримку ідеї про те, що у темношкірих людей рівень гормонів естрадіолу вищий, ніж у людей інших етнічних груп.

Що можуть зробити чорні люди, щоб захистити себе від раку простати?

Нерівний доступ до медичної допомоги призвело до загалом нижчого рівня скринінгу на рак передміхурової залози, що, у свою чергу, може призвести до того, що у темношкірих чоловіків діагностують захворювання на більш пізніх стадіях.

Звичайний скринінг ПСА з пальцевим ректальним дослідженням або без нього, починаючи з 45 років, рекомендований темношкірим чоловікам.

Останнім часом дослідники особливо зацікавлені в тому, щоб дізнатися більше про те, як мікрооточення пухлини або умови, що оточують рак, можуть впливати на ріст або виживання пухлини.

Збільшується кількість робіт, зокрема дослідження 2021 року, присвячене расова невідповідність при раку простатиприпускає, що діабет, ожиріння та навіть високий кров’яний тиск можуть збільшити захворюваність на рак простати.

Чи білі та азіатські чоловіки з високим рівнем естрогену піддаються більшому ризику раку простати?

Кілька старіших досліджень переважно білих чоловіків не виявили істотного зв’язку між раком простати та рівнем естрадіолу.

Дослідження 1996 року показало, що обернена залежністьщо означає, що низькі рівні естрадіолу були пов’язані з вищим ризиком раку простати.

У той час як відомо, що загалом азіатські чоловіки мають нижчу захворюваність на рак передміхурової залози, у багатьох азіатських країнах цей показник зростає.

Хоча я не знаю про жодні конкретні дослідження рівня естрадіолу в цій популяції, є деякі дані, які свідчать про те, що високе споживання сої (яка містить фітоестрогени) може бути корисним при раку простати. Споживання сої, як правило, високе в багатьох азіатських країнах, тому може бути посилання там.

Як зазначалося раніше, ми не маємо доказів того, що високі рівні естрадіолу сприяють розвитку раку простати. Насправді кілька досліджень показали, що естрадіол може бути ліками для пацієнтів з раком простати, особливо на пізніх стадіях.

Тим не менш, лікування естрадіолом ще не потрапило в основну терапію раку передміхурової залози і все ще вважається досліджуваним, оскільки його конкретну роль і час лікування ще належить детально опрацювати.

Доктор Джозеф Бріто є сертифікованим урологом ABMS в Yale Medicine, який надає загальну урологічну допомогу з особливим акцентом на мінімально інвазивних хірургічних методах та урологічній онкології. Доктор Бріто закінчив ординатуру в Університеті Брауна та пройшов стипендію з клінічної онкології в Єльському університеті.