Кашель з кров'ю (кровохаркання) як симптом емболії легеневої артерії

Відкашлювання крові — симптом, відомий як кровохаркання — може бути ознакою кількох різних станів. Багато з цих станів можуть бути серйозними, а деякі навіть загрожувати життю.

Одним із станів, при яких може з’явитися кровохаркання, є емболія легеневої артерії, тромб у легенях. Коли ці два трапляються разом, це може бути проблемою для лікарів. Стандартні методи лікування кожного захворювання можуть фактично спричинити погіршення іншого стану.

У цій статті буде висвітлено, як відбувається кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії та як лікарі лікують ці два захворювання.

Відкашлювання крові може бути невідкладною медичною допомогою

Багато захворювань можуть спричинити кров’яний кашель, у тому числі хронічні захворювання, такі як астма. Хоча не всі ці стани є надзвичайними, вони стають невідкладними, коли прогресують до виділення значної кількості крові.

Якщо у вас є хронічне захворювання легенів, таке як астма або ХОЗЛ, ваш лікар надасть вам список симптомів або ситуацій, які можуть виникнути, коли вам потрібна негайна медична допомога. Кашель з кров’ю має бути в цьому списку.

Що ще важливіше, якщо у вас немає відомих захворювань легенів і ви починаєте кашляти кров’ю, негайно зателефонуйте в службу екстреної допомоги або зверніться за невідкладною медичною допомогою.

Що викликає кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії?

Легенева емболія (ТЕЛА) — це, по суті, тромб, який застряє десь у легенях. Ці згустки зазвичай надходять з іншого місця (часто з вашої ноги) і потрапляють у легені.

Застрягши на місці, ці згустки можуть перекрити кровообіг у ваших легенях, спричиняючи резервне копіювання крові за згустком. Резервне копіювання призводить до підвищення тиску в судинах з одного боку тромбу та відсутності кровотоку та кисню з іншого боку.

ПЕ може призвести до подальшого утворення тромбів, обструкції та менших інфарктів — або ділянок, де тканина загинула через нестачу кисню. Підвищений тиск або нестача кисню може пошкодити легеневу тканину, спричинивши кровотечу. Це може проявлятися у вигляді крові у мокроті.

ТЕЛА, яке може спричинити такий високий артеріальний тиск у легенях, має бути дуже великим і високим ризиком (масивним). Ймовірно, ви відчуєте інші серйозні симптоми і можете навіть втратити свідомість.

Розрізняють різні ступені кровохаркання. Легке кровохаркання – це коли ви кашляєте менше 100 мілілітрів крові за 24 години. Легке кровохаркання проходить самостійно в 9 з 10 випадків.

Масивне кровохаркання – це коли ви відкашлюєте більше 100 мілілітрів крові протягом 24 годин. Це коли стан потенційно загрожує життю. в 90% У більшості випадків масивне кровохаркання виникає внаслідок травми або пошкодження бронхіальної артерії.

А 2015 кейс припускає, що люди з хронічною ТЕЛА повинні шукати лікування навіть при легкому кровохарканні.

Наскільки часто зустрічається кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії?

Тільки про від 5% до 7% людей з ПЕ відчувають кровохаркання. Менше 3% усіх випадків кровохаркання пов’язано з тромбоемболією легеневої артерії. Згідно з французьким дослідженням 2015 року, існує кілька більш поширених причин, зокрема:

респіраторні інфекції, такі як бронхіт, пневмонія та туберкульоз (25,8%)
рак легенів (17,4%)
бронхоектатична хвороба (6,8%)
засоби для розрідження крові (3,5%)

Як лікарі дізнаються, що тромбоемболія легеневої артерії спричинила кровохаркання?

Оскільки можливих причин кровохаркання може бути кілька, лікар спочатку повинен визначити місце кровотечі. Точне визначення місця може допомогти визначити причину.

Ваш лікар зазвичай використовує такі візуалізації, як рентген грудної клітки або комп’ютерна томографія (КТ). За допомогою цих сканувань вони зможуть визначити місце та серйозність проблеми.

На додаток до діагностичних зображень, ваш лікар може провести інші тести, щоб визначити вплив кровохаркання на ваше загальне здоров’я. Можливі тести включають:

перевірка артеріального тиску
вимірювання пульсу
перевірка рівня кисню в крові
лабораторні дослідження складу крові
УЗД вашого серцящоб перевірити артеріальний тиск у легенях

Як лікується кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії?

Після того, як лікар визначить причину та ступінь кровохаркання, він почне розробляти план лікування. У випадку ПЕ варіанти лікування можуть бути складнішими. Те, як лікарі лікують ПЕ, залежить від:

де знаходиться згусток
наскільки великий згусток
скільки шкоди вже завдав згусток

Незалежно від розміру або розташування тромбу, негайне лікування ТЕЛА має вирішальне значення. Метою лікування є або розчинення тромбів і запобігання утворенню нових, або фізичне видалення чи розщеплення тромбу та відновлення кровотоку.

Стандартним лікуванням ПЕ є антикоагулянт. Але при наявності кровохаркання лікарі стикаються з дилемою. Антикоагулянт може збільшити ризик кровотечі.

Фільтр порожнистої вени

У цьому випадку ваш лікар може вибрати фільтр порожнистої вени. Ваш лікар помістить цей фільтр у вашу нижню порожнисту вену, велику кровоносну судину. Лікарі використовують фільтр порожнистої вени лише для пацієнтів, які не можуть приймати антикоагулянти.

Фільтр порожнистої вени не вилікує тромб у ваших легенях, але він може запобігти потраплянню нових тромбів у ваші легені.

Транексамова кислота

Але лікарям ще потрібно зупинити кровотечу. Вони будуть часто використовувати транексамова кислота (TXA) для полегшення кровохаркання. У тематичних дослідженнях від 2017 рік і 2021 рік пацієнтів із кровохарканням і ТЕЛА лікарі вводили ТХА внутрішньовенно.

Попередні дослідження висловили занепокоєння щодо ТХА, що призводить до утворення тромбів і ТЕЛА. Але великий Японське дослідження 2019 року і а Огляд 2021 року знайшов його безпечним.

Емболізація бронхіальних артерій

Лікарі також можуть використовувати бронхіальну ангіографію для виявлення джерела кровотечі та лікування. Ця мінімально інвазивна процедура дозволяє їм спочатку побачити джерело, а потім лікувати його за допомогою процесу, який називається транскатетерною емболізацією бронхіальної артерії (BAE).

У транскатетерному BAE лікарі протягують невелику трубку через стегно до бронхіальної артерії. Потім лікарі вводять через катетер дрібні частинки, які закупорюють судину, щоб зупинити кровотечу.

BAE, як правило, дуже ефективний, дослідження показали, що його початковий рівень успіху був середнім 70% і 99%. Але є ймовірність, що кровохаркання може повторитися. Дослідження показали, що частота рецидивів становить від 10% до 57%.

Кілька тематичні дослідження повідомляють про успішне використання BAE для лікування кровохаркання з ПЕ. але деякі старіші дослідження побачив неоднозначні результати.

А 2019 дослідження виявили, що БАЕ є безпечним і ефективним способом лікування кровохаркання у людей з хронічною тромбоемболічною легеневою гіпертензією (ХТЛГ), ускладненням ТЕЛА. Але дослідження було невеликим, і дослідники наголосили на необхідності додаткових досліджень.

Які симптоми емболії легеневої артерії?

Кашель з кров’ю не обов’язково є ознакою ПЕ, але це може статися. Більш поширені ознаки ПЕ, які можуть свідчити про проблему, включають:

задишка
занепокоєння
біль у грудях
нерегулярний серцевий ритм
запаморочення
втрата свідомості
збільшення частоти дихання
збільшення частоти серцевих скорочень
слабкий пульс

Яка перспектива емболії легеневої артерії з кровохарканням?

Ваше одужання після ПЕ майже повністю залежатиме від розміру та розташування згустку та того, як швидко ви отримаєте медичну допомогу.

Без лікування, о 30% Згідно з дослідженням 2013 року, людей, у яких розвивається ПЕ, помирає. про 10% людей, у яких розвивається важка та раптова ПЕ, помирає майже одразу. Однак при правильній діагностиці та лікуванні смертність від ПЕ зростає падає приблизно до 8%.

Згідно з оглядом 2021 року, рівень смертності від кровохаркання становить між 9% і 38%. Але той самий огляд показав, що лікування транексамовою кислотою зменшило рівень смертності, час кровотечі та тривалість перебування в лікарні.

А 2017 дослідження Дослідження симптомів ТЕЛА виявило, що кровохаркання зазвичай пов’язане з масивною ТЕЛА (високого ризику). Це означає, що наявність кровохаркання вказує на те, що ваша ПЕ більш важка. Згідно з епохальним дослідженням, рівень смертності від масивної ПЕ становить до 65%.

Рання діагностика та лікування є ключовими для досягнення найкращого прогнозу.

Кашель або виділення крові можуть бути ознакою кількох захворювань. Не завжди з’являється при тромбоемболії легеневої артерії. Але якщо ПЕ є причиною цього симптому, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Негайна та точна діагностика та лікування ПЕ може значно підвищити ваші шанси на виживання.