Комплексна хірургія аорти

Деталі процедури

Процедура гібридного хобота слона

Анатомічна ілюстрація двоетапної процедури

Процедура гібридного хобота слона є однією з часто використовуваних складних операцій на аорті, рекомендованих пацієнтам із обширними аневризмами аорти, а також кількома супутніми захворюваннями, зокрема проблемами з диханням. Процедура з хоботом слона – це двоетапна процедура, яка використовується для лікування обширних аневризм, що охоплюють як висхідну аорту та дугу аорти, так і низхідну грудну або торакочеревну аорту.

Процедуру з хоботом слоня застосовували для лікування 65-річної жінки, яка мала протікання аневризми, тяжку емфізему та негерметичний аортальний клапан.

На першому етапі хірурги клініки Клівленда використовували традиційний розріз на грудині, щоб замінити аортальний клапан, висхідну аорту та дугу, і встановили трансплантат «слонячий хобот», який висить в низхідній аорті. Сформований у формі труби, трансплантат хобота слона виготовлений з дакрону, який є синтетичним матеріалом, який використовується для заміни або відновлення кровоносних судин. Потім аорту обгортали біля діафрагми, а верхню брижову артерію обходили.

Під час процедури другого етапу було розміщено стент-трансплантат за допомогою ендоваскулярного доступу через стегнову артерію, щоб з’єднати хобот слона з нижнім обгортковим трансплантатом.

В інших випадках може знадобитися додатковий розріз для розміщення додаткового трансплантата до іншої частини аорти.

Незважаючи на поетапну процедуру з високим ризиком, сучасні методи, які використовуються хірургами клініки Клівленда, привели до 98% виживаності для 142 пацієнтів, які мали перший етап процедури з хоботом слона, і 92% виживання на другому етапі. Пізня виживаність була чудовою з дуже низьким ризиком повторної операції.

• Дізнайтеся більше про наші хірургічні результати.

Передопераційне

Етап 1: Слоновий хобот Процедура при складній аневризмі аорти

Етап 2: Слоновий хобот Процедура при складній аневризмі аорти

Клапанзберігаючі процедури кореня аорти

Що таке аневризма кореня аорти?

Аневризма кореня аорти, що виникає в корені аорти (ділянка аорти, яка прикріплена до серця), може викликати небезпечний для життя стан, який називається розшаруванням аорти. У цьому стані кров тече через розрив у внутрішньому шарі аорти, викликаючи роз’єднання шарів. Кровотік переривається і стінка артерій розривається.

Як це лікується?

Клапан-зберігаючий метод заміни кореня аорти Девіда — це хірургічне лікування аневризми кореня аорти. За допомогою цього методу аневризма відновлюється при збереженні власного аортального клапана пацієнта. Якщо аортальний клапан хворого хворий або не може бути використаний під час операції, можна використовувати біопротез клапана.

Що таке модифікована процедура реімплантації Девіда?

Модифікована процедура реімплантації Девіда, розроблена доктором Ларсом Г. Свенсоном, директором Центру хірургії аорти, клініки серцево-судинної системи Марфана та сполучної тканини клініки Клівленда, використовується для лікування аневризми кореня аорти. Хоча клапан-зберігаючий метод заміни кореня аорти Девідом має багато переваг, він також є технічно складною процедурою. Модифікована процедура Девіда доктора Свенссона допомагає хірургу визначити аортальний трансплантат відповідного розміру, підтримувати вихідний тракт лівого шлуночка (прохід з лівого шлуночка) і покращувати результати при використанні клапанощадного методу.

Завдяки підходу Модифікованого Девіда хірург використовує спеціальне обладнання, яке називається дилататором Гегара, щоб забезпечити збереження розміру вихідного тракту кореня аорти, встановлення більш нормального кореня аорти та покращення функції клапана.

Хірурги клініки Клівленда виконали понад 120 модифікованих процедур реімплантації Девіда без смертей і 97% позбавлення від повторних операцій через 10 років.

Ендоваскулярний ремонт

Хірурги клініки Клівленда тепер можуть лікувати деякі грудні та торакоабдомінальні аневризми за допомогою багатообіцяючої нової процедури, яка називається ендоваскулярним стент-трансплантатом.

Що таке ендоваскулярний стент-трансплантат?

Ендоваскулярне означає, що хірургічне втручання виконується всередині тіла за допомогою тонких довгих трубок, які називаються катетерами. Через невеликі розрізи в паху катетери використовуються для наведення стент-трансплантата через кровоносні судини до місця аневризми.

Ендоваскулярний стент-трансплантат — це невелика трубка з дротяної сітки (також називається каркасом), яка зміцнює слабке місце в аорті. Щільно герметизуючи ділянку артерією над і під аневризмою, трансплантат дозволяє крові проходити через неї, не натискаючи на аневризму.

Які переваги ендоваскулярного відновлення?

Ендоваскулярне лікування аневризм грудної клітки, як правило, менш болюче і має менший ризик ускладнень, ніж традиційна відкрита операція грудної клітки, оскільки розрізи менші.

Використання ендоваскулярних стент-трансплантатів є особливо корисним для тих пацієнтів, які не є кандидатами на відкриту операцію на грудній клітці, через ризики, які воно представляє.

У той час як новий підхід, що розвивається, хірурги клініки Клівленда відкривають шлях до успішного використання ендоваскулярної реконструкції грудних аневризм, приділяючи пильну увагу техніці та типу стент-трансплантату, які використовуються в різних клінічних випробуваннях.

Ремонт аневризми висхідної та низхідної аорти

Комплексні процедури на аорті лікують пацієнтів з аневризмами, які потребують заміни аорти від аортального клапана до біфуркації аорти (де аорта розділяється на дві частини).

Пахвова артерія використовується для забезпечення постійної перфузії крові до органів під час відновлення аневризми аорти та при наявності атеросклерозу (бляшки) у висхідній аорті.

Хірурги клініки Клівленда пропонують інноваційний підхід до відновлення аневризми висхідної та низхідної аорти за допомогою однієї операції, яка використовує комбіновані розрізи в грудній клітці та середній частині живота. Під час процедури пахвова артерія (частина головної артерії руки) використовується для забезпечення постійної перфузії крові до органів тіла, а також використовується при наявності атеросклеротичної бляшки у висхідній аорті.

Захист мозку

Нещодавнє дослідження 403 пацієнтів, яким протягом 10 років в клініці Клівленда були проведені мінімально інвазивні операції на висхідній дузі і дузі аорти, показало, що збереження крові під час операції є корисним для запобігання інсульту та нейрокогнітивного результату.

Дотримуючись передопераційного протоколу, який включає пацієнти, які здають 1 одиницю аутологічної (власної) крові та свіжозамороженої плазми щотижня перед операцією (зазвичай 3–4 одиниці всього) та здачу тромбоцитів за 3–6 днів до операції для використання під час процедури 30-денне виживання становило 98,5%, а інсульт – лише 2,0%.

Хоча тривають дослідження щодо прямого зв’язку, який консервація крові має на функцію мозку після заміни всієї дуги аорти або ендартеректомії (хірургічне видалення оболонки артерії), дані досліджень клініки Клівленда та поточний досвід підтверджують його використання.