Легенева емболія (згусток крові в легенях): симптоми та багато іншого

Які симптоми емболії легеневої артерії?

Симптоми ТЕЛА залежать від розміру тромбу та місця його застрягання в легені.

Найпоширенішим симптомом ПЕ є задишка. Це може відбуватися поступово або раптово.

Інші симптоми включають:

• занепокоєння

• липка або синюшна шкіра

• біль у грудях, який може поширюватися на руку, щелепу, шию та плече

• непритомність
• нерегулярне серцебиття
• запаморочення
• прискорене дихання
• прискорене серцебиття
• харкання кров’ю
• слабкий пульс

Якщо ви помітили один або декілька з цих симптомів, особливо задишку, вам слід негайно звернутися до лікаря.

Докладніше: Як визначити, чи є у вас тромб.

Що викликає емболію легеневої артерії?

Згустки крові можуть утворюватися з різних причин. ПЕ найчастіше спричинені тромбозом глибоких вен (ТГВ), станом, при якому тромби утворюються у венах глибоко в тілі. Згустки крові, які найчастіше викликають ПЕ, починаються в ногах або тазі.

Згустки крові в глибоких венах тіла можуть мати кілька різних причин, зокрема:

• Травма або пошкодження. Такі травми, як переломи кісток або розриви м’язів, можуть призвести до пошкодження кровоносних судин, що призведе до утворення тромбів.
• Бездіяльність. Під час тривалих періодів бездіяльності сила тяжіння змушує кров накопичуватися в найнижчих частинах вашого тіла, що може призвести до утворення тромбів. Це може статися, якщо ви сидите протягом тривалої подорожі або якщо ви лежите в ліжку, одужуючи від хвороби.
• Медичні умови. Деякі захворювання викликають згортання крові, що може призвести до ТЕЛА. Лікування, що передбачає хірургічне втручання, часто призводить до короткочасного постільного режиму або обмеження рухів, що може підвищити ймовірність згортання крові. Крім того, деякі медичні методи лікування раку можуть мати побічні ефекти, такі як згортання крові. Це створює ризик ТГВ і ТЕЛА.

Існують додаткові фактори ризику, які підвищують ваші шанси на наявність такого типу тромбу, який може спричинити ПЕ.

Як діагностується тромбоемболія легеневої артерії?

ПЕ має широкий спектр характеристик, від відсутності симптомів до раптової смерті. Найпоширенішим симптомом є задишка, що супроводжується болем у грудях і кашлем. Однак у багатьох людей з ТЕЛА спостерігаються легкі або неспецифічні симптоми або вони протікають безсимптомно, включаючи людей із великою ТЕЛА.

Коли ви говорите з лікарем про свої симптоми, він запитає про ваше загальне здоров’я та будь-які наявні у вас захворювання.

Лікар, як правило, проводить один або кілька з наступних тестів, щоб виявити причину ваших симптомів:

• Рентген грудної клітки. Це стандартний неінвазивний тест, який дозволяє лікарю побачити ваше серце та легені, щоб знайти інші очевидні причини ваших симптомів. ТЕЛА не може бути діагностовано за допомогою цього тесту. Найбільш поширеним виявленням ТЕЛА на рентгенограмі грудної клітки є «нормальний».
• Електрокардіографія (ЕКГ). ЕКГ вимірює електричну активність вашого серця. ТЕЛА не можна діагностувати на ЕКГ. Цей тест перевірить інші причини болю в грудях.
• Комп’ютерна томографія легеневої ангіографії (CTPA). Цей тест є методом діагностики першого вибору, оскільки він чутливий і специфічний для діагностики ТЕЛА. Однак це вимагає використання внутрішньовенного (IV) контрасту. Тому люди з проблемами нирок, швидше за все, не зможуть пройти цей тест, оскільки контраст може спричинити або погіршити захворювання нирок. Якщо CTPA неможливо виконати, лікар може натомість розглянути можливість сканування VQ для діагностики ТЕЛА.
• Сканування вентиляції/перфузії (VQ). Сканування VQ проводиться у дві частини. У першій частині вдихають радіоактивний матеріал і роблять фотографії, щоб побачити потік повітря у ваших легенях. У другій частині інший радіоактивний матеріал вводять у вену вашої руки, а також роблять додаткові зображення, щоб побачити кровотік у ваших легенях. Це здебільшого зарезервовано для:
  • ви не можете отримати CTPA
  • результати CPTA були непереконливими
  • потрібно більше тестування
• Магнітно-резонансна легенева ангіографія (МРЛА). Це не рекомендується як тест першої лінії для діагностики ТЕЛА, але це може бути варіант візуалізації для діагностики ТЕЛА у людей, які не можуть отримати ані CTPA, ані сканування VQ. Потенційні переваги MRPA полягають у відсутності іонізуючого випромінювання, і обстеження можна поєднувати з МР-венографією на одному засіданні для виявлення ТГВ.
• венографія. Венограма — це інвазивний тест, який рідко використовується для діагностики лише ТГВ. Це спеціальний рентгенівський знімок вен на ногах, який також вимагає використання контрасту.
• Ангіографія легень. Легенева ангіографія є інвазивним тестом, який рідко використовується для діагностики гострої ТЕЛА. Він включає в себе невеликий розріз, щоб лікар міг провести спеціалізовані інструменти через ваші вени. Лікар використовуватиме контраст, щоб побачити кровоносні судини в легенях.
• Дуплексне УЗД вен. Це практичний і неінвазивний тест лише для діагностики ТГВ. Важливо пам’ятати, що ви все ще можете мати ТЕЛА, навіть якщо ультразвукове дослідження є негативним для ТГВ. Цей тест використовує радіохвилі для візуалізації кровотоку та перевірки тромбів у ваших ногах.
• D-димерний тест. Це тип аналізу крові, який використовується для виявлення ознак ТЕЛА або ТГВ на основі ймовірності наявності тромбу. Лікар не може поставити діагноз на основі цього аналізу крові. Якщо результат позитивний, лікар повинен підтвердити діагноз за допомогою відповідного методу візуалізації.

Гостра ТЕЛА, закупорка легеневої артерії, часто спричинена тромбом, є поширеною хворобою, яка іноді смертельна. Коли вас обстежують на ПЕ, часто важливо, щоб оцінка була ефективною та уникала непотрібних тестів, щоб ви могли швидко розпочати терапію.

Які фактори ризику легеневої емболії?

Фактори, що підвищують ризик розвитку ТГВ і ТЕЛА, включають:

• рак
• сімейна історія емболії

• стани гіперкоагуляції (схильність крові до згортання) або генетичні порушення згортання крові, включаючи:

  • фактор V Лейден
  • мутація гена протромбіну
  • високий рівень гомоцистеїну
• інфаркт або інсульт в анамнезі
• ожиріння
• сидячий спосіб життя
• прийом естрогену або тестостерону

Докладніше: Дізнайтеся про ризики ТГВ.

Як лікується тромбоемболія легеневої артерії?

Ваше лікування ПЕ залежить від розміру та розташування тромбу. Якщо проблема незначна і виявлена ​​рано, лікар може порекомендувати ліки як лікування. Деякі препарати можуть розщепити невеликі згустки.

Лікар може призначити:

• Антикоагулянти. Такі ліки, як гепарин і варфарин, які також називаються розріджувачами крові, запобігають утворенню нових тромбів у вашій крові. Вони можуть врятувати вам життя в надзвичайній ситуації. Ще одна широко використовувана категорія антикоагулянтів — це прямі пероральні антикоагулянти (DOAC), такі як ривароксабан (Xarelto) і апіксабан (Eliquis). Ці препарати схвалені FDA для лікування та профілактики ТЕЛА та ТГВ.
• Розчинники тромбів (тромболітики). Ці препарати розщеплюють тромб, щоб покращити кровотік і перфузію. Вони зарезервовані для людей, госпіталізованих у надзвичайних ситуаціях, оскільки побічні ефекти можуть включати небезпечні проблеми з кровотечею.

Мінімально інвазивні процедури або хірургічне втручання можуть знадобитися, якщо ваше стан нестабільний через проблемні тромби, і вам потрібна термінова реперфузія для покращення кровотоку в легенях і серці, особливо коли тромболітики не можуть бути використані.

Деякі процедури, які лікар може застосувати у випадку легеневої емболії, включають:

• Катетерні методи. Вони використовуються для видалення та розщеплення тромбів. Тонка трубка, яка називається катетером, відсмоктує, руйнує або розчиняє тромби у вашій легеневій артерії.
• Відкрита операція. Лікарі використовують відкриту операцію тільки в екстрених ситуаціях, коли:
  • малоінвазивні катетерні методи недоступні
  • ліки не діють на розщеплення тромбу
  • ліки протипоказані або несуть занадто багато ризиків для пацієнта

Профілактика

Після того, як ви отримаєте належне лікування емболії легеневої артерії в лікарні, вам буде рекомендовано лікувати основну причину ТЕЛА або ТГВ, якщо вона відома.

Швидше за все, ви почнете приймати антикоагулянти, такі як гепарин, варфарин або новіші препарати, які називаються прямими пероральними антикоагулянтами (DOAC), щоб запобігти поверненню тромбів.

Регулярні вправи для ніг і поведінка, що сприяє здоров’ю, є ключовими компонентами профілактики та лікування після ФЕ. Лікар дасть вам повні інструкції щодо догляду за собою, щоб запобігти утворенню тромбів у майбутньому.

Легенева емболія виникає, коли тромб досягає легенів. Ці тромби часто утворюються внаслідок тромбозу глибоких вен, який може бути наслідком пошкодження кісток і м’язів або тривалого періоду бездіяльності. Часто точна причина ТГВ або ТЕЛА невідома, незважаючи на ретельне обстеження.

ПЕ може бути дуже небезпечним, тому важливо звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте такі симптоми, як біль у грудях, кров’яні виділення та непритомність.

Зазвичай лікар призначає ліки, що розріджують кров, а в деяких випадках — препарати, що розщеплюють тромби. У деяких випадках може знадобитися мінімально інвазивне втручання та хірургічне втручання.