Лікування раку молочної залози гормональною терапією

Що таке гормональна терапія?

Існує багато видів раку молочної залози. Якщо ваш рак має позитивний результат на рецептори естрогену (ER) або рецептори прогестерону (PR), це означає, що він використовує ці гормони для росту та потенційного поширення.

Препарати гормональної терапії допомагають блокувати вироблення або перешкоджати прикріпленню цих гормонів до гормональних рецепторів (HR). Ці препарати використовуються як активне лікування для зменшення, контролю та викорінення раку. Вони також можуть знизити ймовірність рецидиву.

про 75 відсотків раку молочної залози є HR-позитивними.

Деякі препарати, наприклад тамоксифен, можна призначати людям, які не мають раку молочної залози, але мають високий ризик його розвитку. Це зазвичай називають хіміопрофілактикою. Це може допомогти знизити ймовірність розвитку раку молочної залози.

Гормональна терапія раку молочної залози – це не те саме, що замісна гормональна терапія (ЗГТ), яка використовується при менопаузі.

Коли використовується гормональна терапія?

Гормональна терапія ефективна тільки при HR-позитивних пухлинах. Якщо ваша пухлина раку молочної залози є HR-негативною, ваш онколог порекомендує інші методи лікування.

Гормональна терапія може бути використана у людей в пре- або постменопаузі з будь-якою стадією HR-позитивного раку молочної залози.

Гормональна терапія, яка починається перед операцією або променевою терапією, називається неоад’ювантною терапією. Це може допомогти зменшити пухлину та полегшити операцію.

Коли ви починаєте лікування гормональною терапією після операції або опромінення, це називається ад’ювантною терапією. Мета тут полягає в тому, щоб знизити ризик поширення або повернення раку.

За даними Американського онкологічного товариства, гормональна терапія зазвичай триває щонайменше від 5 до 10 років.

Як діє гормональна терапія?

Наше тіло виробляє різноманітні гормони, які допомагають контролювати роботу певних клітин.

Естроген і прогестерон – це гормони, які в основному виробляються в яєчниках жінок в пременопаузі. Але вони також виробляються в інших тканинах, тому жінки та чоловіки в постменопаузі також мають деяку кількість естрогену та прогестерону.

Однак ці гормони можуть сприяти розвитку деяких видів раку молочної залози.

Такі методи лікування, як хірургічне втручання та опромінення, спрямовані на певні ділянки тіла, наприклад на місце пухлини або лімфатичні вузли. Оскільки вони зосереджені на дуже конкретних областях, вони вважаються локалізованими методами лікування.

Гормональна терапія, з іншого боку, вважається системним лікуванням, оскільки вона націлена на гормони по всьому тілу.

Існує кілька видів гормональної терапії, кожна з яких має свій механізм дії. Вони можуть допомогти зупинити або уповільнити ріст або запобігти рецидивам, блокуючи:

• функції яєчників
• вироблення естрогену
• вплив естрогену

Види препаратів гормональної терапії раку молочної залози

Існує кілька видів гормональної терапії для лікування раку молочної залози, зокрема:

Селективні модулятори естрогенових рецепторів

Ці препарати, також звані SERM, запобігають зв’язуванню клітин раку молочної залози з естрогеном. SERMs блокують вплив естрогену на тканину молочної залози, але не на інші тканини тіла.

Традиційно ці препарати зазвичай застосовують у жінок в пременопаузі. Найбільш часто використовувані SERMs включають:

• Тамоксифен (Солтамокс). Цей препарат блокує зв’язування естрогену з рецепторами естрогену на клітинах раку молочної залози. Це допомагає зупинити ріст і поділ раку. Люди, які приймають тамоксифен протягом 10 років після лікування раку молочної залози, мають меншу ймовірність повернення раку та більшу ймовірність жити довше, ніж люди, які приймали препарат лише протягом 5 років, згідно з дослідженнями. Національний інститут раку.
• Фулвестрант (Фаслодекс). Це ін’єкційний препарат, що блокує ER, який зазвичай використовується для лікування прогресуючого раку молочної залози. На відміну від інших SERM, він блокує дію естрогену на весь організм. Фулвестрант часто використовується з іншими препаратами, такими як палбоцикліб (Ibrance).
• Тореміфен (Фарестон). Цей препарат, який зазвичай не використовується в Сполучених Штатах, схвалений лише для лікування HR-позитивного раку молочної залози у жінок у постменопаузі, який поширився на інші частини тіла. Це може бути некорисним для людей, які мали обмежений успіх при використанні тамоксифену.

Побічні ефекти селективних модуляторів естрогенових рецепторів

Тамоксифен та інші SERM можуть викликати:

• припливи
• втома
• зміни настрою
• сухість піхви
• виділення з піхви

Ці ліки також можуть збільшити ризик утворення тромбів і раку ендометрія. Але ці побічні ефекти виникають рідко. У деяких випадках тамоксифен може спричинити інсульт і збільшити ризик серцевого нападу.

Інгібітори ароматази

Інгібітори ароматази перешкоджають виробленню естрогену з жирової тканини, але не впливають на естроген, що виробляється яєчниками.

Оскільки вони не можуть зупинити вироблення естрогену яєчниками, інгібітори ароматази ефективні лише у жінок у постменопаузі. Вони схвалені для жінок у постменопаузі з будь-якою стадією ER-позитивного раку молочної залози.

Новіші дослідження показує, що у жінок у пременопаузі інгібітор ароматази в поєднанні з пригніченням яєчників є більш ефективним, ніж тамоксифен, у запобіганні рецидиву раку молочної залози після початкового лікування. Тепер це вважається стандартом догляду.

Загальні інгібітори ароматази включають:

• летрозол (Femara)
• екземестан (Аромазин)
• анастрозол (аримідекс)

Побічні дії інгібіторів ароматази

Побічні ефекти цих ліків включають:

• біль у м’язах
• скутість суглобів
• болі в суглобах

Естроген важливий для розвитку та міцності кісток, а інгібітори ароматази можуть обмежити природне вироблення естрогену. Їх прийом може збільшити ризик остеопорозу та переломів кісток.

Абляція або пригнічення яєчників

Для жінок, які не пройшли через менопаузу, видалення яєчників може бути варіантом. Це можна зробити медикаментозно (так звана хімічна менопауза) або хірургічним шляхом. Будь-який метод зупиняє вироблення естрогену, що може допомогти пригнічувати ріст раку.

Хірургічна абляція проводиться шляхом видалення яєчників. Без вироблення естрогену яєчниками ви вступите в постійну менопаузу.

Симптоми менопаузи можуть включати:

• припливи
• сухість піхви
• зміни статевого потягу

Серйозні ускладнення після хірургічної абляції рідкісні, але ви можете бути більш схильні до ускладнень, якщо у вас діабет або ожиріння, або ви курите сигарети.

Лютеїнізуючий гормон-рилізинг-гормони

Препарати, які називаються гормонами, що вивільняють лютеїнізуючий гормон (LHRH), можна використовувати, щоб повністю зупинити вироблення естрогену яєчниками. Це відоме як хімічно спричинена менопауза.

Ці препарати включають гозерелін (Золадекс) і лейпролід (Лупрон).

Препарати, що пригнічують роботу яєчників, призведуть до тимчасової менопаузи. Люди, які обирають цей варіант, зазвичай також приймають інгібітор ароматази.

Outlook

Гормональна терапія є досить успішною для більшості людей з HR-позитивним раком молочної залози. Це також може подовжити життя та зменшити симптоми, пов’язані з раком, у людей з метастатичним або пізньою стадією HR-позитивного раку молочної залози.

А 2017 огляд клінічних випробувань виявили, що гормональна терапія значно знизила смертність від раку. Дослідники пишуть, що ці методи лікування зробили революцію в лікуванні раку грудей.

дослідження з 2019 року свідчить про те, що тривалість гормонального лікування має велике значення. Автори дослідження виявили, що люди, які проходили терапію менше 2 років, показали найнижчий рівень виживання.

Загальний 5-річна виживаність для раку молочної залози є:

• локалізовано: 99 відсотків
• обласні: 86 проц
• віддалені: 28 відсотків

Суть

Гормональна терапія є ефективним засобом лікування людей з HR-позитивним раком молочної залози. Він працює, блокуючи вироблення або зупиняючи гормони, які підживлюють рак молочної залози.

Існує кілька видів гормональної терапії. Стан менопаузи є одним із факторів, який допоможе вашому лікарю визначити, яка терапія підходить саме вам.

Гормональна терапія знижує ризик рецидиву раку молочної залози у жінок з HR-позитивним раком молочної залози. Якщо у вас рак молочної залози, поговоріть зі своїм лікарем або онкологом про те, чи буде вам корисна гормональна терапія.