У цій статті ви дізнаєтеся про лікування нирок на I, II та III стадіях. Рак нирок розвивається, коли аномальні клітини нирок починають неконтрольовано ділитися і рости. Найпоширенішим симптомом раку нирок є кров у сечі.
Рак нирок оцінюється за 4 стадіями. Стадія раку говорить вам, наскільки він великий і як далеко він поширився. Стадія раку допомагає лікарю визначити, яке лікування вам потрібно.
Лікування раку нирок I стадії
Пацієнти з раком ниркової клітини I стадії мають первинний рак розміром менше 7 сантиметрів (близько 3 дюймів). Рак міститься в нирках і не поширився на лімфатичні вузли або віддалені ділянки.
Пацієнти з раком ниркової клітини I стадії виліковні хірургічним видаленням раку. Однак у деяких випадках пацієнтам рекомендується “спостерігати і чекати”, або “активне спостереження”. Під час активного спостереження за раком низького ризику супроводжуються періодичними дослідженнями зображень, а хірургічне втручання застосовується, коли рак свідчить про зростання.
Часткова нефректомія (це видалення лише раку та невеликої межі нормальної тканини) є стандартним методом лікування найменшого раку нирки (діаметром менше 4 сантиметрів). Залежно від розміру раку та функції другої нирки, деякі хірурги можуть рекомендувати радикальну нефректомію (видалення цілої нирки). Однак часткова нефректомія виявляється настільки ж ефективною, як і радикальна нефректомія, і зберігає роботу нирок. Результати клінічних випробувань показали, що 75-96% пацієнтів із раком нирок I стадії виліковні лише за допомогою хірургічного втручання.
Лікування раку нирок II стадії
Пацієнти з раком ниркової клітини ІІ стадії мають первинний рак діаметром більше 7 сантиметрів (близько 3 дюймів). Рак обмежений нирками і не поширився на лімфатичні вузли або віддалені ділянки.
Пацієнти з раком ниркової клітини ІІ стадії виліковні хірургічним видаленням раку. Радикальна нефректомія (видалення всієї ураженої нирки) є стандартним методом лікування раку такого розміру. Однак видалення лише раку та невеликої межі нормальної тканини, процедура, відома як часткова нефректомія, оцінюється при лікуванні великих видів раку, які є хірургічно доступними. Результати клінічних випробувань показали, що 63-95% пацієнтів з раком нирок II стадії виліковні лише за допомогою хірургічного втручання.
Радикальна нефректомія: Хірургія раку ниркової клітини ІІ стадії історично включала видалення всієї ураженої нирки та прикріпленої надниркової залози – процедура, що називається радикальною нефректомією. Вдосконалюються менш інвазивні оперативні втручання, які можуть бути варіантом для багатьох пацієнтів.
У деяких випадках надниркову залозу може не потрібно видаляти. Надниркові залози – це складні органи, які працюють з мозком для вироблення та регулювання важливих гормонів, включаючи адреналін для боротьби з фізичним та емоційним стресом, кортикостероїди для придушення запалення та кортизол для контролю вживання організмом жирів, білків та вуглеводів.
Дослідники повідомляють, що пацієнти, які перенесли нефректомію, але не видалили надниркову залозу, виживали до тих пір, поки пацієнти, які перенесли нефректомію з видаленням надниркової залози, не мали більш високого ризику післяопераційних ускладнень.
Лікування раку нирок III стадії
Хоча рак нирок III стадії різниться за розмірами, вони поділяють визначальну особливість поширення раку на один лімфатичний вузол. Можливо, рак також поширився на сусідні судини, включаючи ниркові вени або порожнисту вену, але не поширився на віддалені ділянки тіла.
Лікування раку нирок III стадії, як правило, включає операцію з видалення ураженої нирки, уражених лімфатичних вузлів та будь-якого іншого раку, який, можливо, поширився поблизу нирки, а також прикріплених надниркових залоз та жирової тканини. Ця операція відома як радикальна нефректомія. Результати клінічних випробувань показали, що 38-70% пацієнтів з раком ниркової клітини III стадії виліковні лише за допомогою хірургічного втручання. Однак у пацієнтів із III стадією рак поширився за межі нирок, і пацієнти мають більш високий ризик рецидиву раку.
Часткова нефректомія (операція, що щадить нефрон)
Видалення лише раку та деяких навколишніх здорових тканин – процедура, що називається частковою нефректомією – в даний час вважається стандартом допомоги при лікуванні малого раку нирок. Перевагами цього підходу є коротший час госпіталізації та відновлення, і що важливо, функція нирок зберігається, що особливо цінно для пацієнтів, які вже мають погану функцію нирок або мають лише одну нирку. Збереження ураженої нирки також є цінним у тому випадку, якщо рак повинен повторитися в протилежній нирці.
Переваги та безпека цього підходу неодноразово демонструвались при лікуванні пацієнтів із раком нирок стадії T1a, який визначається як рак діаметром менше 4 сантиметрів.
Часткова нефректомія також представляється життєздатним варіантом лікування для пацієнтів з раком стадії T1b (діаметром 4-7 сантиметрів), якщо можна видалити адекватну кількість нормальної тканини, що оточує рак. Було показано, що пацієнти з цими раковими захворюваннями, які отримують часткову нефректомію, живуть так само довго і переживають подібну тривалість без раку, як пацієнти, які отримують радикальну нефректомію.
Однак тривають подальші дії, спрямовані на підтвердження цих висновків. Для пацієнтів з раком стадії T1b, який знаходиться більш центрально, або з множинними пухлинами, радикальна нефректомія може бути кращим варіантом.
Лапароскопічна хірургія
Лапароскопічна хірургія – це менш обширна та інвазивна методика, ніж традиційна відкрита хірургія. Під час лапароскопічної операції при раку нирок хірург робить невеликі, сантиметрові розрізи живота та боків. Потім хірург вставляє дуже маленьку трубку, в якій міститься відеокамера, яка створює живу картину всередині тіла пацієнта. Ця картина постійно відображається на телевізійному екрані, так що хірурги можуть виконувати всю операцію, спостерігаючи за екраном.
Як радикальна нефректомія, так і часткова нефректомія можуть проводитися за допомогою лапароскопії. У разі радикальної нефректомії розріз збільшується, щоб забезпечити проходження нирки. Невелика частина тканини видаляється за допомогою часткової нефректомії, і розріз може залишатися невеликим.
Лапароскопічна радикальна нефректомія
Ця методика виникла як альтернатива відкритій хірургії при лікуванні менших (менше 8 сантиметрів у діаметрі) локалізованих раків нирок. Пацієнти, які отримували лапароскопічний підхід, як виявляється, не піддаються більшому ризику рецидиву раку через 5-10 років після лікування у порівнянні з пацієнтами, які отримували відкриту радикальну нефректомію. Також було показано, що два підходи призводять до подібного виживання. Однак пацієнти, які є кандидатами на лапароскопічну радикальну нефректомію, також добре справляються з частковою нефректомією. Переваги лапароскопічної радикальної нефректомії (коротший термін перебування в лікарні та швидше відновлення) повинні бути збалансовані з перевагою часткової нефректомії, яка є кращою для довготривалої функції нирок.
Лапароскопічна часткова нефректомія
Здається, ця методика забезпечує результати, порівнянні із звичайною відкритою частковою нефректомією. Результати клінічного випробування, в якому брали участь 100 пацієнтів із середнім розміром раку 3,1 см, які перенесли лапароскопічну операцію, показали, що всі пацієнти пережили три з половиною роки і більше після лікування без ознак рецидиву раку. Лапароскопічна часткова нефректомія є спеціалізованою методикою, і її повинен проводити хірург, який має досвід цієї процедури.
Ад’ювантна терапія
Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів затвердила одне лікування для ад’ювантного лікування дорослих пацієнтів з високим ризиком повторних РСС після нефректомії.
Схвалення препарату Sutent (малатиту сунітинібу) базувалося на багатоцентровому клінічному дослідженні, в якому 615 пацієнтів з РСС високого ризику отримували хірургічну нефректомію, а потім отримували додаткове лікування або Sutent один раз на день, 4 тижні на терапії з подальшим 2 тижнів перерви, або відсутність додаткової терапії та безпосереднє порівняння. Середня тривалість виживання без рецидиву раку для пацієнтів, які приймали Сутент, становила 6,8 року порівняно з 5,6 років для тих, хто не отримував додаткового лікування. Sutent – це перший препарат, схвалений для використання після хірургічного втручання при раку нирок із високим ризиком.
Стратегії вдосконалення лікування раку ниркових клітин на I, II, III стадіях
Розробка більш ефективних методів лікування раку вимагає оцінки нових та інноваційних методів лікування хворих на рак. Клінічні випробування – це дослідження, що оцінюють ефективність нових препаратів або стратегій лікування. Сфера активних розслідувань, спрямованих на вдосконалення лікування раку ниркових клітин, включає наступне:
Ад’ювантна терапія: Рак може повторитися після лікування хірургічним шляхом, оскільки невелика кількість раку вже поширилася за межі нирки до хірургічного видалення раку. В даний час підраховано, що 20-30% ракових стадій на ранніх стадіях повторюються протягом трьох років після операції. Рецидив найчастіше відбувається в легенях.
Лікування системною терапією після операції називається ад’ювантною терапією. Історично склалося так, що ад’ювантна терапія променевою терапією, хіміотерапією чи імунотерапією не була ефективною при застосуванні після операції. Однак новіші прецизійні ліки від раку та імунотерапія, що використовуються при лікуванні метастатичного раку ниркової клітини, зараз оцінюються як допоміжна терапія для пацієнтів із ранньою стадією захворювання; пацієнти повинні обговорити зі своїм лікарем ризики та переваги участі у клінічному дослідженні, що оцінює нові ад’ювантні методи лікування.
Радіочастотна абляція: Радіочастотна абляція – це малоінвазивна техніка, яка використовує тепло для знищення ракових клітин. Під час радіочастотної абляції електрод поміщають безпосередньо в рак під керівництвом КТ, УЗД або лапароскопії. Електрод випромінює високочастотні радіохвилі, створюючи інтенсивне тепло, яке руйнує ракові клітини.
Радіочастотна абляція представляється перспективною методикою для лікування пацієнтів з дрібним раком нирок (діаметром менше 4 сантиметрів), які не підлягають операції. Результати клінічних випробувань вказують, що через два роки після операції рецидив раку спостерігався менше ніж у 10% пацієнтів. Більші пухлини (більше 3 сантиметрів) є складнішими для лікування за допомогою цього підходу і в подальшому вони схильні до рецидивів.
Кріоабляція: Кріоабляція – менш інвазивна техніка, яка використовує надзвичайно низькі температури для «заморожування» дрібних ракових пухлин. У пацієнтів з раком діаметром менше або рівним 5,0 см кріоабляція представляється перспективним підходом для видалення раку. Однак для підтвердження переваг кріоабляції необхідні довготривалі дослідження.
.
Discussion about this post