Медичне транспортування: що покривається Medicare?

Чи покриває Medicare транспортні послуги?

Original Medicare, який складається з Medicare Частини A і Частини B, покриває екстренне транспортування в машині швидкої допомоги. З іншого боку, перевезення, не пов’язані з надзвичайними ситуаціями, зазвичай не покриваються — за деякими винятками.

Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) пропонують приватні медичні страхові компанії, які укладають контракт з Medicare. Ці плани часто включають переваги, яких не надає оригінальна програма Medicare. Однією з потенційних переваг є транспортування до та з відвідувань лікаря.

Які види транспорту охоплюються?

Давайте детальніше розглянемо види транспорту, які охоплює Medicare.

Екстренне транспортування

Original Medicare, зокрема частина B, покриває екстренне транспортування на машині швидкої допомоги до найближчого відповідного медичного закладу. Це перевезення покривається, якщо ви відповідаєте таким критеріям:

• Вам потрібні необхідні медичні служби невідкладної допомоги.
• Перевезення іншим транспортним засобом може підвищити ризик для вашого здоров’я.

Іноді наземний транспорт може бути неефективним способом отримати необхідну невідкладну допомогу. У цих випадках частина B може оплатити екстренне транспортування на вертольоті або літаку.

Якщо вам потрібне екстренне транспортування, ви сплатите 20 відсотків вартості після того, як ви отримаєте франшизу за частиною B. У 2020 році франшиза Частини B становить 198 доларів США.

Плани Medicare Advantage забезпечують таке ж базове покриття, що й оригінальна програма Medicare, включаючи екстренне транспортування. Але правила або вимоги до екстреного транспортування можуть відрізнятися в залежності від плану.

Неаварійне перевезення

Частина B Medicare також може охоплювати неекстренне транспортування в машині швидкої допомоги. Щоб Medicare покривала цей тип послуг, ви повинні мати записку від свого лікаря про те, що транспортування в машині швидкої допомоги є необхідною медичною допомогою.

Компанія швидкої допомоги може надати вам Попереднє сповіщення бенефіціара про відсутність покриття (ABN) перед транспортуванням. Ви отримаєте ABN, якщо виконуються обидві з наведених нижче умов:

• Ви користуєтеся машиною швидкої допомоги в неаварійній ситуації.
• Компанія швидкої допомоги не вірить, що Medicare оплатить цю конкретну поїздку швидкої допомоги.

Коли вам нададуть ABN, вам доведеться вирішити, чи хочете ви все ще користуватися послугами швидкої допомоги. Якщо ви погоджуєтеся на надання послуги, ви можете нести відповідальність за оплату всієї вартості, якщо Medicare вирішить не покривати її.

Плани Medicare Advantage можуть охоплювати неекстренне транспортування до кабінету лікаря або клініки. Але ця послуга може бути покрита лише в тому випадку, якщо вона розміщена в місці, затвердженому вашим планом. Оскільки правила та вимоги можуть відрізнятися, важливо перевірити свій конкретний план, щоб побачити, що входить.

Які ще можливі варіанти транспортування?

На додаток до послуг, які охоплює Medicare, у вас можуть бути додаткові варіанти транспортування. Давайте розглянемо деякі з них нижче.

Medicaid

Medicaid — це спільна федеральна та державна програма, яка допомагає людям з нижчими доходами оплачувати витрати на медичне обслуговування. Як і Medicare, Medicaid покриває витрати на екстренне транспортування в машині швидкої допомоги.

Але Medicaid також може покривати неекстрені транспортні витрати до кабінету лікаря або клініки. Фактично, підраховано, що ця послуга була використана для 59 мільйонів амбулаторних поїздок у 2015 році.

Можуть бути певні вимоги щодо покриття неаварійних перевезень. Наприклад, Medicaid може покривати ваш транспорт, якщо ви:

• не маю машини
• не мають водійських прав
• мають фізичні або психічні вади
• не можете подорожувати або чекати на поїздку самостійно

Тип наданого транспорту може відрізнятися; це може включати автомобіль, мікроавтобус, таксі або автобус. Можливо, вам також знадобиться поділитися своєю поїздкою з одним або кількома іншими людьми.

Кожен штат проводить свою власну програму Medicaid. Щоб дізнатися, чи маєте ви право на Medicaid, і дізнатися, які транспортні пільги доступні, зверніться до офісу Medicaid вашого штату.

Програми комплексної допомоги людям похилого віку (PACE)

PACE – це програма, яку спільно проводять Medicare та Medicaid. У рамках PACE команда професіоналів працює, щоб надати вам скоординований догляд. Щоб мати право на участь у ПАРЄ, ви повинні:

• мати Medicare, Medicaid або обидва
• бути старше 55 років
• проживати в районі, який охоплює ПАРЄ
• потрібен рівень догляду, який зазвичай надається в будинку престарілих
• мати можливість безпечно жити у своїй громаді за допомогою ПАРЄ

PACE покриває всі необхідні медичні послуги, які охоплюють Medicare та Medicaid. Він також може оплачувати деякі додаткові послуги, які ці програми не охоплюють.

Програма охоплює ваше транспортування до центру PACE для надання необхідної медичної допомоги. Це також може охоплювати транспортування на прийом до лікаря у вашій громаді.

За деякі послуги з вас може стягуватися щомісячна премія. Але ви не матимете жодної доплати чи франшизи за послуги PACE, схвалених вашою командою догляду.

Дізнайтеся, чи існує програма PACE у вашому регіоні, скориставшись пошуковим інструментом Medicare або зв’язавшись із місцевим офісом Medicaid.

Державні та місцеві програми

У вашому штаті чи місті можуть бути додаткові програми, які допоможуть вам знайти транспорт. Програми та види послуг, які вони надають, можуть відрізнятися в різних регіонах.

Один із варіантів — шукати найближчі до вас районні агентства з питань старіння (AAA). AAA допомагає задовольнити потреби людей віком від 60 років, приділяючи велику увагу доступу до транспорту.

Щоб знайти державні або місцеві програми, включаючи AAA, використовуйте Eldercare Locator. Це інструмент, розроблений Управлінням США з питань старіння, який може допомогти вам знайти багато різних послуг у вашому регіоні.

Комерційні варіанти

Існують також комерційні варіанти для ваших транспортних потреб. Деякі приклади включають:

• Uber Health. Члени сім’ї та постачальники послуг можуть скористатися цією послугою, яку пропонує Uber, щоб замовити поїздки до ваших медичних прийомів.
• GoGo Бабуся. GoGoGrandparent пропонується в США та Канаді. Це допомагає людям віком від 50 років запитувати Uber або Lyft або замовити їжу чи продукти для доставки. За цю послугу потрібно сплачувати щомісячний членський внесок.
• SilverRide. SilverRide забезпечує безпечне транспортне сполучення в районі Сан-Франциско або Канзас-Сіті. Ви платите за поїздку, доступна безконтактна оплата.

Medicare охоплює деякі види транспорту для бенефіціарів, які потребують медичних послуг. Це може включати як екстрені, так і неаварійні перевезення.

І оригінальні програми Medicare, і Medicare Advantage охоплюють екстренне транспортування в машині швидкої допомоги. У більшості випадків оригінальна програма Medicare не охоплює ненадзвичайних ситуацій, якщо їх не буде затверджено заздалегідь. Деякі плани Medicare Advantage можуть охоплювати цю послугу як додаткову функцію.

Існують додаткові ресурси, які можна використовувати, щоб отримати доступ до транспортних послуг, зокрема Medicaid, PACE, а також державні чи місцеві програми.

Конкретні послуги, що надаються, і вимоги до цих ресурсів можуть відрізнятися залежно від вашого місцезнаходження. Ви можете отримати більше інформації, звернувшись до офісу Medicaid вашого штату або за допомогою інструмента пошуку Eldercare Locator.