Недоношена дитина: оцінка лікарем

Щойно ваша дитина народиться, її поміщають у теплу грілку (візок з матрацом зверху і над головою – джерело тепла) і швидко висушують. Потім команда виконує деякі або всі процедури, описані нижче. Вони робляться в пологовому залі або в прилеглій зоні зі спеціальним обладнанням та приладдям для дітей, які перебувають у групі ризику.

Усі діти народжуються з деякою кількістю слизу та рідини в носі, роті та горлі. Відсмоктування допомагає очистити цю слиз і рідину, щоб дитина могла почати дихати. Для всмоктування можна використовувати два види обладнання: всмоктування з гумової колби, яке м’яко відсмоктує більшість виділень з рота чи носа дитини, або катетер, підключений до апарату для всмоктування. Тонкий пластиковий катетер можна використовувати для носа, рота та горла дитини.

Більшість недоношених або малонароджених дітей потребують кисню. Спосіб подачі кисню залежить від того, як дитина дихає, і від її кольору.

• Якщо дитина дихає, але не рожевіє одразу протягом кількох хвилин після народження, член групи тримає струмінь кисню над носом і ротом дитини. Це називається продування киснем. Пізніше кисень можна подавати через маску, яка облягає ніс і рот дитини, або через прозорий пластиковий капюшон, який облягає голову.
• Якщо дитина погано дихає, член команди накладає маску (приєднану до надувного мішка та джерела кисню) на ніс і рот дитини. Коли член команди перекачує мішок, дитина отримує збагачене киснем повітря, а також деякий тиск з мішка, що допомагає накачати легені дитини. Це називається упаковування.

Після упаковки дитина зазвичай майже відразу починає дихати самостійно, плаче, рожевіє і рухається. Потім учасник команди припиняє мішки, утримує кисень на обличчі дитини і стежить за немовлям для подальшого поліпшення.

Іноді дитині потрібна навіть більша допомога, ніж упаковці в пакети. У цьому випадку член команди помістить трубку (звану ендотрахеальною трубкою) у дихальну трубу дитини (трахею). Ця процедура називається ендотрахеальною інтубацією.

Щоб інтубувати дитину, член команди використовує спеціальний ліхтарик, який називається ларингоскопом, щоб побачити горло дитини. Пластикову ендотрахеальну трубку поміщають між голосовими зв’язками дитини вниз через гортань і, нарешті, в трахею. Потім трубочка приєднується до мішка, який стискається, щоб надути легені дитини.

Як тільки дитина починає дихати, частота серцевих скорочень зазвичай починає збільшуватися. Якщо цього не відбувається, член команди починає ритмічно тиснути на серце дитини (т. Зв масаж серця або здавлення грудної клітки). Ці стиснення перекачують кров через серце і тіло дитини.

Якщо поміщення дитини в упаковку, щоб допомогти їй дихати, надходження кисню і стискання серця, не покращує стан дитини через хвилину -дві, дитині дають рідкий препарат, який називається адреналін (також званий адреналіном). Препарат вводиться в ендотрахеальну трубку для доставки в легені, де він швидко всмоктується в кров. Іншим методом введення адреналіну є перерізання пуповини, введення невеликого пластикового катетера (трубки) у пуповинну вену та введення ліків через катетер.

Діти, які є дуже недоношеними, піддаються ризику розвитку легеневого захворювання респіраторний дистрес -синдром або RDS. Цей синдром виникає через нестачу речовини, яка називається поверхнево -активною речовиною. Поверхнево -активна речовина утримує легені належним чином накачаними. Коли дитина народжується дуже недоношеною, легені ще не почали виробляти сурфактант. На щастя, поверхнево -активна речовина зараз виробляється штучно і її можна давати немовлятам, для яких лікарі підозрюють, що вони ще не роблять ПАР самостійно.

Для введення ПАР Вашу дитину кладуть на лівий бік, вводять половину дози сурфактанту через ендотрахеальну трубку, а потім «упаковують». приблизно на 30 секунд. Потім процедуру повторюють з правого боку. Подібне введення ПАР у два етапи допомагає розподілити ПАР рівномірно по легенях. Поверхнево -активну речовину можна вводити в пологовому залі або в відділенні інтенсивної терапії. (Дитині може знадобитися до чотирьох доз поверхнево -активної речовини, які даються з інтервалом у кілька годин у відділенні інтенсивної терапії.)

Лікарі регулярно оцінюють загальний стан дитини, вимірюючи працездатність у п’яти категоріях: частота серцевих скорочень, дихальні зусилля, колір, тонус м’язів та рефлекторна дратівливість (реакція дитини на всмоктування). Це називається Оцінка Апгар. Кожна категорія оцінюється від 0 до 2 (0 – це найгірший бал, а 2 – найкращий), а потім цифри складаються разом для максимального балу 10. Оцінка зазвичай розраховується для всіх немовлят, коли дитині виповниться одна хвилина і п’ятихвилинного віку. Якщо дитина потребує продовження реанімації, команда може присвоїти бали Апгар більше ніж за п’ять хвилин.

На діаграмі нижче показано, що команда шукає, призначаючи бали Апгар.

Оцінка за шкалою Апгар від 7 до 10 вважається хорошою. Дитина, яка отримала оцінку від 4 до 6, потребує допомоги, а дитина з балом від 0 до 3 потребує повної реанімації. Недоношені діти можуть отримувати нижчі бали за шкалою Апгар просто тому, що вони дещо незрілі і не можуть відповісти гучним плачем, а також тому, що їх м’язовий тонус часто поганий.

Після того, як команда новонароджених закінчить ці процедури, ви ненадовго побачите свою дитину, потім вона поїде до відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU).