Неонатальні аритмії: що означає нерегулярне серцебиття вашого новонародженого?

Що викликає аритмію серця у новонароджених?

У багатьох випадках справжня причина неонатальної аритмії невідома.

Деякі фактори пов’язані з більш високим ризиком аритмії у новонароджених. Деякі фактори є тимчасовими і легко піддаються лікуванню. Іншим може знадобитися тривалий догляд.

Серед найбільш поширених факторів ризику виникнення аритмій у новонароджених:

• вроджена структурна різниця
• зневоднення
• електролітний дисбаланс
• запалення
• генетична мутація
• побічна дія ліків

Які види аритмій часто зустрічаються у новонароджених?

Неонатальні аритмії можуть розглядатися як як доброякісні, так і не доброякісні.

Доброякісні аритмії не становлять загрози для життя. З цієї причини вони можуть не потребувати значного лікування. Вони можуть навіть зникнути, коли дитина стає старшою.

Недоброякісні аритмії є більш серйозними і можуть вимагати лікування на початку життя дитини та, можливо, протягом багатьох років після цього.

Ви також можете класифікувати аритмії за типом порушення ритму, наприклад:

• занадто швидко
• занадто повільно
• занадто хаотично

Якщо серце вашого новонародженого б’ється занадто швидко

Нетипове прискорене серцебиття відоме як тахікардія. Існує кілька різних типів цієї аритмії, і деякі несуть більший ризик, ніж інші.

Розрізняють такі види тахікардії:

• Надшлуночкова тахікардія (СВТ). Це порушення безпосередньо над двома нижніми камерами (шлуночками) серця. Це друга за поширеністю аритмія у новонароджених. Дослідження 2019 року свідчить про те, що більшість суправентрикулярних тахікардій у новонароджених проходять самі по собі, і що ліків може бути достатньо, щоб впоратися із захворюванням.
• Тріпотіння передсердь. Це нерегулярне биття верхніх камер серця (передсердь) і частота серцевих скорочень від 280 до 500 ударів на хвилину. А 2020 дослідження припускає, що хоча тріпотіння передсердь може бути небезпечним для життя станом, рання пренатальна діагностика та швидке лікування можуть врятувати життя. Електрична кардіоверсія використовує спеціальні кардіоверсійні подушечки, розміщені на грудях вашої дитини, щоб надсилати електричні імпульси, які повертають серце до стандартного ритму.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Це рідкісна неонатальна аритмія, яка розвивається через додатковий електричний шлях у серці, що спричиняє потенційно небезпечне нерегулярне серцебиття. Деякі діти, народжені з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, також мають структурну аномалію. Процедура, яка називається абляцією, іноді може усунути додатковий шлях.
• Шлуночкова тахікардія. Це прискорене серцебиття, яке виникає в шлуночках. Це набагато рідше, ніж суправентрикулярна тахікардія. Якщо епізод шлуночкової тахікардії триває кілька секунд, він зазвичай нешкідливий, але більш тривалі епізоди можуть бути небезпечними для життя.

Якщо серце вашого новонародженого б’ється занадто повільно

Нетипове повільне серцебиття відоме як брадикардія. Ці види аритмії зустрічаються рідше, ніж тахікардія у новонароджених. Вони включають:

• Синусова брадикардія. Це уповільнений пульс, спричинений нерегулярним сигналом, що надходить від синусового вузла, «кардіостимулятора» серця, і джерелом електричних імпульсів, які викликають скорочення серця. Синусова брадикардія у новонароджених проявляється незвично. Коли це відбувається, це часто є результатом гастроезофагеального рефлюксу або незрілого дихального контролю, який може зникнути сам по собі.
• Блокада серця. Це стосується блокування електричного імпульсу всередині серця. Вона також відома як атріовентрикулярна блокада і може бути тимчасовою або постійною.

Генетичні аритмії

Деякі аритмії зумовлені спадковими генетичними мутаціями, наприклад:

• Синдром подовженого інтервалу QT. Це викликає швидке, нерегулярне серцебиття. Синдром подовженого інтервалу QT виникає, коли стінки серцевого м’яза занадто довго розслабляються.
• Синдром короткого інтервалу QT. Це коли серцевому м’язу потрібно менше часу, ніж зазвичай, щоб розслабитися між ударами серця.
• Катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія. Це рідкісний стан, який може призвести до непритомності, особливо коли дитина збуджена або фізично активна.

Доброякісні аритмії

Хоча новини про будь-яку проблему з серцем можуть викликати занепокоєння, певні неонатальні аритмії не викликають жодних проблем зі здоров’ям і часто зникають через кілька тижнів або місяців. Наприклад:

• Синусова тахікардія. Це найпоширеніша неонатальна аритмія у новонароджених. Він починається в синусовому вузлі і може призвести до частоти серцевих скорочень до 170 ударів на хвилину. Синусова тахікардія часто не потребує лікування, оскільки зазвичай це відповідь на біль, інфекцію або емоційний стан.
• Передчасне скорочення передсердь (PAC). Це загальний стан, який виникає в передсердях. PAC має додаткові серцебиття. Зазвичай лікування не потрібно.
• Передчасне скорочення шлуночків (ПШС). Це рідкісна аритмія в дитинстві, яка є результатом додаткових серцевих скорочень, що виникають у шлуночках. ПВХ часто зникає сам по собі протягом кількох місяців. Якщо необхідно лікування, зазвичай достатньо короткочасного застосування антиаритмічних препаратів.

Які симптоми неонатальної аритмії?

Симптоми неонатальної аритмії можуть відрізнятися в залежності від типу нерегулярного серцебиття. Але загалом можливі симптоми включають:

• аномально швидке або повільне серцебиття
• труднощі з диханням
• дратівливість
• проблеми з годуванням
• низька енергія
• незвичайна пітливість

Як діагностують аритмії у новонароджених?

Коли лікар вперше прослухає серце дитини, він може виявити аритмію. Це може статися до народження, під час УЗД.

Для точної діагностики типу аритмії лікар може провести наступні дослідження:

• електрокардіограма для вимірювання електричної активності серця

• трансезофагеальна ехокардіограма, яка використовує тонкий зонд, який вводять через ніс дитини до стравоходу, щоб створити ультразвукове зображення серцебиття

• Холтерівський монітор, переносний пристрій, який моніторить серцебиття людини 24 години на добу

• імплантований кардіомонітор, який часто використовують у дітей, які відчувають спорадичні симптоми

Яке лікування аритмії у новонароджених?

Правильне лікування неонатальної аритмії залежить від типу аритмії, віку вашої дитини та загального стану здоров’я.

Антиаритмічні препарати часто є препаратами першої лінії при певних аритміях. Дослідження 2022 року показує, що антиаритмічні препарати часто є безпечним і ефективним методом лікування СВТ у немовлят. У деяких випадках їх може бути достатньо для остаточного усунення аритмії.

Процедура, яка називається абляцією, іноді може усунути причину нерегулярного серцебиття.

Для деяких структурно спричинених аритмій, таких як синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, може бути корисною катетерна абляція. Це коли лікар вводить катетер у серце. Кінчик катетера оснащений пристроєм, який може руйнувати атипову тканину за допомогою радіочастотної енергії або шляхом її заморожування (кріоабляція).

Для блокади серця хірургу може знадобитися імплантувати кардіостимулятор, щоб підтримувати стабільність електричної активності серця. Коли ваша дитина росте, їй потрібно буде замінити кардіостимулятор.

Якщо існує вроджена вада серця, лікарі можуть виконати операцію на відкритому серці, щоб відновити серце або принаймні зменшити деякі ризики. Деяким дітям знадобиться багаторазова операція на серці протягом багатьох років, щоб не відставати від змін, пов’язаних із зростаючим серцем.

Яка перспектива неонатальної аритмії?

Прогноз для немовлят, народжених з аритмією, залежить насамперед від типу різниці ритму, яку вони відчувають. Це також залежить від того, наскільки рано лікарі діагностують аритмію та лікують її.

Дослідження 2022 року свідчить про те, що порівняно з немовлятами з доброякісними аритміями діти з доброякісними аритміями мають вищі показники рецидивів і смертності.

Однак у звіті Товариства педіатричної кардіологічної інтенсивної терапії стверджується, що за допомогою ранньої діагностики та правильного лікування на початку можна уникнути багатьох небезпечних для життя подій і досягти хорошої якості життя.

У звіті також зазначається, що для короткострокового та довгострокового догляду за дитиною з аритмією може знадобитися кілька різних методів лікування, включаючи медикаменти, імплантовані пристрої та хірургічне втручання або катетеризацію серця.

Деякі немовлята, народжені з аритмією, не мають явних симптомів. Деякі симптоми, як-от труднощі з годуванням або метушливість, можуть не відразу викликати думки про проблеми з серцем. Зверніться до педіатра вашої дитини, якщо у вас є занепокоєння.

Щоб забезпечити здоров’я вашої дитини та вчасно виявити будь-які проблеми, обов’язково відвідуйте лікаря. Переконайтеся, що медичний працівник уважно вислухає серце вашої дитини.

Ніколи не соромтеся обговорювати симптоми та поведінку, які вас турбують, або будь-які неприємні почуття, які ви відчуваєте, навіть якщо ви відчуваєте, що щось не так.

Лікарі часто виявляють неонатальні аритмії при народженні, але деякі виявляються лише пізніше. Приділяючи пильну увагу диханню, рівню енергії, звичкам годування та поведінці вашої дитини, ви отримаєте найкращі шанси рано помітити занепокоєння.

Раннє виявлення веде до швидкого лікування та найкращих прогнозів.