Нервова булімія: ознаки та симптоми, ускладнення та лікування

Мета лікування полягає в тому, щоб порушити модель поведінки, пов’язаної з переїданням, виправити спотворені моделі мислення та розвинути довгострокові поведінкові зміни. Типове лікування складається з медикаментів, а також психологічних консультацій та консультацій з питань харчування.

Огляд

Що таке нервова булімія?

Нервова булімія – це розлад харчової поведінки, який потенційно загрожує життю. Воно визначається як епізоди переїдання з наступними неадекватними реакціями, такими як самовикликана блювота; голодування; зловживання проносними, сечогінними або іншими лікарськими засобами; або надмірні фізичні навантаження. Люди з нервовою булімією судять себе занадто суворо на основі уявленої форми тіла та/або ваги.

Хто хворіє на нервову булімію?

Нервова булімія, як правило, досягає піку в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці, але діагностується у дітей у віці від 5 років і в літньому віці. Це може виникнути у людей будь-якого віку, статі, раси, статі, етнічної приналежності, економічного статусу, а також у людей будь-якої маси тіла, форм і розмірів. Булімія частіше вражає жінок, ніж чоловіків. Від 1% до 4% людей відчувають булімію протягом свого життя.

Люди з булімією можуть мати низьку вагу, нормальну вагу або зайву вагу. У всіх випадках вони незадоволені своєю вагою або формою.

Яка різниця між нервовою булімією та іншими розладами харчової поведінки?

Люди з булімією часто таємно здійснюють свою поведінку, пов’язану з виїмкою, соромлячись своїх запоїв і чисток. Вони усвідомлюють, що у них є проблеми. Цей сором і почуття провини можуть змусити людей не звертатися за медичною допомогою. Навпаки, люди з нервовою анорексією можуть заперечувати або не визнавати наявність проблеми. Хтось може мати нервову анорексію і все ще переїдати та/або чистити. Різниця в тому, що при нервовій булімії поведінка визнається проблемою, а обмеження їжі не є основною поведінкою. Нервова булімія характеризується переїданнями з наступною формою очищення. З іншого боку, розлад переїдання обмежується переїданням.

Симптоми та причини

Що викликає нервову булімію?

Точна причина булімії невідома. Однак дослідження показують, що це може бути поєднанням генетичних або біологічних факторів (успадкованих; перебігає в сім’ях) у поєднанні з навченою поведінкою та моделями мислення.

Які ознаки та симптоми нервової булімії?

Поведінкові та емоційні симптоми булімії включають:

Їсти більше, ніж очікувалося.
Часте відвідування туалету, особливо після їжі.
Блювота або зловживання проносними, діуретиками чи іншими ліками, щоб запобігти набору ваги.
Надмірні фізичні навантаження або екстремальні фізичні навантаження.
Заклопотаність зображенням тіла.
Сильний страх набрати вагу.
Депресія або перепади настрою.
Відчуття виходу з-під контролю.
Почуття провини або сорому за їжу.
Віддалення від друзів і сім’ї.
Відсутність усвідомлення серйозності стану.

Фізичні симптоми нервової булімії включають:

Набряк обличчя або привушні залози, видимі на лінії щелепи або щік (паротит).
Печія, розлад травлення, здуття живота.
Нерегулярні менструації.
Слабкість, виснаження.
Налиті кров’ю очі.
Стоматологічні проблеми, включаючи ерозію зубної емалі.
Біль у горлі.
Петехії (точкові синці) на задній стінці глотки (задня частина горла).
Кровоточивість ясен.
Потовщення (мозоль) або подряпини (екскоріації) на тильній стороні пальців (ознака Рассела).
Виразки під кутом рота з обох боків.

Які ускладнення пов’язані з нервовою булімією?

Ерозія зубної емалі внаслідок багаторазового впливу кислого вмісту шлунка.
Зубні порожнини.
Чутливість зубів до гарячої або холодної їжі.
Набряк і хворобливість слинних залоз (від повторної блювоти).
Виразка шлунка.
Розриви слизової оболонки шлунка та стравоходу.
Запор.
Дисбаланс електролітів (рівні хлоридів, калію та інших хімічних речовин) виходить за межі нормального діапазону.
Зневоднення.
Нерегулярне серцебиття і порушення серцевого ритму.
Серцевий напад (у важких випадках).
Раптова серцева смерть.
Вищий ризик суїцидальної поведінки.

Діагностика та тести

Як діагностується нервова булімія?

Ваш лікар проведе повну історію хвороби та фізикальний огляд. Він чи вона запитає вас про ваш раціон – що і скільки ви їсте. Лікар запитає про частоту переїдання і очищення, а також звички виведення (блювання, вживання проносних/діуретиків, голодування, режим фізичних вправ). Ваші поточні ліки також буде перевірено. Лікар також запитає про сімейні розлади харчової поведінки, зловживання психоактивними речовинами та психологічні розлади (суїцидальні думки).

Хоча лабораторних тестів для конкретної діагностики булімії не існує, лікар може використовувати різні діагностичні тести, включаючи лабораторні показники (аналіз крові), щоб оцінити тяжкість захворювання або вплив булімії на органи організму. Лікар може призначити електрокардіограму (ЕКГ), щоб перевірити, чи немає уповільненого серцевого ритму, болю в грудях, аномального серцевого ритму або тріпотіння серця.

Щоб поставити діагноз нервова булімія, лікар визначить, чи відповідають цим критеріям:

Чи є у людини повторювані епізоди переїдання? Переїдання визначається як вживання більшої кількості їжі, ніж більшість інших людей з’їли б за аналогічний період часу за подібних обставин.
Чи відчуває людина, що їй не вистачає контролю над їжею під час епізоду; вони не можуть контролювати, що і скільки вони їдять?
Чи веде особа неадекватну поведінку, щоб запобігти набору ваги, включаючи самовикликану блювоту; зловживання проносними, сечогінними або іншими ліками; голодування чи надмірні фізичні навантаження?
Чи траплялася поведінка, пов’язана з переїданням, хоча б раз на тиждень протягом 3 місяців?
Чи вага або форма людини сильно впливають на її самоуявлення?

Якщо всі критерії дотримані, але переїдання та/або поведінка з очищенням не відбувалися щонайменше щотижня протягом трьох місяців, у людини може бути «субклінічна нервова булімія», що означає, що вона все ще перебуває в групі ризику, але критерії часу є ще не зустрічається.

Управління та лікування

Як лікується булімія?

Мета лікування полягає в тому, щоб порушити модель поведінки, пов’язаної з переїданням, виправити спотворені моделі мислення та розвинути довгострокові поведінкові зміни. Ваша лікувальна команда може складатися з лікарів, дієтологів та спеціалістів із психічного здоров’я.

Типове лікування складається з медикаментів, а також психологічних консультацій та консультацій з питань харчування. Ліки, які зазвичай використовуються, включають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як флуоксетин (Prozac®) або сертралін (Zoloft®); атипові нейролептики, такі як оланзапін (Zyprexa®) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну. Трицилічні антидепресанти рідше використовуються, оскільки вони можуть викликати порушення серцевого ритму

Психологічне консультування — це тип індивідуального консультування, який зосереджується на зміні мислення (когнітивна терапія) і поведінки (поведінкова терапія) людини з розладом харчової поведінки. Лікування включає практичні прийоми розвитку здорового ставлення до їжі та ваги, а також підходи до зміни способу реакції людини на складні ситуації. Вважається, що три види психотерапії є найбільш корисними для лікування булімії. Це:

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). Метою цієї терапії є подолання спотворених поглядів і ставлення до ваги, форми та зовнішнього вигляду, а також практику модифікації поведінки (якщо відбувається «X», я можу використовувати «Y» замість «Z»).
Діалектична поведінкова терапія (ДБТ) — це КПТ плюс розуміння. Іншими словами, ця терапія допомагає людині не тільки розвинути нові навички поводження з негативними тригерами, але також допомагає людині розвинути уявлення, щоб розпізнати тригери або ситуації, коли може статися некорисна поведінка. Спеціальні навички включають розвиток уважності, покращення стосунків за допомогою міжособистісної ефективності, управління емоціями та терпимість до стресу.
Сімейне лікування (також називається методом Модслі). Ця терапія включає в себе сімейне харчування, що означає, що батьки/сім’я відповідають за отримання відповідного харчування, яке споживає людина з розладом харчової поведінки. У цей час FBT показав більшу ефективність при нервовій анорексії, дослідження тривають.

Консультування з питань харчування передбачає вивчення здорового способу харчування під керівництвом зареєстрованого дієтолога або консультанта.

Профілактика

Чи можна запобігти нервову булімію?

Оскільки справжня причина розвитку булімії невідома, важко сказати, як запобігти булімії. Проте педагоги та батьки можуть допомогти молодим людям зрозуміти, що «ідеальний» тип статури, який зображують ЗМІ, далекий від реальності, може бути нездоровим і навіть небезпечним.

Перспектива / Прогноз

Які перспективи для людей з нервовою булімією?

Багато людей з булімією одужують після лікування. У деяких людей спочатку покращується, але потім виникає рецидив і знову потрібно лікування. Статистичні дані показують, що приблизно половина всіх людей з булімією повністю одужає після відповідного лікування, ще 30% відчують часткове одужання, а 10-20% продовжуватимуть боротися з симптомами.

Жити з

Коли мені слід звернутися за допомогою?

Якщо ви підозрюєте, що у вас або у когось із ваших знайомих є розлад харчової поведінки – ця людина має нездорову заклопотаність своєю вагою та розміром та/або виглядає надзвичайно зацікавленою в їжі – негайно зверніться за допомогою. Розлади харчової поведінки можуть ставати все більш небезпечними, чим довше їх не лікувати.