Ось що вам потрібно знати про кілька кесарів розтинів

Безпека багаторазових пологів кесаревим розтином (більш відомих як кесарів розтин) — це те, над чим лікарі та майбутні батьки дуже зважують, коли приймають рішення щодо майбутніх пологів.

Хоча це не так часто, як вагінальні пологи, кількість кесарів розтинів, які проводяться щороку в Сполучених Штатах, може вас здивувати. The Центри контролю та профілактики захворювань повідомили, що 31,9 відсотка пологів були за допомогою кесаревого розтину в 2018 році.

Якщо ви підпадаєте під цю статистику, можливо, вам цікаво, наскільки безпечно мати більше ніж один кесарів розтин.

Кожна вагітність відрізняється, тому важко дати стандартну відповідь щодо кількості безпечних кесарів розтинів. І, звісно, є деякі обставини, коли багаторазове кесарів розтин є необхідним з медичної точки зору.

Але якщо є шанс, що у вас може бути більше одного кесаревого розтину, ось що вам потрібно знати про безпеку, ризики та інші доступні варіанти.

Якщо у вас був кесарів розтин, чи потрібно робити кесарів розтин під час майбутніх вагітностей?

Ні, вам не обов’язково робити кесарів розтин під час майбутніх вагітностей, якщо ваш попередній кесарів розтин був низьким поперечним (приблизно горизонтальним) розрізом на матці, каже Роберт О. Атлас, доктор медичних наук, FACOG, голова ради відділення акушерства та гінекології МЦ «Милосердя».

Вам може бути цікаво, чому розташування вашого розрізу має значення. За даними Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), тип розрізу матки, який ви зробили під час попереднього кесаревого розтину, може визначити майбутні пологи, оскільки деякі рубці на матці з більшою ймовірністю спричинять розрив під час вагінальних пологів після кесаревого розтину (VBAC ).

І низький вертикальний, і високий вертикальний розрізи мають більший ризик розриву порівняно з низьким поперечним розрізом матки.

ACOG каже, що люди з історією кесаревого розтину мають два варіанти майбутніх пологів: планове кесарів розтин або VBAC. Якщо ваш попередній кесарів розтин був невеликим поперечним розрізом, ваш лікар може поговорити з вами про спробу пологів після кесаревого розтину (TOLAC), тобто спробу зробити VBAC.

«TOLAC працюватиме частіше, ніж ні», — каже Атлас. Відповідь, каже він, залежить від того, чому було зроблено перший кесарів розтин.

«Наприклад, людина, якій роблять кесарів розтин у сідничному передлежанні, має 80-відсотковий шанс на успіх порівняно з людиною, яка досягла повного розширення, натискала протягом 3 годин, а потім отримала кесарів розтин — їхні шанси на успіх менші, ніж 33 відсотки», – каже він.

Отже, VBAC не завжди можливий, і так, іноді наступні вагітності також повинні бути пологами кесаревого розтину. І ця можливість веде до питання про те, скільки кесарів розтин вважаються безпечними.

Скільки кесарів розтин безпечно?

Що стосується кількості безпечних кесарів розтинів, Atlas каже, що реальної відповіді на це запитання немає.

«Є деякі люди, яким зробили шість-сім кесарів розтин без будь-яких проблем, а інші мають лише один кесарів розтин, чия наступна вагітність пов’язана з дуже складною проблемою, такою як розлад спектра прирощення плаценти або жахливі спайки (речі застрягли). разом)”, – каже він.

Але для певної кількісної оцінки клініка Мейо каже, що TOLAC не рекомендується після трьох або більше попередніх кесаревих розтинів.

Ризики багаторазового кесаревого розтину

За даними Atlas, при повторному кесаревому розтині можуть виникнути певні ускладнення. До них належать:

розрив матки
ускладнення сечового міхура
спайки або розриви кишечника
спайки сальника
ускладнення кровоносних судин
надмірна кровотеча
потреба в переливанні крові
гістеректомія

Існують також ризики для плаценти, які збільшуються з кількома кесаревими розтинами. До них відносяться прирощення плаценти, передлежання плаценти та відшарування плаценти.

Хоча смерть є ризиком, пов’язаним з будь-яким хірургічним втручанням, a 2017 дослідження не виявили помітної різниці в дуже серйозних ускладненнях, пов’язаних із повторними кесаревими розтинами (більше трьох) у порівнянні з кесаревими розтинами загалом. Найпоширеніше ускладнення — яке був значно більш вираженим у тих, хто мав кілька кесарів розтинів, були спайки.

Скільки потрібно чекати, щоб завагітніти після кесаревого розтину?

Тривалість часу, який вам доведеться чекати, щоб знову завагітніти після кесаревого розтину, залежатиме від кількох факторів.

Таким чином, Департамент охорони здоров’я та соціальних служб США рекомендує чекати принаймні 12 місяців для будь-якого типу доставки, і це мінімум. Раніше, ніж через 1 рік, ви збільшуєте ймовірність того, що ваша нова дитина народиться занадто рано.

Вам може знадобитися ще довший період між пологами та наступною вагітністю. Щоб дати організму достатній час для відновлення, ваш лікар може сказати, що це мінімум 18 місяців. Але твердої цифри чи консенсусу серед лікарів немає.

І а 2018 дослідження виявлено, що люди будь-якого віку мають підвищений ризик поганого перебігу вагітності через коротші періоди між вагітностями. Ці коротші періоди часу були визначені як 6 місяців порівняно з 18 місяцями. Грунтуючись на своїх висновках, дослідники пропонують діапазон від 12 до 24 місяців, при цьому 18 місяців є ідеальним часом.

Що обговорити з лікарем

Сподіваємось, вам буде комфортно говорити зі своїм лікарем про будь-які проблеми, пов’язані з вашою вагітністю. Але навіть якщо ваш обмін був коротким, подумайте про те, щоб присвятити значну кількість часу обговоренню кесаревого розтину, особливо якщо кесарів розтин може бути повторним.

Однією з перших речей, про які ви хочете згадати, якщо це ваша перша вагітність, є бажаний розмір сім’ї, тому що це може вплинути на рішення про кесарів розтин, якщо це не є необхідним за медичними показаннями.

Крім того, якщо це не є ваша перша вагітність і ви зацікавлені в VBAC, важливо з’ясувати, чи погоджується ваш лікар виконувати його, чи він рекомендує інше кесарів розтин. Залежно від їхньої відповіді, можливо, вам знадобиться знайти лікаря, якому буде зручно працювати з VBAC.

Крім того, подумайте про такі запитання, перш ніж прийняти рішення:

Чому ви рекомендуєте запланований кесарів розтин (якщо вони рекомендують його)?
Який відсоток пологів у лікарні – це кесарів розтин?
Який відсоток ваших пологів припадає на кесарів розтин?
Які ресурси є у вашій лікарні для лікування ускладнень?
Який додатковий персонал доступний, щоб допомогти, якщо операція складна?
Чи є в лікарні реанімація?
Чого мені очікувати під час і після кесаревого розтину?
Які ризики для моєї дитини?
Чи відрізняється час відновлення при повторному кесаревому розтині?
Де буде мій розріз?

Пологи за допомогою кесаревого розтину зазвичай вважаються безпечними, а в деяких випадках необхідними з медичної точки зору. безпечніше ніж вагінальні пологи. Але багатьох людей хвилює ризик повторного кесаревого розтину.

Хоча кожна людина та кожна вагітність різні, ваш лікар зможе обговорити з вами загальні ризики та проблеми з безпекою, якщо ви плануєте чи потребуєте більш ніж одного кесаревого розтину.

Якщо вас цікавлять вагінальні пологи після кесаревого розтину, обов’язково поговоріть про це зі своїм лікарем. Незважаючи на те, що цей варіант пов’язаний з ризиком, ваш лікар може спробувати спробувати пологи після кесаревого розтину, якщо ви є хорошим кандидатом.