Посткапілярна легенева гіпертензія: що вам слід знати

Перш ніж обговорювати посткапілярну ЛГ, важливо зрозуміти, як працює легеневий кровообіг:

1. Збіднена киснем кров проходить через праву частину серця і потрапляє в легеневі артерії, які прямують до легенів.
2. Кров рухається через все дрібніші кровоносні судини, поки не досягне капілярів, що оточують альвеоли. Альвеоли — це крихітні повітряні мішечки, де еритроцити обмінюють вуглекислий газ на свіжий кисень.
3. Після того як відбувся газообмін, щойно збагачена киснем кров проходить по легеневих венах і потрапляє в ліву частину серця. Звідси він викачується із серця, щоб він міг подорожувати до тканин вашого тіла.

Посткапілярна ЛГ впливає на легеневі кровоносні судини після відбувся газообмін. Лівостороння хвороба серця викликає це, наприклад:

• дисфункція лівого шлуночка
• хвороби клапанів серця
• вроджені захворювання серця

Лівостороння хвороба серця може призвести до того, що ліва частина серця менш ефективно перекачує кров. Це може викликати зворотний потік тиску в кровоносні судини легенів, що призводить до посткапілярної ЛГ.

Посткапілярна ЛГ внаслідок лівобічної хвороби серця є найпоширенішим типом ЛГ. Дослідники вважають, що це впливає 23–80% людей з лівостороннім захворюванням серця.

Прекапілярна ЛГ впливає на легеневі кровоносні судини раніше відбувся газообмін. Уражені кровоносні судини зазвичай звужуються або потовщуються, що підвищує артеріальний тиск.

Існує кілька потенційних причин прекапілярної ЛГ, зокрема:

• легенева артеріальна гіпертензія, коли артерії в легенях звужуються; може мати невідому причину (ідіопатичний) або статися через:

  • генетика
  • ВІЛ-інфекція
  • вплив певних ліків або токсинів
  • захворювання сполучної тканини, наприклад склеродермія
  • гіпертензія ворітної вени
• хронічні захворювання легенів, такі як:
  • хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
  • легеневий фіброз
  • обструктивне апное сну

• хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (ХТЕЛГ), при якій тромби в легенях можуть викликати звуження кровоносних судин

Також можливо, що PH має як пре-, так і посткапілярний компонент. Це називається комбінованим прекапілярним і посткапілярним ЛГ. Деякі випадки посткапілярної ЛГ зрештою може прогресувати до цього типу PH.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила чотири функціональні класиабо стадії PH. Класи описують ступінь тяжкості PH.

Чотири класи PH:

• 1 клас: Ви можете займатися фізичними вправами без симптомів.
• 2 клас: Фізична активність призводить до симптомів. Однак вам все одно комфортно, коли ви перебуваєте у стані спокою.
• 3 клас: Ваші дії обмежені. Більш легка фізична активність викликає симптоми. Проте вам все одно комфортно відпочивати.
• 4 клас: Ви не можете займатися фізичною діяльністю без симптомів. У вас також є такі симптоми, як задишка або втома у спокої.

Симптоми посткапілярної ЛГ можуть включати:

• задишка
• втома
• слабкість

• постійний сухий кашель, у якому може виділятися кров

• хрипи
• хрипкий голос

• запаморочення або непритомність

• серцебиття
• біль у грудях
• набряки ніг, щиколоток або стоп

Умови, відмінні від PH, можуть спричинити багато симптомів, наведених вище. Однак, якщо ви відчуваєте будь-які тривожні симптоми, зверніться до лікаря, щоб з’ясувати, що їх викликає.

Для діагностики ЛГ в основному використовуються два тести: ехокардіографія та катетеризація правих відділів серця.

Ехокардіограма створює ультразвукове зображення серця. Це може допомогти передбачити наявність PH.

Катетеризація правих відділів серця може підтвердити діагноз. Він включає в себе медичний працівник, який вставляє катетер у велику вену в паху, шиї або руці. Цей катетер підіймається до правого боку вашого серця і в легеневі артерії.

Катетеризація правих відділів серця може зробити кілька вимірювань, які дають лікарю уявлення про тиск у кровоносних судинах ваших легенів. Три вимірювання використовуються для діагностики посткапілярної ЛГ:

• Середній легеневий артеріальний тиск (mPAP): MPAP – це середній кров’яний тиск у ваших легеневих артеріях. Здорове вимірювання mPAP приблизно 14 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. ст.). Люди з посткапілярним ЛГ мають mPAP понад 20 мм рт.
• Тиск заклинювання легеневої артерії (PAWP): PAWP – це тиск, виміряний, коли катетер із балонним кінчиком вклинено в легеневу артерію. У людей з посткапілярним ЛГ PAWP перевищує 15 мм рт.
• Опір легеневих судин (PVR): PVR вимірює опір потоку крові від легеневих артерій до лівого передсердя серця. При посткапілярній ЛГ PVR становить менше трьох одиниць Вуда.

Інші тести, які медичні працівники можуть використовувати для діагностики посткапілярної ЛГ, включають:

• аналізи крові
• електрокардіограма (ЕКГ)
• тести функції легень
• тестування фізичних вправ
• візуалізаційні тести, такі як рентген грудної клітки, КТ грудної клітки або серця або МРТ серця

Лікування посткапілярної ЛГ часто передбачає усунення серцевої проблеми, яка спричиняє підвищення артеріального тиску. Ліки є одним із варіантів.

Деякі препарати, які використовуються для лікування лівобічної хвороби серця при посткапілярній ЛГ включати:

• діуретики
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).
• блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
• бета-блокатори
• інгібітори рецептора ангіотензину/неприлізину (ARNI)
• антагоністи альдостерону

Загалом цільове лікування ЛАГ не показало такої ж користі у людей з ізольованою посткапілярною ЛГ. Але подальші дослідження та розробка нових методів лікування тривають.

Процедури або операції також можуть допомогти деяким людям з посткапілярною ЛГ. Прикладом є відновлення серцевого клапана, яке сприяє PH.

Інші можливі методи лікування посткапілярної ЛГ включають:

• додаткова киснева терапія
• фізична активність під наглядом, наприклад, за допомогою програми легеневої реабілітації
• стратегії здорового для серця способу життя, як-от зосередження на здоровій для серця дієті та уникнення чи відмова від куріння

Посткапілярний PH впливає на кровоносні судини після газообміну в легенях. Він розвивається внаслідок лівобічної хвороби серця, наприклад дисфункції лівого шлуночка або захворювання серцевого клапана.

Ехокардіографія та катетеризація правих відділів серця можуть допомогти лікарям діагностувати посткапілярну ЛГ. Лікування головним чином передбачає усунення хвороби серця, що сприяє підвищенню кров’яного тиску.

PH може призвести до таких ускладнень, як серцева недостатність і аритмія, тому важливо поговорити з лікарем, якщо у вас є такі симптоми, як задишка, втома або постійний кашель.

Лікар може працювати з вами, щоб визначити, що викликає ваші симптоми, і розробити відповідний план лікування.