Посібник для обговорення лікаря: що запитати, якщо ваше лікування РА не працює для вас

Як я дізнаюся, чи настав час змінити лікування?

Під час вашого візиту ваш лікар, ймовірно, запитає про ваші симптоми РА та як вони змінилися після того, як ви почали приймати поточні ліки. Ваш лікар також огляне ваші суглоби на наявність таких ознак РА:

• набряк
• почервоніння
• тепло

Ваш лікар може також попросити вас пройти кілька тестів, щоб побачити, чи погіршилися пошкодження суглобів. Це може включати:

• аналізи крові для виявлення ознак запалення
• Рентген для виявлення пошкоджень суглобів
• МРТ або УЗД, щоб побачити, які наслідки РА має на ваше тіло

Чи потрібно збільшувати дозу?

Можливо, ваш лікар призначив вам низьку дозу метотрексату або іншого DMARD. Початок із низької дози полегшить ваші симптоми, не викликаючи занадто багато побічних ефектів.

Якщо ви не почуваєтеся краще від поточної дози, ваш лікар може збільшити дозу.

Може знадобитися кілька тижнів, перш ніж нова доза почне діяти. Протягом трьох місяців ваш лікар зможе побачити, чи ефективно він лікує ваш РА.

Чи варто додати ще один DMARD?

Коли ваша хвороба все ще дуже активна, ваш лікар може додати ще один DMARD до того, який ви приймаєте. Доступно багато різних типів DMARD, включаючи:

• азатіоприн (азасан)
• циклоспорин (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
• гідроксихлорохін (Плаквеніл)
• лефлуномід (Арава)
• метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
• сульфасалазин (азульфідин)

Ви також можете спробувати ліки нового класу DMARD, які називаються біологічними DMARD. Ці генно-інженерні білки націлені на певні частини імунної системи, які сигналізують про запалення.

Інгібітори TNF є однією з груп біологічних препаратів. Ці препарати блокують хімічну речовину, яка називається фактором некрозу пухлини (ФНП), яка викликає запалення. Вони включають:

• цертолізумаб (Cimzia)
• адалімумаб (Humira)
• етанерцепт (Енбрел)
• голімумаб (Сімпоні)
• інфліксимаб (Remicade)

Сарілумаб (Kevzara) і тоцилізумаб (Actemra) діють на білок імунної системи, який називається інтерлейкін-6 (IL-6). Анакінра (Кінерет) впливає на інший білок імунної системи, інтерлейкін-1 (IL-1).

Ритуксимаб (Rituxan) і абатацепт (Orencia) діють на лейкоцити, які беруть участь у запаленні.

Інгібітори янус-кінази є новим типом DMARD. Тофацитиніб (Xeljanz) і барицитиніб (Olumiant) блокують шляхи, звані Янус-кіназами (JAK), які відіграють роль у запаленні суглобів.

Перш ніж перейти на новий препарат, поставте своєму лікареві такі запитання:

• Чим цей препарат відрізняється від того, який я приймав раніше?
• Як це може допомогти моєму РА?
• Які побічні ефекти це може викликати?
• Як я можу розпізнати та керувати можливими побічними ефектами від ліків?
• Чи є потенційна взаємодія з іншими ліками, які я приймаю?
• Чи є якісь інші ліки, які можуть допомогти полегшити мої симптоми?

Чи варто спробувати інший тип препарату РА?

DMARD – не єдиний варіант лікування РА. Інші ліки також можуть зняти запалення.

Ваш лікар може порекомендувати один із цих препаратів на додаток до DMARD:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП). НПЗП зменшують запалення і біль. Деякі, наприклад ібупрофен (Advil, Motrin) і напроксен натрію (Aleve), доступні без рецепта. Інші потребують рецепта від лікаря. НПЗП також поставляються в знеболюючих кремах.
• Кортикостероїди. Преднізолон та інші стероїдні препарати швидко знімають запалення. Ці ліки також можуть викликати побічні ефекти, такі як збільшення ваги, витончення кісток і високий кров’яний тиск. Через побічні ефекти лікарі призначають стероїди лише на короткий період часу, щоб контролювати симптоми РА. Кортикостероїди також можна вводити у вигляді ін’єкцій для зменшення запалення в певному суглобі.

Що ще я можу зробити, щоб керувати своїм РА?

Ваш лікар може також порекомендувати одну з цих стратегій для управління вашим станом:

Вправа

Регулярна фізична активність зміцнить м’язи, які підтримують ваші суглоби. Ходьба, плавання та інші вправи з низьким рівнем впливу є найбезпечнішими для людей з РА. Розтяжка також важлива для підтримки гнучкості та діапазону рухів.

Відпочинок

Залишайтеся активними, але пам’ятайте про свої обмеження. Робіть перерви, особливо коли ви перебуваєте в середині спалаху РА. Відпочинок допоможе зняти тиск з суглобів і дасть вашому організму час відновитися.

дієта

Жодна конкретна дієта не може лікувати РА, але здорове харчування завжди є хорошою стратегією. Їжа з високим вмістом антиоксидантів може допомогти боротися із запаленням. Сюди входять свіжі фрукти та овочі, цільні злаки та риба. Уникайте продуктів з високим вмістом цукру і насичених жирів, які сприяють запаленню.

Лід або спека

Кілька разів на день прикладайте пакет з льодом або грілку до запаленого суглоба. Холод оніміє хворобливі ділянки, а тепло розслабляє напружені м’язи і збільшує приплив крові до цієї області.

Ось кілька запитань, які потрібно поставити своєму лікарю:

• Чи варто вносити якісь зміни у свій розпорядок фітнесу?
• Як часто я повинен займатися?
• Які вправи для мене найбезпечніші?
• Яких слід уникати?
• Чи варто звернутися до фізіотерапевта чи іншого експерта, щоб допомогти мені розпочати програму вправ?
• Які види їжі я повинен їсти?
• Чи варто звернутися до дієтолога, щоб допомогти мені спланувати більш здорову дієту?

Чи пора думати про операцію?

Якщо пошкодження суглобів стає досить серйозним, щоб заважати вашому повсякденному житті, а ліки не допомагають, можливо, настав час подумати про операцію. Ваш лікар може сказати вам, чи є ви хорошим кандидатом для однієї з цих процедур:

• зрощення суглоба, яке з’єднує кістки для стабілізації суглоба, коли замінна операція неможлива
• операції з відновлення сухожиль
• синовектомія, яка видаляє запалену оболонку суглоба
• заміна суглоба, яка видаляє пошкоджені частини суглоба і замінює їх металевими або пластиковими деталями

Запитайте свого лікаря, які переваги та ризики може мати кожен тип операції. Якщо ви є хорошим кандидатом для однієї з цих процедур, ваш ревматолог може направити вас до хірурга-ортопеда.

Їжа на винос

Хоча РА не піддається лікуванню, у вашого лікаря є багато методів лікування, щоб керувати вашими симптомами та запобігати пошкодженню суглобів та інвалідності.

Щоб переконатися, що ви отримуєте найбільш ефективне лікування, регулярно відвідуйте лікаря для огляду. Візьміть із собою список запитань і роби нотатки під час зустрічі.

Повідомте лікаря про будь-які нові симптоми, які у вас виникли. Повідомте лікаря про будь-які побічні ефекти, які ви відчували, і будьте чесними, якщо у вас виникли проблеми з дотриманням плану лікування.

Розуміння вашої ситуації допоможе вашому лікареві змінити ваше лікування, щоб зробити його більш ефективним і легшим у дотриманні.