Рецидив проти рефрактерної множинної мієломи: у чому різниця?

Після діагностики множинної мієломи лікар обговорить варіанти лікування. Вони враховують швидкість перебігу раку, ваш загальний стан здоров’я та інші фактори. Хоча множинна мієлома піддається лікуванню, наразі немає ліків.

Початкове лікування множинної мієломи часто включає комбінацію цільової терапії або хіміотерапії. Можлива трансплантація стовбурових клітин для відповідних кандидатів.

Після початкового лікування ваш рак може помітити ознаки покращення, а симптоми можуть зменшитися. У цей час ваш лікар може сказати, що ваш рак у стадії ремісії.

Якщо ознаки та симптоми вашого раку з’являються знову після періоду ремісії, ваш рак вважається рецидивом.

А більшість людей із множинною мієломою, які вступають у період ремісії, відчувають рецидив. Багато людей відчувають кілька періодів ремісії, за якими слідує рецидив.

Для деяких людей лікування множинної мієломи першої лінії неефективне. Якщо рак не реагує на лікування або прогресує протягом 60 днів лікування, він вважається рефрактерним.

На відміну від рецидиву множинної мієломи, рефрактерна множинна мієлома ніколи не вступала в період ремісії після лікування.

Ваш лікар оцінює багато факторів, перш ніж прийняти рішення про план лікування множинної мієломи. Ці фактори можуть включати:

• ваше поточне здоров’я
• як довго ваш рак був у ремісії
• скільки разів ваш рак рецидивував
• наскільки добре працювало минуле лікування
• результати лабораторних досліджень
• побічні ефекти попереднього лікування
• ваші уподобання

Зараз існує багато варіантів лікування рецидивної та резистентної множинної мієломи.

Ваш лікар може покладатися на рекомендації, встановлені Національною комплексною мережею онкологічних захворювань (NCCN), щоб допомогти прийняти рішення щодо плану лікування. Часто для лікування рецидивуючої та резистентної множинної мієломи використовується комбінація кількох типів препаратів.

Ці варіанти включають:

• Хіміотерапевтичні препарати: Ці препарати вбивають ракові клітини або перешкоджають їх росту. Приклади включають циклофосфамід (цитоксан), доксорубіцин (адриаміцин) і мелфалан (алкеран).
• Кортикостероїди: Кортикостероїди часто використовуються з іншими препаратами, щоб зменшити запалення та набряк. Приклади включають дексаметазон і преднізон.
• Інгібітори протеасоми: Вони діють, зупиняючи ферментні комплекси, які називаються протеасомами, розщеплювати білки в клітинах. Згодом білки накопичуються, спричиняючи загибель клітини. Приклади включають бортезоміб (Velcade), карфілзоміб (Kyprolis) і іксазоміб (Ninlaro).
• Імуномодулюючі препарати: Ці препарати задіюють імунну систему вашого організму для боротьби з раковими клітинами. Приклади включають леналідомід (Revlimid), помалідомід (Pomalyst) і талідомід (Thalomid).
• Моноклональні антитіла: Моноклональні антитіла націлені на специфічний білок ракових клітин, що сприяє їх росту або поширенню. Приклади включають даратумумаб (Darzalex), елотузумаб (Empliciti) та ізатуксимаб (Sarclisa).
• Біспецифічні залучачі Т-клітин: Ці нові антитіла прикріплюються до двох окремих мішеней: одна на імунних клітинах, а друга — на ракових клітинах. Це зближує дві клітини, допомагаючи імунній системі атакувати ракові клітини. Приклади включають елренатамаб (Elrexfio), талкветамаб (Talvey) і теклістамаб (Tecvayli).
• Т-клітинна терапія CAR: Т-клітинна терапія рецептором химерного антигену (CAR) — це тип імунотерапії, який передбачає зміну генів у ваших імунних клітинах, щоб допомогти їм атакувати ракові клітини. Приклади включають ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) і idecabtagene vicleucel (Abecma).
• Аутологічна трансплантація стовбурових клітин: Це лікування передбачає отримання високих доз хіміотерапії з подальшим вливанням здорових стовбурових клітин із вашого тіла, щоб допомогти замінити ракові клітини в кістковому мозку.

Рецидив мієломи

Якщо ваш рак перебуває в стадії ремісії більше 6 місяців, ваш лікар може застосувати той самий варіант лікування, який спрацював у перший раз.

Близько 50% випадків раку досягають другої ремісії за допомогою того самого лікування, яке призвело до ремісії вперше.

Для людей, які перенесли трансплантацію стовбурових клітин і зазнали ремісії протягом 2–3 років або довше, друга трансплантація при рецидиві може бути хорошим варіантом.

Ваш лікар може також спробувати інший препарат або комбінацію ліків.

Рефрактерна мієлома

Для лікування резистентної множинної мієломи лікарі зазвичай використовують іншу комбінацію терапії, ніж використовувалася раніше. Комбінація може включати три або чотири препарати (схеми триплету або квадруплету).

Ваш план лікування буде строго індивідуальним і базуватиметься на кількох факторах, таких як ваш вік, загальний стан здоров’я, генетичні особливості та те, які методи лікування ви вже пробували.

Новіші препарати, такі як Т-клітинна терапія CAR, є ще одним варіантом лікування для людей з рефрактерною множинною мієломою, які вже пробували кілька інших методів лікування.

Хоча терапія Т-клітинами CAR може бути дуже ефективною для багатьох людей, вона також може викликати серйозні побічні ефекти. Люди, які отримують терапію Т-клітинами CAR, повинні перебувати під ретельним наглядом своєї медичної групи.

Хоча наразі не існує ліків від множинної мієломи, останні досягнення в лікуванні значно покращили перспективи. Тим не менш, більшість людей відчувають кілька ремісій і рецидивів протягом усього перебігу хвороби.

Згідно з базою даних програми спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER) Національного інституту раку, загальна 5-річна виживаність при множинній мієломі становить 59,8%.

5-річна виживаність – це оцінка відсотка людей з таким же типом і стадією раку, які все ще живі через 5 років після встановлення діагнозу.

Ці оцінки базуються на результатах минулих досліджень. Вони не можуть сказати вам, скільки ви проживете, але вони можуть дати вам краще уявлення про ефективність лікування.

Тривалість життя при рецидиві мієломи

Загалом, чим раніше рецидив, тим гірший прогноз. Відповідь на лікування та час прогресування раку також можуть зменшуватися після кожного наступного рецидиву.

В 2016 дослідження за участю 511 осіб із множинною мієломою середня загальна виживаність у людей, які отримали трансплантацію стовбурових клітин і мали рецидив протягом 12 місяців, становила 23,1 місяця порівняно зі 122,2 місяцями у людей, які мали рецидив через 12 місяців.

У ретроспективному аналізі 2021 року за участю 159 людей з множинною мієломою ті, хто отримав другу трансплантацію стовбурових клітин після першого рецидиву, мали 5-річну виживаність 25%.

Тривалість життя рефрактерної мієломи

Прогноз для людей з рефрактерною множинною мієломою, як правило, гірший, ніж для тих, чиї ракові захворювання відповіли на лікування першої лінії.

У дослідженні 2021 року, в якому взяли участь 12 987 людей з рецидивом або рефрактерною множинною мієломою, середній час виживання становив 32,4 місяця після початку лікування другої лінії.

Може бути важко дізнатися, що ваш рак не реагує на лікування або що він рецидивував, але прогрес у лікуванні покращив перспективи для людей з множинною мієломою.

Люди з цим раком мають більше можливостей лікування, ніж будь-коли раніше.

Ось кілька запитань, які ви можете поставити своєму лікарю під час наступного прийому:

• Які мої варіанти лікування?
• Я буду приймати те саме лікування чи нове?
• Які побічні ефекти я можу очікувати?
• Як я можу впоратися з цими побічними ефектами?
• Які зміни в дієті чи способі життя можуть покращити якість мого життя?
• Скільки коштуватиме моє лікування зі страхуванням або без нього?
• Який мій погляд?
• Які групи підтримки доступні в моєму регіоні?
• Чи рекомендували б ви приєднатися до будь-яких клінічних випробувань?

На даний момент не існує ліків від множинної мієломи. Більшість випадків множинної мієломи в кінцевому підсумку рецидивують або стають стійкими до лікування в якийсь момент.

Але доступно багато варіантів лікування, і клінічні випробування продовжують оцінювати нові ліки та комбіновані підходи.

Новіші методи лікування, такі як Т-клітинна терапія CAR, показали вражаючі результати навіть при ракових захворюваннях, які рецидивували або не реагували на кілька попередніх процедур.