Розуміння біологічних методів лікування ревматоїдного артриту

Доступні біопрепарати

Біологічні DMARD (bDMARD) діють, націлюючись на шляхи імунної системи.

Вони часто інгібують різні білки, рецептори та клітини, які викликають запалення, такі як інтерлейкін-6 (IL-6), інтерлейкін-1 (IL-1), c-реактивний білок (CRP) і CD80/86.

BDMARD в цьому класі препаратів, схвалених Управлінням з контролю за продуктами і ліками (FDA) для лікування ревматоїдного артриту, включають:

• тоцилізумаб (Актемра): інгібітор інтерлейкіну 6 (IL-6).
• сарилумаб (Кевзара): інгібітор IL-6
• анакінра (кінерет): інгібітор IL-1β
• абатацепт (Оренсія): інгібітор CD80/86
• рітуксимаб (ритуксан): антитіло проти білка CD20

Фактор некрозу пухлин альфа, або TNF альфа, природним чином зустрічається в організмі. Він може посилюватися у людей з РА, викликаючи біль і набряк.

Інгібітори TNF-альфа допомагають пригнічувати це збільшення TNF. Біологічні DMARD також включають інгібітори TNF-альфа, такі як:

• цертолізумаб пегол (Cimzia)
• етанерцепт (Енбрел)
• адалімумаб (Humira)
• інфліксимаб (Remicade)
• голімумаб (Simponi), ін’єкційний препарат
• голімумаб (Simponi Aria), інфузійний препарат

Біосіміляри класифікуються як інгібітори TNF-альфа або bDMARD і достатньо подібні до сучасних біологічних препаратів, щоб отримати подібні результати.

Біосиміляри, що використовуються для лікування РА, включають:

• адалімумаб-афзб (Абрілада)
• адалімумаб-атто (Amjevita)
• інфліксімаб-axxq (Avsola)
• адалімумаб-adbm (Cyltezo)
• етанерцепт-szzs (Erelzi)
• етанерцепт-йкро (Eticovo)
• адалімумаб-бввд (Хадліма)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• адалімумаб-адаз (Хірімоз)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• інфліксимаб-абда (Renflexis)

Деякі з цих препаратів діють досить швидко. Іншим можуть знадобитися тижні або місяці, щоб отримати повний ефект. Кожна людина реагує на ці ліки по-різному, і не всі добре реагують на той самий препарат.

Деякі люди можуть приймати біологічний препарат самостійно, але багатьом людям знадобиться біологічний препарат плюс інший клас ліків.

Як дають біопрепарати?

Більшість біологічних препаратів вводяться шляхом ін’єкцій. Деякі вводяться під шкіру. Інші повинні бути введені безпосередньо у вену.

Як діють біопрепарати при РА?

Біопрепарати діють, перериваючи сигнали імунної системи, які беруть участь у запальному процесі, що призводить до пошкодження суглобової тканини.

Перший тип біологічного препарату, схвалений для лікування РА, був розроблений для впливу на білок, який називається TNF. Ці препарати називаються біологічними препаратами проти ФНП, і вони блокують певні етапи запального процесу.

Хоча вони не пригнічують імунну систему в цілому, як звичайні DMARD, вони впливають на функцію імунної системи.

Методи

Біопрепарати іноді краще контролюють прогресування РА, ніж інші DMARD, оскільки вони спрямовані на специфічні медіатори запалення РА. Ці новітні біологічні препарати діють на організм по-різному.

Деякі з цих препаратів порушують певні хімічні сигнали, які беруть участь у запаленні, або вони можуть впливати безпосередньо на Т-клітини або В-клітини, щоб перешкоджати запальному процесу.

Багато біологічних препаратів діють шляхом втручання в активність фактора некрозу пухлин (ФНП), ключового білка імунної системи.

Інші небіологічні розчини

Тофацитиніб (Xeljanz) входить до нового класу препаратів під назвою інгібітори Янус-асоційованої кінази (JAK).

Він класифікується як оральний небіологічний DMARD. Він працює шляхом блокування клітинного сигнального шляху всередині клітин. Це зупиняє утворення компонентів, які викликають запалення.

Старі біологічні препарати блокують запалення ззовні клітин, але інгібітори JAK діють всередині клітин. Тофацитиніб не вводиться. Випускається у вигляді таблетки, яку приймають двічі на день.

Упадацитиніб (Rinvoq) — ще один новий інгібітор JAK, який приймають перорально. У 2019 році він отримав схвалення FDA для лікування РА.

Побічні ефекти біологічних препаратів при РА

Біопрепарати працюють у лікуванні РА у більшої кількості людей, оскільки вони спрямовані на певні частини імунної системи, щоб зменшити запалення в суглобах.

Це означає, що вони можуть мати менше побічних ефектів, ніж інші види ліків. Але будь-який препарат, який пригнічує імунну систему, несе в собі ризики.

Побічні ефекти можуть включати:

• важкі інфекції, такі як інфекції легенів
• ураження печінки
• зниження здатності створювати нові клітини крові
• нудота
• біль або набряк у місці ін’єкції
• потенційно підвищений ризик деяких видів раку

Деякі ліки, що використовуються для лікування РА, які впливають на імунну систему, можуть підвищити ризик раку, особливо лімфоми.

У людей, які живуть з аутоімунним артритом, тяжкість запалення пов’язана з підвищений ризик для лімфоми в минулому.

Останні дослідження показали, що ці ліки не можуть підвищувати ризик раку, тому необхідні додаткові дослідження. Для багатьох людей, які живуть з іншими ризиками, переваги лікування РА переважають будь-який більший ризик раку.

Повідомте свого лікаря про будь-які незвичайні симптоми, які у вас є, включаючи лихоманку або інші симптоми, які ви не можете пояснити.

Наприклад, біологічні препарати можуть знову викликати активність сплячої інфекції. З цієї причини перед прийомом одного з цих препаратів вам слід пройти тест на туберкульоз і гепатит.

Люди із захворюваннями печінки можуть не приймати біологічний препарат. Якщо у вас є проблеми з печінкою, запитайте свого лікаря, чи безпечні для вас біологічні препарати.

Коли поговорити зі своїм лікарем

Біопрепарати відносно нові. Якщо ви та ваш лікар розглядаєте біологічний препарат, пам’ятайте про наступне:

• Біопрепарати можуть краще справлятися з вашими симптомами, ніж старі ліки від РА.
• Більшість біологічних препаратів вводяться шляхом ін’єкцій.
• Біопрепарати, як правило, викликають менше побічних ефектів, ніж старі ліки. Однак, як і всі ліки, вони все ж можуть викликати побічні ефекти.
• Існує кілька типів біологічних препаратів, які по-іншому керують вашим РА. Порадьтеся зі своїм лікарем, щоб вибрати найкращий варіант для вас.