Коли хіміотерапевтичні препарати випадково потрапляють у тканини, що оточують ваші вени або катетер, це називається екстравазацією. Хоча це трапляється не дуже часто, це серйозне ускладнення.
Хіміотерапію можна проводити у вигляді таблеток або внутрішньовенно (через вени).
Дуже рідко хіміотерапевтичні препарати можуть витікати за межі ваших вен або катетера в навколишні тканини. Лікарі називають це «екстравазацією».
Коли це станеться, ви можете відчути печіння та дискомфорт. Важливо якнайшвидше повідомити клініциста, який проводить хіміотерапію, якщо ви відчуєте щось незвичайне. Екстравазація вимагає негайного лікування.
У цій статті ми детальніше розглянемо екстравазацію при хіміотерапії, включаючи симптоми, причини, лікування та профілактику.
Що таке хіміотерапевтична екстравазація?
Екстравазація при хіміотерапії відбувається, коли рідкий препарат від хіміотерапії випадково витікає з вашого катетера або вен у тканини під шкірою. Екстравазація зустрічається рідко, вона трапляється приблизно у 0,5–6% людей, які отримують хіміотерапію. Але це дуже серйозно.
Ускладнення екстравазації хіміотерапії
Серйозність ускладнень залежить від хіміотерапевтичного препарату (або препаратів), який вводиться. Певні препарати, наз
Які симптоми екстравазації при хіміотерапії?
Якщо ви проходите хіміотерапію, клініцист, який призначає хіміотерапію, попросить вас повідомити йому, якщо ви відчуваєте будь-які зміни у відчуттях під час введення. Це особливо важливо, якщо ви отримуєте міхуровий препарат.
Якщо ви помітите будь-які симптоми, які можуть вказувати на екстравазацію під час хіміотерапії, ваш лікар негайно припинить інфузію.
Загальні симптоми екстравазації включають:
- поколювання
- відчуття печіння
- набряк
- дискомфорт або біль
- почервоніння в місці уколу
Ви також можете відчувати пізніші симптоми екстравазації, такі як:
- виразка
- утворення пухирів
- некроз
Інші ознаки підозрюваної екстравазації, які може помітити хіміотерапевт, включають:
- зміни у поверненні крові з внутрішньовенного пристрою
- переривання вільного потоку інфузії
- опір поршня шприца під час ін’єкції
Якщо ваш клініцист запідозрить екстравазацію, він припинить введення хіміотерапії та вилікує витік шляхом аспірації (відбору) якомога більшої кількості екстравазованого розчину.
Вони також можуть підняти кінцівку, накласти холодні або теплі компреси та ввести відповідний протиотруту або ліки, щоб зменшити ризик ускладнень.
Що викликає або підвищує ризик екстравазації при хіміотерапії?
Лікарі поділяють причини та фактори ризику екстравазації при хіміотерапії
Фактори, пов’язані з пацієнтом
Причини та фактори ризику, які можуть бути пов’язані з самим пацієнтом, включають:
- судини, які можуть легко лопнути
- дрібні та крихкі вени, що частіше зустрічається у дітей та пацієнтів старшого віку
- затверділі і потовщені судини внаслідок частих венепункцій
- пацієнти з судинами, які легко рухаються під час спроб венепункції
- пацієнти, які багато рухаються
- пацієнти з ожирінням, які мають ускладнений периферичний венозний доступ
- пацієнтам із закритою порожнистою веною, ампутацією кінцівок або вирізаними лімфатичними вузлами
Фактори, пов’язані з процедурою
Причини та фактори ризику, які виникають під час процедури, можуть включати:
- недосвідчений персонал
- високий тиск потоку
- численні спроби канюляції
- неадекватне одягання
- погана фіксація канюлі
- неадекватний вибір обладнання
Фактори, пов’язані з продуктом
Причини та фактори ризику екстравазації при хіміотерапії також можуть бути пов’язані з властивостями препарату або препаратів, які вам дають. Категорії хіміотерапевтичних препаратів включають:
| Продукт | Фактори ризику | Приклади |
|---|---|---|
| Ексфоліанти | Ці препарати можуть викликати пухирі, запалення або лущення шкіри, не викликаючи відмирання тканин. | аклациноміцин, цисплатин, доцетаксел, ліпосомальний доксорубіцин, мітоксантрон, оксаліплатин і паклітаксел |
| Запальні речовини | Ці препарати можуть викликати запалення або еритему в місці екстравазації. | бортезоміб, 5-фторурацил, метотрексат і ралтитрексед |
| Подразники | Ці препарати можуть викликати запалення та біль у місці екстравазації. Ви можете відчути печіння у вені, якщо відбувається екстравазація. | бендамустин, блеоміцин, карбоплатин, дексразоксан, етопозид, теніпозид і топотекан |
| Нейтральні | Ці препарати не викликають запалення або пошкодження в місці екстравазації. | аспарагіназа, бевацизумаб, блеоміцин, бортезоміб, цетуксимаб, циклофосфамід, цитарабін, ерибулін, флударабін, гемцитабін, іфосфамід, мелфалан, ритуксимаб і трастузумаб |
| Везиканти | Ці препарати можуть викликати пухирі або некроз, якщо вони контактують з тканиною, яка оточує ваші вени. | актиноміцин D, дактиноміцин, даунорубіцин, доксорубіцин, епірубіцин, ідарубіцин, мітоміцин C, вінбластин, віндезин, вінкристин і вінорельбін |
Як лікується екстравазація при хіміотерапії?
Якщо ви відчуваєте екстравазацію після хіміотерапії, клініцист, який призначатиме хіміотерапію, дотримуватиметься суворої процедури, щоб зменшити ризик ускладнень. Ці кроки:
- Зупиніть і відключіть інфузію, залишаючи голку на місці.
- Спробуйте аспірувати (видалити) максимально можливу кількість екстравазованої рідини.
- Позначте екстравазовану ділянку ручкою та вийміть голку, уникаючи тиску на цю область.
- Введіть антидот, специфічний для препарату (див. таблицю нижче).
- Підніміть кінцівку з екстравазатом.
- При необхідності ввести знеболюючі засоби.
Зігрівання або охолодження також можна застосовувати місцево до місця екстравазації, щоб зменшити реакцію тканин і всмоктування препарату.
Специфічні антидоти препарату для екстравазації
Наступна таблиця містить приклади хіміотерапевтичних препаратів і антидотів, які лікарі можуть використовувати для лікування екстравазації:
| Назва препарату | Лікарський антидот | Немедикаментозне лікування |
|---|---|---|
| Антрацикліни | Дексразоксан, внутрішньовенно протягом 3 днів. Лікарі повинні ввести першу дозу протягом 6 годин після екстравазації.
Вам також потрібно наносити 1–2 мілілітри (мл) місцевого ДМСО тричі на день на місце протягом 7–14 днів. |
Лікар накладає холодний компрес на місце екстравазації на 20 хвилин чотири рази на день протягом 3 днів. |
| Мехлоретамін | Натрію тіосульфат 1/6М. Лікарі за допомогою голки введуть протиотруту кілька разів під шкіру. | N/A |
| Мітоміцин C | Вам потрібно наносити на місце 1–2 мл місцевого ДМСО тричі на день протягом 7–14 днів. | Лікар накладе холодний компрес на екстравазат на 20 хвилин чотири рази на день протягом 3 днів. |
| Таксани | Лікарі введуть вам під шкіру 150–1500 одиниць антидоту гіалуронідази за допомогою голки. | Лікар накладає теплий компрес на місце екстравазації на 20 хвилин чотири рази на день протягом 3 днів. |
| Алкалоїди барвінку | Лікарі за допомогою голки введуть вам від 150 до 1500 одиниць гіалуронідази. | Лікар накладає теплий компрес на місце екстравазації на 20 хвилин чотири рази на день протягом 3 днів. |
Чи можна запобігти екстравазації при хіміотерапії?
Якщо ваш лікар вважає, що ви або хіміотерапевтичний препарат, який ви приймаєте, піддаєте вас високому ризику екстравазації, він може порекомендувати центральний венозний катетер (CVC) замість внутрішньовенного катетера. CVC, також звані «центральними лініями», вставляються у великі вени на плечі або грудях.
Варто зазначити, що, хоча екстравазація частіше виникає при внутрішньовенному введенні катетера, вона також може виникнути при CVC.
Суворі та регламентовані протоколи допомагають запобігти більшості екстравазацій
Медичні працівники, які проводять хіміотерапію, добре підготовлені, щоб мінімізувати ризик екстравазації. Вони дотримуються суворих протоколів щодо обладнання, яке вони використовують, процедур введення, яких вони дотримуються, і навчання, яке вони проводять, щоб допомогти тим, хто проходить курс хіміотерапії, розпізнати симптоми екстравазації.
Якщо вас турбує можливість екстравазації, поговоріть зі своїм лікарем про ваші ризики та про те, як мінімізувати ці ризики. Ви також можете обговорити будь-які ваші страхи з клініцистом, який призначатиме вашу хіміотерапію.
Пройти хіміотерапію вперше може бути страшно, навіть без можливості екстравазації. Будь ласка, майте на увазі, що екстравазація є рідкісним явищем, клініцисти з хіміотерапії навчені розпізнавати, запобігати та швидко лікувати, якщо воно все-таки відбувається.
Які перспективи для людей, у яких була екстравазація під час хіміотерапії?
Залежно від типу препарату, який ви отримуєте, у вас можуть бути легкі або важкі ускладнення. Якщо ви відчуваєте подразнюючу екстравазацію, у вас може розвинутися тимчасова поверхнева травма. Симптоми включають:
- почервоніння
- набряк
- свербіж або легке печіння
Ваша медична команда може лікувати ваш стан легкими болезаспокійливими та іншими препаратами для зменшення місцевого запалення.
Якщо ви відчуваєте міхурову екстравазацію, у вас можуть розвинутися більш серйозні пошкодження ваших тканин. Симптоми некрозу включають:
- зміна кольору шкіри
- набряк
- відчуття печіння
- інтенсивний біль
Некроз потребує негайного лікування антибіотиками та хірургічного видалення мертвих тканин.
Однак, якщо ваша медична команда розпізнає вашу екстравазаційну травму та негайно втрутиться у неї, вони
Екстравазація при хіміотерапії зустрічається рідко. Лікарі, які рекомендують хіміотерапію, і клініцисти, які призначають хіміотерапію, дотримуються певних процедур, щоб зменшити ризик екстравазації.
Везикантні препарати можуть викликати найнебезпечніший вид екстравазації, оскільки вони можуть спричинити пошкодження тканин.
Якщо ви відчуваєте набряк, біль і відчуття поколювання під час хіміотерапії, негайно повідомте про це клініциста, який проводить хіміотерапію. Вони припинять інфузію хіміотерапії, вилікують екстравазацію відповідним протиотрутою та дадуть вам знеболюючі, якщо ви відчуваєте біль.
Швидке лікування є найефективнішим способом зменшення можливих ускладнень екстравазації.
Discussion about this post