Стероїди для лікування ревматоїдного артриту

Огляд

Загальна інформація про стероїди при РА

Стероїди технічно називають кортикостероїдами або глюкокортикоїдами. Це синтетичні сполуки, подібні до кортизолу, гормону, який виробляють надниркові залози природним шляхом. Ще 20 років тому стероїди були стандартним лікуванням РА.

Але ці стандарти змінилися, коли стало відомо про шкідливий вплив стероїдів і з розробкою нових видів ліків. Поточні рекомендації з РА Американського коледжу ревматології тепер рекомендують лікарям використовувати найменшу можливу суму стероїдів за найкоротший час.

Стероїди можна приймати перорально, ін’єкційно або застосовувати місцево.

Пероральні стероїди для РА

Пероральні стероїди випускаються у формі таблеток, капсул або рідини. Вони допомагають зменшити рівень запалення у вашому тілі, що робить ваші суглоби набряклими, жорсткими та болючими. Вони також допомагають регулювати вашу аутоімунну систему, щоб придушити спалахи. Є деякі докази того, що стероїди зменшують руйнування кісток.

Поширені типи стероїдів, які використовуються для РА, включають:

• преднізолон (Дельтазон, Стерапред, Рідкий Пред)
• гідрокортизон (Cortef, A-Hydrocort)
• преднізолон
• дексаметазон (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• метилпреднізолон (Депо-Медрол, Медрол, Метакорт, Депопред, Предакортен)
• тріамцинолон
• дексаметазон (декадрон)
• бетаметазон

Преднізолон є найбільш часто використовуваним стероїдом для лікування РА.

Дозування

Низькі дози пероральних стероїдів можуть бути призначені для раннього РА разом з DMARD або іншими препаратами. Це тому, що DMARD показують результати через 8-12 тижнів. Але стероїди діють швидко, і ви побачите їх ефект через кілька днів. Стероїди іноді називають «мостовою терапією».

Після того, як інші препарати стануть ефективними, важливо зменшити дозу стероїдів. Зазвичай це робиться повільно, з кроком 1 міліграм (мг) кожні два тижні до місяця. Звуження допомагає запобігти симптомам відміни.

Звичайна доза преднізолону становить від 5 до 10 мг на добу. Рекомендується не приймати більше ніж 10 мг на добу преднізолону. Його можна давати в двох дозах 5 мг кожен.

Зазвичай стероїди приймають вранці, коли ви прокидаєтеся. Саме тоді активізуються власні стероїди вашого організму.

Щоденні добавки кальцію (800–1000 мг) і вітамін D (400–800 од) є рекомендовано разом зі стероїдами.

Вищі дози стероїдів можуть застосовуватися при РА, якщо є важкі ускладнення.

Огляд даних про РА в 2005 році показав, що від 20 до 40 відсотків людей із вперше діагностованим РА вживали стероїди. Огляд також показав, що до 75 відсотків людей з РА в певний момент вживали стероїди.

У деяких випадках люди з важким (іноді званим інвалідизуючим) РА стають залежать від стероїдів довгострокові для виконання повсякденних завдань.

Стероїдні ін’єкції при РА

Ваш лікар може безпечно вводити стероїди в суглоби та область навколо них для зняття болю та набряку. Це можна зробити, поки ви є підтримання інше призначене вам медикаментозне лікування.

The Американський коледж ревматології зазначає, що на ранніх стадіях РА можуть забезпечити ін’єкції стероїдів у найбільш уражені суглоби місцеве, а іноді і системне полегшення. Це полегшення може бути драматичним, але не тривалим.

У деяких випадках були ін’єкції стероїдів ефективний у зменшенні розмірів вузлів РА. Це є альтернативою операції.

Його рекомендовано що ін’єкції в один і той же суглоб робити не частіше одного разу на три місяці.

Дозування

Стероїди, які зазвичай використовуються для ін’єкцій, — це метилпреднізолону ацетат (Depo-Medrol), тріамцинолону гексацетонід і тріамцинолону ацетонід.

Ваш лікар може також використовувати місцевий анестетик, коли дає вам ін’єкцію стероїдів.

Доза метилпреднізолону зазвичай становить 40 або 80 мг на мілілітр. Доза може змінюватися в залежності від розміру суглоба, який вводиться. Наприклад, для вашого коліна може знадобитися більша доза, до 80 мг. Але вашому ліктю може знадобитися всього 20 мг.

Місцеві стероїди для РА

Місцеві стероїди, як безрецептурні, так і рецептурні препарати, часто використовуються людьми з артритом для місцевого знеболення. Але місцеві стероїди не рекомендуються (або згадуються) у Американський коледж ревматології Рекомендації РА.

Ризики застосування стероїдів при РА

Використання стероїдів при лікуванні РА є суперечливий через задокументовані ризики.

До значних ризиків належать:

• Серцевий напад: Огляд 2013 року людей з діагнозом РА і прийому стероїдів показав, що ризик серцевого нападу підвищується на 68 відсотків. У дослідженні взяли участь 8384 людини, у яких був діагностований РА між 1997 і 2006 роками. Кожне збільшення дози на 5 мг на добу додало ризику.
• Остеопороз: Остеопороз спричинений тривалим прийомом стероїдів є серйозним ризиком.
• Смертність: Деякі обсерваційні дослідження показують, що смертність може збільшуватися при застосуванні стероїдів.
• Катаракта
• цукровий діабет

Ризики збільшуються при тривалому застосуванні та більш високих дозах.

Побічні ефекти стероїдів

Побічні ефекти від застосування стероїдів при лікуванні РА включають:

• підвищений ризик бактеріальної або вірусної інфекції

• збільшення ваги

• округле обличчя, яке також називають «місячним обличчям»

• підвищений рівень цукру в крові
• високий кров’яний тиск
• порушення настрою, включаючи депресію та тривожність
• безсоння
• набряк ніг
• легкі синці
• більша поширеність переломів
• недостатність надниркових залоз

• зниження мінеральної щільності кісткової тканини через п’ять місяців після скорочення курсу 10 мг преднізолону

Побічні ефекти від ін’єкції стероїдів виникають рідко і зазвичай тимчасові. До них належать:

• подразнення шкіри
• алергічні реакції
• витончення шкіри

Зверніться до лікаря, якщо побічні ефекти турбують або виникають раптово. Слідкуйте за рівнем цукру в крові, якщо у вас цукровий діабет.

Їжа на винос

Стероїди в низьких дозах можуть бути частиною плану лікування РА для полегшення симптомів. Вони швидко діють, знімаючи набряк і біль. Але ви повинні уважно враховувати відомі небезпеки застосування стероїдів, навіть у низьких дозах.

Прочитайте про всі можливості лікування, включаючи біологічні препарати та антибіотик міноциклін. Зважте плюси і мінуси кожного лікування та комбінації препаратів. Обговоріть потенційні плани лікування зі своїм лікарем і переконайтеся, що на всі ваші запитання є відповіді.

Перш за все, лікування РА вимагає, щоб ви були проактивними.