Гепарин є антикоагулянтним препаратом. Це означає, що він допомагає зупинити утворення тромбів у вашій крові.
Для нього потрібен рецепт і він має багато застосувань у лікарняних умовах, у тому числі різні види використання не за призначенням. Лікарі використовують його, щоб запобігти утворенню нових тромбів або зростанню наявних тромбів. Лікарі можуть використовувати гепарин для
- тромбоз глибоких вен
- легенева емболія
- фібриляція артерій
Лікарі також можуть використовувати гепарин для запобігання згортанню під час певних процедур, таких як:
- операція на серці
- діаліз
- екстракорпоральний кровообіг
Хоча лікарі використовують гепарин як антикоагулянт, іноді він може мати протилежний ефект. Ваша кров може стати гіперкоагуляційною, що означає, що кров утворюється занадто багато. Коли це відбувається, це називається гепарин-індукованою тромбоцитопенією (HIT).
Читайте далі, щоб дізнатися більше про HIT.
Що викликає тромбоцитопенію, спричинену гепарином?
Гепарин працює, перериваючи деякі нормальні механізми згортання крові.
Тромбоцити – це клітини у вашій крові, які допомагають утворювати тромби. Коли вони не потрібні, тромбоцити циркулюють у вашому кровотоці в неактивному стані.
Певні молекули можуть активувати ваші тромбоцити, змушуючи їх відкривати свої відростки, схожі на руки, і починати групуватися разом. Один із таких активуючих ферментів називається тромбін.
Гепарин може зупинити тромбін та інші молекули в активації тромбоцитів. Коли гепарин діє так, як передбачають лікарі, ваші тромбоцити мають менші шанси активуватися, запобігаючи утворенню або збільшенню тромбів.
Іноді гепарин натомість призводить до ХІТ. Існує
- Тип 1 ХІТ є більш поширеним і зазвичай менш важким. Іноді можна продовжувати прийом гепарину без ускладнень.
- Тип 2 ХІТ викликається імунною реакцією. Гепарин може зв’язуватися з молекулою, яка називається тромбоцитарним фактором 4 (PF4), і при HIT 2 типу ваша імунна система виробляє антитіла, щоб атакувати цю пару. Результуюча взаємодія призводить до того, що активується більше тромбоцитів, а не менше.
ХІТ типу 2 є темою цієї статті.
Тромбоцитопенія означає, що у вас дуже низький рівень тромбоцитів. Якщо у вас HIT, ваші активовані тромбоцити утворюють тромби. Гепарин і антитіла покривають залишки тромбоцитів і руйнують їх.
Лікарі зазвичай використовують дві версії гепарину: нефракціонований гепарин (НФГ) і низькомолекулярний гепарин (НМГ). Вища молекулярна маса та довша структура UFH роблять його ймовірнішим призвести до ГІТ, але будь-який тип гепарину в будь-якій кількості може викликати ГІТ.
Наскільки часто зустрічається тромбоцитопенія, викликана гепарином?
Гепарин залишається одним із найпоширеніших антикоагулянтів понад століття після його відкриття. За оцінками експертів, використання гепарину призводить до ХІТ у 0,1%–5% випадків.
Хто в групі ризику щодо тромбоцитопенії, спричиненої гепарином?
Кожен, хто приймає гепарин, може отримати ХІТ.
ХІТ частіше зустрічається у людей віком 50 років і старше. Якщо вам більше 50 років, ризик ХІТ зростатиме з віком.
Дослідження показують, що жінки
- серцево-легеневе шунтування
- гемодіаліз
- судинна хірургія
Люди, які приймають гепарин після травми або будь-якого типу хірургічного втручання — особливо хірургічного втручання на серці — мають вищий ризик розвитку ХІТ.
Прийом НФГ пов’язаний із вищим ризиком ХІТ, ніж НМГ. Обмежені дані показують, що використання НМГ може знизити частоту ГІТ на цілих 79%, але все ще необхідні додаткові дослідження.
Які симптоми індукованої гепарином тромбоцитопенії?
HIT спричинений вашими антитілами, які атакують гепарин, зв’язаний з PF4.
Ваш організм не починає виробляти ці антитіла, доки ви не почнете приймати гепарин. Антитіла зазвичай виявляються приблизно через 4 дні після початку прийому гепарину. Симптоми можуть початися між 5 і 14 днями після початку терапії гепарином.
Якщо ви нещодавно приймали гепарин (протягом 100 днів), можливо, у вашій системі все ще є антитіла. Якщо ви знову почнете приймати гепарин, симптоми можуть виникнути негайно.
Загальні симптоми ХІТ
- раптовий біль
- почервоніння
- набряк
- синці
- слабкість
- оніміння
- висипання, особливо в місці уколу
- озноб
- лихоманка
- задишка
- біль у грудях
Коли звертатися до лікаря
Багато людей, які отримують гепарин, уже знаходяться в лікарні. Повідомте своїй медичній групі про будь-які симптоми, які ви відчуваєте, щоб вони могли спостерігати за вами на HIT.
Якщо ви приймаєте гепарин вдома, зверніться до лікаря, якщо відчуєте симптоми ГІТ протягом 2 тижнів після початку лікування. Особливо це стосується симптомів у місці ін’єкції або поблизу нього.
Як діагностується гепарин-індукована тромбоцитопенія?
Лікарі діагностують ГІТ, перевіряючи вашу кров на антитіла до PF4. Отримання результатів цього тесту може зайняти кілька днів.
Інший спосіб діагностики ГІТ — перевірити кількість тромбоцитів. В ідеалі лікар перевірить кількість тромбоцитів безпосередньо перед або незабаром після початку прийому гепарину, щоб отримати вихідне число. Якщо кількість тромбоцитів падає занадто низько в цілому або занадто низько порівняно з вихідним рівнем, у вас може бути ХІТ.
Ваш лікар може також підрахувати оцінку «4T» під час обстеження. Ця оцінка може допомогти швидко передбачити ризик ХІТ для ваших конкретних обставин. Якщо у вас високий бал 4T, ваш лікар може розпочати лікування до офіційного встановлення діагнозу HIT.
Як лікується тромбоцитопенія, спричинена гепарином?
Першим і найважливішим методом лікування ХІТ є негайне припинення прийому гепарину.
Гепарин має й інші застосування в лікарняних умовах. Медсестри іноді використовують гепарин для промивання внутрішньовенних (IV) систем. Поширені також катетери з гепарином. Якщо у вас ХІТ, ваша медична команда повинна також припинити використання цих вторинних джерел гепарину.
Ви можете очікувати лікування іншим антикоагулянтом, щоб допомогти усунути наслідки HIT. Загальні замінники включають:
- аргатробан
- бівалірудин
- данапароїд
- фондапаринукс
- прямі пероральні антикоагулянти
Якщо ви нещодавно приймали варфарин і отримуєте лікування від ХІТ, ви, ймовірно, припините прийом варфарину та замість цього отримуватимете вітамін К.
Які перспективи для людей з тромбоцитопенією, спричиненою гепарином?
Коли ви отримуєте негайну допомогу з приводу HIT, кількість тромбоцитів зазвичай повертається до норми протягом приблизно тижня, а антитіла до PF4 зникають через 100 днів. Немає жодних відомих довгострокових проблем, пов’язаних із HIT.
Однак, якщо не лікувати, негайні ускладнення HIT можуть бути дуже серйозними.
Тромбоз (коли тромб блокує вену або артерію) може статися в
Ампутація кінцівки необхідна в
Для людей з ГІТ, які приймали варфарин, некроз шкіри та гангрена також становлять потенційний ризик.
Гарною ідеєю буде вказати гепарин як алергію в майбутньому після того, як ви перенесли ХІТ.
Як я можу запобігти тромбоцитопенії, спричиненій гепарином?
Якщо ви раніше мали ХІТ або приймали гепарин протягом останніх 4 місяців, повідомте про це свого лікаря. Уникнення гепарину – найкращий спосіб уникнути HIT. Інші антикоагулянти можуть бути варіантом.
Однак уникнути гепарину не завжди можливо. НМГ може мати нижчий ризик ГІТ, аніж НФГ.
Оскільки для накопичення антитіл проти PF4 у вашому організмі потрібно приблизно 5 днів, використання гепарину протягом 4 днів або менше може допомогти уникнути серйозних ускладнень.
Найкраще висловити свої занепокоєння та поділитися своєю історією з лікарем, щоб він міг допомогти знайти найкраще рішення для ваших медичних потреб.
Питання до лікаря
- Як довго я буду приймати гепарин?
- Я буду приймати НФГ чи НМГ?
- Чи потрібен мені рівень тромбоцитів перед початком прийому гепарину?
HIT – це імунна реакція на гепарин, антикоагулянт.
Якщо у вас HIT, ваш лікар переведе вас з гепарину на альтернативний антикоагулянт і спостерігатиме за подальшими проблемами.
При швидкому та правильному лікуванні ГІТ зазвичай проходить без довгострокових ускладнень.
Discussion about this post