Усунення расової нерівності при колоректальному раку

Розбіжності в ставках

В цілому показники КПР мають зменшилася в останні роки. Це пов’язано з вищим рівнем скринінгу та раннього виявлення або профілактики.

Проте показники серед афроамериканців вищі порівняно з іншими групами. За даними Американського онкологічного товариства (ACS), афроамериканці є 20% більше шансів отримати діагноз колоректальний рак. Вони також приблизно на 40% частіше помирають від колоректального раку.

Дослідження 2021 року припускає, що корінні американці також піддаються підвищеному ризику.

Існує багато причин такої невідповідності. Ймовірно, це поєднання генетики, доступу до медичної допомоги та системного расизму.

Розбіжності в діагностиці

Скринінг важливий для діагностики КРР на ранній стадії. Колоноскопія може навіть запобігти раку.

Поліпи — це новоутворення на слизовій оболонці товстої або прямої кишки. У деяких випадках вони стають раковими. Під час колоноскопії лікар може знайти та видалити поліпи.

Чорношкірі люди в Сполучених Штатах є 8% рідше проходити скринінгову колоноскопію, ніж інші групи. Це означає, що лікар може виявити КРР лише на пізній стадії. Поширений КРР має менше варіантів лікування.

Люди, які не мають медичної страховки, з більшою ймовірністю отримають діагноз на пізнішому етапі. Незважаючи на те, що Закон про доступне лікування (ACA) розширив медичне страхування, багато хто залишаються незастрахованими. У 2019 році 12% чорношкірих людей і 20% латиноамериканців все ще не мали медичного страхування.

Розбіжності в початку

Чорношкірі люди також частіше отримують діагноз у молодшому віці. У загальній популяції бл 5% діагнозів КРР ставлять у віці до 50 років. Але серед темношкірих американців у віці до 50 років ця кількість подвоюється до 11%.

Виживання чорношкірих також набагато гірше, якщо вони мають ранній початок КРР. Відповідно до Дослідження 2016 року, нелатиноамериканці мали на 35% більше шансів померти від раннього початку КРР, ніж неіспаномовні білі з такою ж хворобою. Відмінності були найбільшими для темношкірих людей з раком товстої кишки 2 стадії або раком прямої кишки 3 стадії.

Розбіжності в результатах

Чорношкірі люди в Сполучених Штатах частіше помирають від колоректального раку порівняно з іншими групами. Вищі рівні бідності та нижчі ставки медичного страхування є частиною цієї історії. Відсутність участі в клінічних випробуваннях і нижча якість лікування раку також сприяють цьому.

Традиційно дослідження не включають кольорових людей у ​​цифри, які відображають справжнє населення. Це призводить до відсутності розуміння того, як різні методи лікування можуть працювати в різних групах населення. Це також означає, що кольорові люди можуть не мати доступу до життєво важливих методів лікування, які можуть бути частиною клінічних випробувань.

Дослідження показують, що чорні люди рідше отримують такий же рівень догляду, як білі. Вони, швидше за все, чекають довше, перш ніж почати лікування КРР. Вони є менш імовірно пройти променеву, хіміотерапію та хірургічне втручання. Затримка лікування означає гірші результати для людей з колоректальним раком.

Як медичні працівники можуть усунути ці відмінності?

Розширте охоплення Medicare

Розширення страхового покриття допомогло розширити доступ для багатьох людей із сімей з низьким рівнем доходу. Розширення ACA та Medicare у кількох штатах допомагає.

У той час, коли Конгрес прийняв ACA у 2010 році, 20% чорношкірих людей у ​​Сполучених Штатах не мали медичного страхування. До 2019 року 12% чорношкірих людей все ще не мали медичного страхування. Хоча це число краще, багато людей все ще не мають покриття.

У 2019 році серед білих людей у ​​США кількість незастрахованих становила 9%.

Розширення доступу до клінічних випробувань

Ліки та методи лікування, які сьогодні використовують лікарі, почали клінічні випробування. Випробування можуть бути можливістю отримати доступ до життєво необхідної допомоги, перш ніж вона стане широко доступною.

Кольорові люди є недостатньо представлені у клінічних випробуваннях. Лікарі є менш імовірно згадати клінічні випробування на чорношкірих пацієнтів. Також можуть існувати критерії виключення, які забороняють багатьом кольоровим людям брати участь у випробуваннях.

Вартість є ще одним бар’єром для багатьох. Навіть із медичним страхуванням транспортні витрати, догляд за дитиною та відпустка на роботу – усе це додається. Участь у клінічному випробуванні може додати ще більше витрат. Ці витрати є величезним тягарем для будь-кого, але особливо для тих, хто вже живе в бідності.

Дані 2021 року показують, що 21,7% темношкірих людей у ​​Сполучених Штатах живуть за межею бідності. Порівняйте це з 9,5% білих людей у ​​Сполучених Штатах.

Є кроки до кращого представлення в клінічних випробуваннях. Наявність кількох випробувальних сайтів, які включають громадські клініки, сприяє збільшенню різноманітності. Також важливо, щоб пацієнти знали про можливості клінічних випробувань. Кожен пацієнт повинен знати свої можливості.

Щоб підтримати більше людей, які приєднаються до клінічних випробувань, деякі програми допомогти покрити додаткові витрати на участь.

Краще розуміння медичної недовіри

Медична недовіра є основною перешкодою для скринінгу раку та участі в клінічних випробуваннях. Це також зменшує доступ до медичної допомоги для багатьох темношкірих людей.

Дослідження показали, що о 25% чорношкірих людей у ​​Сполучених Штатах відчувають високий рівень недовіри до лікаря. Це має сенс з огляду на історію нижчої якості медичної допомоги в сегрегованих лікарнях. Є також a довга темна історія зловживання кольоровими людьми з боку медичної спільноти.

Навіть дослідження останнього десятиліття показують, що існують шкідливі уявлення про чорних людей щодо терпимості до болю. Ці переконання призводять до того, що медичні працівники відмовляють багатьом темношкірим людям у відповідних знеболювальних і методах лікування.

Медичні працівники повинні вжити заходів, щоб чорношкірі почували себе почутими та зрозумілими. Побудова стосунків і довіри є важливими для покращення догляду.

Поліпшити подальший догляд

Історично маргіналізовані люди та люди з нижчими доходами мали більше затримок при початку лікування. Про це свідчить огляд досліджень 2020 року навігатори пацієнтів може допомогти людям у цих групах подолати деякі бар’єри для скринінгу та догляду за КРР. Наявність системи виявлення пацієнтів із підвищеним ризиком може допомогти врятувати життя.

Одне втручання показало переваги структурованого плану скринінгу колоректального раку. Мета полягала в тому, щоб усі люди отримували однаковий рівень спостереження та догляду. У цьому дослідженні смертність від колоректального раку знизилася в усіх групах.

Найбільше покращення спостерігалося серед темношкірих через початкову різницю. Дослідники розсилали поштою всім пацієнтам набори для щорічного домашнього обстеження, щоб перевірити кров у калі. Вони також пропонували колоноскопію за потреби.

На початку дослідження в 2000 році 42% з 88 734 чорношкірих учасників пройшли скринінг. З 2015 по 2019 рік актуальними були від 79% до 80%.

Що можуть робити люди з КРР?

Знай історію своєї родини

Експерти підрахували, що бл 35% Ризик КРР походить від генетики. Якщо у вас є сімейна історія, лікар може порекомендувати вам почати обстеження раніше. Це залежить від кількості членів сім’ї з КРР та їх віку на момент встановлення діагнозу.

Не кожен має доступ до своєї сімейної історії. Якщо це ваш випадок, було б розумно повідомити про це лікаря. На основі будь-яких інших факторів ризику ви та ваша медична команда можете скласти план скринінгу, який буде доцільним для вас.

Дізнайтеся більше про генетичне тестування на рак товстої кишки.

Отримати скринінг

Скринінг необхідний для ранньої діагностики або профілактики колоректального раку. Є кілька різних скринінгові тести для CRC. У кожного є плюси і мінуси. Ви можете обговорити варіанти з вашим лікарем.

Варіанти обстеження в домашніх умовах включають:

• щороку

• аналіз калу на приховану кров (FOBT) щороку

• аналіз ДНК калу (Cologuard) кожні 3 роки

• аналіз крові на біомаркери (Epi proColon) кожні 3 роки

Лікар також може провести такі скринінгові тести:

• колоноскопія кожні 10 років

• КТ колонографія кожні 5 років

• гнучка сигмоїдоскопія кожні 5 років

Слідкуйте за ознаками та симптомами

Люди з колоректальним раком не завжди мають ознаки або симптоми. Ось чому скринінг такий важливий. Якщо ви помітили будь-які зміни у своїх звичках випорожнення, було б розумно перевірити їх.

Ознаки та симптоми колоректального раку включають:

• зміни в роботі кишечника, такі як діарея, запор або вузька форма стільця
• яскраво-червона кров при випорожненні
• темніший або чорний стілець, що може свідчити про засохлу кров
• втома
• незрозуміла втрата ваги
• низька кількість еритроцитів (анемія) через втрату крові

КРР є третім за поширеністю типом раку та другою за частотою причиною смерті від раку в Сполучених Штатах. Чорношкірі американці мають вищий рівень КРР і мають більше шансів померти від нього. На це є багато причин.

Вищий рівень бідності та нижчий рівень медичного страхування є частиною історії. Чорношкірі американці також частіше отримують діагноз у віці до 50 років. У них вищий рівень раку правої кишки, що має гірші результати.

На системному рівні може допомогти збільшення медичного страхування, кращі плани подальшого спостереження та пошук шляхів зміцнення довіри між кольоровими людьми. Людям також важливо знати про будь-яку сімейну історію та регулярно проходити скринінг.

Колоректальний рак може не мати жодних ознак або симптомів на ранній стадії, тому регулярні обстеження є найкращим способом виявити його на ранній стадії. Рання діагностика покращує ваші шанси на кращий результат.