Чи покриває Medicare операцію по заміні плеча?

Які частини Medicare покривають заміну плеча?

Можливо, вам знадобиться операція по заміні плеча, щоб відновити плече або зменшити подальше пошкодження суглоба.

Ваш лікар повинен підтвердити, що ваша операція необхідна для загоєння або запобігання постійних пошкоджень, спричинених хворобою, наприклад артритом. Цей лікар має бути зареєстрований та схвалений Medicare.

Тип операції, який вам знадобиться, буде залежати від кількох факторів, у тому числі від ступеня пошкодження вашого плеча. Деякі поширені типи операцій на плечі включають:

• Операція ротаторної манжети. Ремонт ротаторної манжети може проводитися артроскопічно або у вигляді відкритої операції.
• Операція з розривом губи. Зазвичай це робиться артроскопічно.
• Операція при артриті. Зазвичай це робиться артроскопічно, але може знадобитися відкрита операція, якщо пошкодження плеча є серйозним.
• Ремонт перелому плеча. Тип необхідної операції буде визначатися локалізацією та тяжкістю перелому або переломів.

Далі ми розглянемо, що охоплює кожна частина Medicare.

Покриття Medicare Частина А

Відкрита операція – це інвазивний варіант, який вимагає, щоб хірург зробив великий розріз, щоб відновити або замінити ваше плече.

Якщо ваша відкрита заміна плеча необхідна з медичної точки зору, частина А Medicare покриває частину витрат. Частина А є частиною оригінальної програми Medicare.

Частина А також охоплюватиме будь-які ліки чи терапію, які ви отримуєте під час перебування в лікарні, кваліфікованому медсестринському закладі чи реабілітаційному центрі. Але важливо знати, що існують обмеження щодо того, скільки часу Medicare покриває перебування в будь-якому типі стаціонарного закладу.

Покриття Medicare Частина B

Операція на плечі також може бути виконана артроскопічно. Цей тип хірургічного втручання є малоінвазивним і зазвичай проводиться в лікарні або окремої клініці амбулаторно.

Якщо у вас є артроскопічна заміна плеча, ваш лікар зробить невеликий розріз у вашому плечі і помістить туди невелику камеру. Через інший невеликий розріз хірург відремонтує або замінить частини вашого плеча.

Якщо ваша артроскопічна операція по заміні плеча є необхідною з медичної точки зору, частина B покриє частину вартості. Частина B є іншою частиною оригінальної програми Medicare.

Частина B також охоплює ці предмети та послуги, якщо необхідно:

• всі прийоми у лікаря до і після операції
• фізіотерапія після операції, яка вам знадобиться незалежно від типу процедури
• будь-яке міцне медичне обладнання, яке вам знадобиться після операції, наприклад, слінг для рук

Покриття Medicare Частина C

Якщо у вас є Medicare Part C (Medicare Advantage), ваш план покриває всі витрати, які покриває оригінальна програма Medicare (частини A і B). Залежно від вашого плану, він також може охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом.

Щоб знизити власні витрати, важливо використовувати постачальників послуг у мережі та аптеки, якщо у вас є план Частини C.

Покриття Medicare Частина D

Будь-які ліки, призначені вам для прийому після операції, наприклад знеболюючі, покриватимуться Частиною D Medicare. Частина D – це додаткове покриття ліків, що відпускаються за рецептом, яке пропонується через Medicare.

Кожен план частини D містить формуляр. Це список ліків, які охоплює план, і відсоток покриття, на який ви можете очікувати.

Покриття Medigap

Якщо у вас є оригінальна програма Medicare, ви також можете мати план Medigap. Залежно від вашого плану, Medigap може покрити частину власних витрат, що залишилися на операцію по заміні плеча. Це може включати ваші доплати, співстрахування та франшизи.

Medigap зазвичай покриває доплату за ліки через Частину D. Однак зауважте, що більшість планів не дозволяє покривати премію Частини B.

Які власні витрати на охоплені процедури?

Перед процедурою може бути важко оцінити ваші точні витрати. Платіжна служба вашого лікаря повинна мати можливість дати вам письмову оцінку того, що ви можете очікувати. Зазвичай це включає низку потенційних витрат на основі послуг, які вам можуть знадобитися під час і відразу після процедури.

Оригінальні витрати Medicare

Ви можете очікувати власних витрат, навіть якщо у вас є Medicare. До них належать:

• Для стаціонарної хірургії ваша стаціональна лікарня Частина А франшиза становить 1408 доларів США. Це охоплює перші 60 днів стаціонарного лікування, охопленого Medicare, у пільговий період.
• Якщо вам потрібне тривале перебування, ви сплачуватимете суму співстрахування в розмірі 352 доларів США щодня з 61-го по 90-й день у період пільг і 704 доларів США щодня за будь-які довічні резервні дні, які ви використовуєте.
• Якщо ви перебуваєте в кваліфікованому медсестринському закладі, ваша щоденна вартість співстрахування з 21 по 100 день у період виплат становитиме 176 доларів США на день.
• Що стосується амбулаторної хірургії, ви несете відповідальність за виконання своєї річної франшизи в розмірі 198 доларів США, а також щомісячної премії, яка для більшості людей у ​​2020 році становить 144,60 доларів США.
• Ви сплачуєте 20 відсотків від затвердженої Medicare вартості амбулаторної процедури.
• Ви також заплатите 20 відсотків витрат на будь-яке медичне обладнання тривалого користування та фізіотерапію.

Витрати на частину C Medicare

Якщо у вас є Medicare Part C, ваші витрати будуть відрізнятися залежно від типу вашого плану. Ваш страховик може надати вам конкретне покриття та деталі доплати завчасно. Як правило, ви можете розраховувати на певну форму доплати.

Незалежно від того, який тип плану Частини C у вас є, законодавчо вимагається, щоб ваш план охоплював принаймні стільки ж, скільки і початкова програма Medicare. Сюди входять витрати на стаціонарну або амбулаторну операцію.

Витрати на частину D Medicare

Якщо у вас є Medicare Part D, ваші витрати будуть відрізнятися залежно від вашого плану. Ви, швидше за все, матимете доплату за будь-які ліки, які вам прописали.

Витрати на препарат встановлюються формулою вашого плану та системою рівнів. Постачальник вашого тарифного плану може заздалегідь повідомити вам, що очікувати платити за кожен препарат.

Порада

У Medicare є інструмент пошуку ціни на процедури, який може допомогти вам визначити вартість амбулаторної операції. Щоб отримати найбільш точні результати, запитайте у лікаря точну назву процедури або код такого типу операції.

Чого очікувати від операції заміни плеча?

Перед процедурою

Перший крок – переконатися, що ви достатньо здорові, щоб пройти операцію по заміні плеча. За кілька тижнів до дати операції ваш лікар призначить фізичний огляд, щоб оцінити ваше серце та загальний стан здоров’я. У цей час лікар може порекомендувати вам припинити прийом деяких ліків, наприклад, розріджувачів крові.

Очікування операції може бути стресом для багатьох людей. Постарайтеся якомога більше розслабитися і добре виспатися напередодні ввечері.

День проведення процедури

Ваш лікар повідомить вам, коли вам потрібно припинити їсти та пити перед операцією. Якщо ви зазвичай щодня приймаєте ліки вранці, запитайте у лікаря, чи варто приймати їх у день процедури.

Якщо у вас відкрита операція, ви повинні бути готові провести кілька днів у лікарні. Візьміть із собою все, що змусить вас почувати себе комфортніше, наприклад, хорошу книгу для читання, телефон і зарядний пристрій.

Приблизно за годину до процедури вас оцінить анестезіолог. Ви також зустрінетеся зі своїм хірургом, який детально пояснить вам процедуру. Використовуйте цей час, щоб задати будь-які запитання.

Кількість часу, необхідного для операції заміни плеча, різна, але зазвичай це займає від 2 до 3 годин. Ви прокинетеся в кімнаті відновлення, де пробудете деякий час.

Якщо ваша операція була проведена на стаціонарній основі, вас відвезуть у вашу кімнату після кількох годин відновлення. Якщо ваша операція була проведена амбулаторно, вам знадобиться хтось, щоб забрати вас після виписки.

Після процедури

Як і при будь-якій операції, можна очікувати певного болю або дискомфорту. Лікар призначить знеболюючі препарати. Вам можуть доручити приймати ліки в певний час або до того, як рівень болю посилиться. Вам також можуть попросити прикласти лід до цієї області.

Вас випишуть із зав’язаною рукою, яку вам можуть попросити носити кілька тижнів.

Лікувальна фізкультура часто починається відразу, іноді навіть в день процедури. Використання плеча відповідно до вказівок допоможе вам швидше отримати рухливість. Ваш лікар дасть вам рецепт для продовження фізіотерапії до тих пір, поки це необхідно

Ваше плече і рука почнуть повільно покращуватися. Протягом від 2 до 6 тижнів ви можете очікувати відчути та побачити значне покращення та можете відновити багато видів повсякденної діяльності.

Однак вам може знадобитися більше часу, щоб керувати автомобілем або займатися спортом. Можливо, ви не зможете перевозити важкі пакети протягом кількох місяців. Також може знадобитися 6 місяців або більше, перш ніж ви отримаєте повну рухливість у плечі.

Заміна плеча може тривати від 15 до 20 років.

Альтернативи хірургії

Якщо у вас не є травма, яка вимагає негайного лікування, наприклад, зламана або зламана плечова кістка, ваш лікар може порекомендувати спочатку спробувати альтернативу операції.

Ін’єкції кортизону

Інколи кортизону можна використовувати для зняття болю і запалення в плечовому суглобі. Зазвичай вони вводяться в кабінеті лікаря, і для того, щоб отримати покриття, їх повинен надати лікар, схвалений Medicare.

Більшість планів Частини D і Частини C охоплюють ін’єкції кортизону. Інші частини вашого рахунку, наприклад, адміністративні витрати, можуть покриватися частиною B.

Фізіотерапія

Фізична терапія може допомогти при болях, рухливості та стабілізації суглоба. Сеанси фізичної терапії, необхідні з медичної точки зору, охоплюються частиною B Medicare, якщо у вас є рецепт від лікаря, схваленого Medicare. Ви також повинні звернутися до фізіотерапевта, схваленого Medicare.

Знеболюючі

Ліки, що відпускаються за рецептом від болю, охоплюються більшістю планів Частини D і Частини C. Деякі плани Частини C також охоплюють безрецептурні ліки від болю.

Терапія стовбуровими клітинами

Це лікування може бути рекомендовано при часткових розривах сухожиль або м’язів. Він також може бути рекомендований при пошкодженні хряща. Але наразі він не схвалений FDA, що означає, що він не покривається жодною частиною Medicare.

• Операція по заміні плеча може бути одним із варіантів полегшення болю та збільшення рухливості. Ви також можете спробувати немедикаментозне лікування.
• Medicare покриває стаціонарні та амбулаторні процедури заміни плеча, якщо вони вважаються необхідними з медичної точки зору.
• Кожна частина Medicare охоплюватиме різні процедури, послуги, ліки та предмети, які можуть знадобитися під час процесу.
• Витрати з власної кишені з оригінальним покриттям Medicare досить прості. З покриттям Частини C, Частини D або Medigap ви можете підтвердити суми покриття та витрати у свого постачальника плану.