- Medicare – це фінансована державою програма медичного страхування для американців віком від 65 років і осіб з певними обмеженнями чи захворюваннями.
- Бенефіціари Medicare несуть відповідальність за витрати зі своєї кишені, такі як доплата або доплата за певні послуги та ліки, що відпускаються за рецептом.
- Існують програми фінансової допомоги, доступні для учасників Medicare, які можуть допомогти оплатити ваші доплати, серед інших витрат.
Medicare є одним із найпопулярніших варіантів медичного страхування для дорослих віком від 65 років у Сполучених Штатах. Коли ви реєструєтеся в програмі Medicare, ви повинні платити різні витрати з власної кишені за послуги, які ви отримуєте.
Доплата або доплата — це фіксована сума грошей, яку ви платите зі своєї кишені за певну послугу. Дооплата зазвичай поширюється на візити до лікаря, візити до спеціаліста та поповнення ліків за рецептом. Більшість сум доплати становить від 10 до 45 доларів США, але вартість повністю залежить від вашого плану.
Деякі частини Medicare, такі як Частина C і Частина D, стягують доплату за оплачувані послуги та ліки. Франшизи, доплати та комісії за співстрахування – усі вони вносять свій внесок у максимальні кишенькові кошти для цих планів.
У цій статті ми розглянемо частини Medicare, які стягують комісію за доплату, як порівняти витрати на доплату під час реєстрації в плані Medicare і як знайти допомогу в оплаті витрат із власної кишені.
Які частини Medicare мають доплату?
Medicare функціонує дещо інакше, ніж традиційне приватне страхування, коли мова йде про розподіл витрат, оскільки вона не стягує доплати за оригінальні послуги Medicare. Ось короткий огляд основної структури доплати для Medicare:
- Якщо ви зареєстровані в початковій програмі Medicare, ви не повинні будете сплачувати доплату за послуги, які ви отримуєте згідно з Частинами A та Частинами B — натомість ви повинні будете сплатити суму співстрахування.
- Якщо ви зареєстровані в Medicare Advantage (частина C), ваш план може стягувати з вас доплату за відвідування лікаря та спеціаліста, а також ліки, що відпускаються за рецептом, якщо вони покриваються.
- Якщо ви зареєстровані в Medicare Part D для покриття ліків, що відпускаються за рецептом, ваш план може стягувати доплату за ліки, що відпускаються за рецептом — ця сума відрізняється залежно від рівня ваших ліків у формулярі плану.
Давайте розглянемо деякі з доплат, які ви можете зустріти, коли ви зареєстровані в різних частинах Medicare.
Частина А
Medicare Part A також відома як лікарняне страхування. У 2021 році ви матимете такі витрати на послуги частини A:
- місячна премія, яка варіюється від 0 до 471 дол
- за період виплат, що становить 1484 долари США
- співстрахування для відвідувань стаціонару, яке починається з 0 доларів і збільшується з тривалістю перебування
Це єдині витрати, пов’язані з Medicare Part A, тобто ви не буде маєте доплату за послуги Частини A.
Частина Б
Згідно з частиною B програми Medicare, вам покриваються амбулаторні послуги для профілактики, діагностики та лікування захворювань. У 2021 році ви побачите такі витрати на послуги частини B:
- місячна премія, яка становить $148,50 або вище
- річна франшиза, що становить 203 долари США
- співстрахування послуг, що становить 20 відсотків суми, затвердженої Medicare за ваші послуги
Як і частина A, це єдині витрати, пов’язані з частиною B Medicare, тобто ви не буде заборгувати доплату за послуги частини B.
Частина C (Medicare Advantage)
Відповідно до частини C програми Medicare, ви покриваєтеся всіма послугами частин A і B Medicare. Більшість планів Medicare Advantage також покривають вам ліки, що відпускаються за рецептом, стоматологічні послуги, послуги із зору, слуху тощо.
Залежно від вашого плану ви можете побачити такі витрати на послуги частини C:
- усі витрати, пов’язані з частиною А
- усі витрати, пов’язані з частиною B
- місячний тарифний план
- річний план франшизи
- план ліків, що відпускаються за рецептом, франшиза
- доплата за відвідування первинного лікаря
- доплата за візит спеціаліста
- дооплата ліків за рецептом
Перераховані вище витрати за частиною С відрізнятимуться залежно від плану та типу плану, до якого ви зареєстровані. Більшість планів Medicare Advantage – це плани організації з підтримки здоров’я (HMO) або організації пріоритетних постачальників (PPO), що означає, що ви навіть заборгувати різні суми залежно від того, чи є послуги в мережі чи поза мережею.
Частина D
Згідно з частиною D Medicare, ви отримуєте ліки, що відпускаються за рецептом, і які вам можуть знадобитися. Ви сплачуєте такі витрати за планом ліків за рецептом за частиною D:
- місячна премія
- річна франшиза
- доплата або співстрахування ліків, що відпускаються за рецептом
Плани частини D використовують структуру формуляра з різними рівнями для ліків, які вони охоплюють. Сума доплати або співстрахування для ваших ліків повністю залежить від того, до якого рівня вони належать у формулярі вашого плану. Ваші витрати на ліки також можуть змінюватися залежно від того, чи перебуваєте ви в плані рецептурних ліків, чи ні.
Добавка Medicare (Medigap)
Відповідно до Medigap, ви покриваєте певні витрати, пов’язані з вашим планом Medicare, наприклад франшизи, доплати та суми співстрахування. Плани Medigap стягують лише щомісячну премію за реєстрацію, тому ви не буде маєте доплату за покриття Medigap.
Скільки коштують доплати?
Незважаючи на відсутність доплат, пов’язаних із початковою програмою Medicare, ви можете бути зобов’язані змінними сумами співстрахування за послуги, які ви отримуєте. Ці суми співстрахування зазвичай замінюють доплати, які ви могли б заборгувати за послуги в рамках оригінальної програми Medicare, і включають:
-
Від 0 до 742 доларів США + щоденне співстрахування для частини A, залежно від тривалості вашого перебування в лікарні
- 20-відсоткове співстрахування суми, схваленої Medicare, для послуг за частиною B
Оскільки плани Medicare Part C і Part D продаються приватними страховими компаніями, вони можуть вибирати суму доплати за свої послуги, що покриваються. Суми доплати за частинами C і за частинами D відрізняються залежно від плану, на який ви зареєстровані, і зазвичай визначаються перевагами, які ви отримуєте, типом плану, який ви вибрали, і місцем проживання.
Хто має право на Medicare?
Medicare доступна для певних осіб, які відповідають вимогам. Ці вимоги включають:
- особи віком від 65 років
- особи, які отримують допомогу по інвалідності не менше 24 місяців
- особи, у яких діагностовано бічний аміотрофічний склероз (БАС) або термінальну стадію ниркової недостатності (ТПН)
Більшість людей повинні будуть самостійно зареєструватися в Medicare, але люди з обмеженими можливостями будуть автоматично зареєстровані після 24 місяців виплати по інвалідності.
Як зареєструватися в Medicare?
Ви можете зареєструватися в оригінальній програмі Medicare безпосередньо через веб-сайт соціального забезпечення під час початкового періоду реєстрації. Цей період включає 3 місяці до, місяць і 3 місяці після вашого 65-річчя.
Якщо ви пропустили початковий період реєстрації або хочете змінити або зареєструватися в іншому плані Medicare, ось додаткові періоди реєстрації:
- Реєстрація на програми General and Medicare Advantage: з 1 січня по 31 березня
- Відкрита реєстрація: з 15 жовтня по 7 грудня
- Спеціальна реєстрація: кілька місяців залежно від ваших обставин
Період початкової реєстрації — це час, протягом якого ви можете зареєструватися в Medicare, частини A та B. Однак після реєстрації в початковій програмі Medicare ви можете вирішити, що краще зареєструватись у плані Medicare Advantage.
Перш ніж вибрати план Advantage, ви захочете порівняти різні плани, доступні у вашому регіоні. Порівняння пільг, пільг на здоров’я та вартості плану, включаючи суми доплати, може допомогти вам вибрати найкращий для вас план Medicare Advantage.
Допомога в оплаті Medicare
Якщо у вас виникли проблеми з оплатою доплат Medicare або інших витрат, ви можете претендувати на фінансову допомогу через різноманітні федеральні та державні програми.
- Ощадні програми Medicare (MSP). Medicare пропонує чотири програми заощаджень, щоб допомогти сплатити деякі витрати, пов’язані з Medicare. Більшість програм спрямовані на допомогу в оплаті премій Medicare, однак програма Qualified Medicare Beneficiary (QMB) також може допомогти покрити доплати.
- Додаткова допомога. Додаткова допомога Medicare — це програма, яка пропонує фінансову допомогу бенефіціарам Medicare для оплати витрат Medicare Part D. Це може допомогти покрити співстрахування ліків, що відпускаються за рецептом, і доплату під час поповнення ліків.
- Державні програми медичного страхування (SHIP). SHIP — це державні програми допомоги, які можуть допомогти учасникам Medicare, які мають запитання чи сумніви щодо свого плану. Це може включати пошук фінансової допомоги, яка допоможе вам оплатити витрати Medicare, такі як премії, франшизи, доплати тощо.
- Medicaid. Medicaid – це програма медичного страхування, яка фінансується федеральним бюджетом для малозабезпечених осіб у Сполучених Штатах. Бенефіціари Medicare, які також мають право на Medicaid, можуть використовувати Medicaid для покриття деяких витрат, пов’язаних із послугами, що покриваються Medicare, включаючи доплати.
- Ви побачите, що несете відповідальність за певні доплати, коли реєструєтеся в певних частинах Medicare, наприклад Medicare Part C і Medicare Part D.
- Плани Medicare Part C зазвичай стягують доплату за візити лікарів і спеціалістів, а також за рецептурні препарати. Плани Medicare Part D стягують або доплату, або співстрахування за поповнення ліків, але не те й інше.
- Якщо вам потрібна фінансова допомога для доплат або інших зборів, пов’язаних із вашим планом Medicare, існують доступні програми, які допоможуть вам покрити ці витрати зі своєї кишені.
Discussion about this post