Medicare — це федеральна програма медичного страхування в Сполучених Штатах для людей віком 65 років і старше. Medicaid — це спільна федеральна та державна програма допомоги людям з обмеженими ресурсами або доходом оплачувати медичні витрати.
За даними Health Affairs, близько 9,2 мільйонів людей, що становить близько 16 відсотків зарахованих до Medicare і близько 15 відсотків зарахованих до Medicaid, зараховані як до Medicare, так і до Medicaid.
Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про подвійне право, пільги та відмінності між штатами.
Medicare проти Medicaid
Терміни Medicaid і Medicare часто плутають, оскільки обидва вони є державними програмами охорони здоров’я. Вони навіть звучать надзвичайно схожі, але насправді вони дуже різні.
Medicare
Medicare — це фінансований державою варіант медичного страхування, який багато літніх американців використовують як своє основне медичне страхування. Він також охоплює людей з певними інвалідністю та станом здоров’я. Medicare не є безкоштовним покриттям — ви все одно будете платити франшизи, премії та доплати за медичні послуги.
Medicaid
Medicaid — це програма, яка об’єднує зусилля штату та федерального уряду США, щоб допомогти домогосподарствам із низьким рівнем доходу оплатити витрати на охорону здоров’я. Вони можуть включати серйозні госпіталізації та лікування, а також рутинну медичну допомогу. Ця допомога часто надається за низьку вартість або безкоштовно, залежно від вашого доходу. Medicaid також пропонує переваги, які зазвичай не покриваються Medicare.
Що таке подвійне право?
Якщо ви маєте право як на Medicare, так і на Medicaid, ви вважаєтеся подвійним бенефіціаром. Подвійне право, як правило, визначається вашим віком, будь-якими інвалідністю та доходом.
Хто платить першим, якщо ви маєте подвійне право?
Оскільки Medicaid, як правило, є платником останньої інстанції, для подвійних кваліфікованих бенефіціарів Medicare спочатку оплачує охоплені медичні послуги.
Якщо у вас є інше страхування, наприклад плани охорони здоров’я групи роботодавців або плани додаткової допомоги Medicare (Medigap), це страхування буде оплачуватися першим, а Medicaid — останнім.
Medicaid може покривати витрати на медичне обслуговування, які Medicare може не покривати або покриває лише частково, наприклад:
- послуги на дому
- Особиста гігієна
- догляд в будинку престарілих
Які відмінності від штату до штату?
Пільги для подвійних прийнятних бенефіціарів можуть відрізнятися залежно від стану вашого проживання. Відмінності залежно від штатів можуть включати:
- Medicaid пропонується через плани керованого обслуговування Medicaid
- платне покриття Medicaid
- плани, які включають усі пільги Medicare та Medicaid
Норми доходів і ресурсів визначаються федеральним законом для повної програми Medicaid та ощадних програм Medicare. На свій розсуд штати можуть ефективно підвищувати встановлені федеральним мандатом обмеження.
Переваги подвійного права
Ви також вважаєтеся подвійним прийнятним бенефіціаром, якщо ви зареєстровані в Medicare Part A або Part B і отримуєте участь у витратах через економічну програму Medicare (MSP).
Нижче наведена таблиця, яка підсумовує переваги та критерії прийнятності для кожного з різних MSP у 2021 році:
| MSP | Переваги | Придатність |
|---|---|---|
| Кваліфікована програма для інвалідів (QDWI). | сплачує премію Частини А за певних бенефіціарів, які працюють і мають певні інвалідності | індивідуальний місячний дохід 4379 доларів США або менше, ліміт індивідуальних ресурсів 4000 доларів США; місячний дохід подружньої пари 5892 дол. США або менше, ліміт ресурсів подружньої пари в 6000 доларів |
| Кваліфікаційна індивідуальна програма (QI). | допомагає у сплаті премій Частини B | індивідуальний місячний дохід 1469 доларів США або менше, ліміт індивідуальних ресурсів 7970 доларів США; щомісячний дохід подружньої пари становить 1980 доларів США або менше, ліміт ресурсів подружньої пари становить 11 960 доларів США |
| Програма кваліфікованих бенефіціарів Medicare (QMB). | допомагає у виплаті франшизи, премій, співстрахування та доплати за частину А, частину Б або обидва | індивідуальний місячний дохід 1094 доларів США або менше, ліміт індивідуальних ресурсів 7970 доларів США; місячний дохід подружньої пари 1472 дол. США або менше, ліміт ресурсів подружньої пари 11 960 дол |
| Вказана програма для бенефіціарів Medicare з низьким рівнем доходу (SLMB). | допомагає у сплаті премій Частини B | індивідуальний місячний дохід 1308 доларів США або менше, ліміт індивідуальних ресурсів 7970 доларів США; місячний дохід подружньої пари становить 1762 дол. США або менше, ліміт ресурсів подружньої пари — 11 960 дол |
Окрім ощадних програм Medicare, ви також можете мати право на деякі з наступних програм, що залежать від потреб, через Medicare:
- PACE (Програма комплексної допомоги людям похилого віку): спільна програма Medicare-Medicaid, яка надає медичні та соціальні послуги людям із значними потребами, які хочуть продовжувати жити вдома
- Програма додаткової допомоги Medicare: може допомогти людям з низькими доходами отримати необхідні ліки за рецептом за зниженою ціною або безкоштовно
Подвійне право на Medicare і Medicaid означає, що ви зареєстровані в Medicare і:
- отримання повних пільг Medicaid
- отримання допомоги на внески Medicare
- отримувати участь у витратах через MSP
Якщо ви маєте подвійне право на отримання допомоги, імовірно, що більшість ваших витрат на медичне обслуговування буде покрито.
Discussion about this post