Що потрібно знати про ревматоїдний артрит (РА) і легені

Інтерстиціальне захворювання легень, асоційоване з ревматоїдним артритом (RA-ILD)

Інтерстиціальна хвороба легенів відноситься до групи захворювань, які можуть утворювати рубці на легеневій тканині. Рубці можуть викликати проблеми з диханням через жорсткість легенів і труднощі з надходженням кисню в кров.

Інтерстиціальне захворювання легенів, пов’язане з ревматоїдним артритом (RA-ILD), може з часом розвинутися в результаті запалення, спричиненого RA. Коли виникає запалення, організм починає атакувати легеневі клітини, що призводить до широкого ураження.

Згідно з дослідженням 2019 року, РА-ЗЗЗ зустрічається приблизно у 5-10% людей з РА.

Рубці на легенях можуть спричинити утруднене дихання та пов’язані з цим симптоми. Ці симптоми включають:

• задишка
• хронічний сухий кашель
• надмірна втома
• слабкість
• знижений апетит
• ненавмисна втрата ваги

Цілком ймовірно, що у ваших легенях вже буде значне хронічне запалення до того моменту, коли ви почнете відчувати симптоми.

Однак чим раніше вам буде поставлено діагноз, тим швидше ви зможете почати лікування, щоб запобігти прогресуванню захворювання та утворенню рубців. Щоб поставити діагноз, лікар, швидше за все, призначить тестування легеневої функції, а також рентген або комп’ютерну томографію з високою роздільною здатністю (КТВ).

Найкращий підхід до усунення рубців на легенях від ревматоїдного артриту – це переконатися, що ваше лікування РА діє. Якщо основне запалення лікувати ефективно, є більше шансів, що ваші здорові клітини легенів не постраждають.

Лікування RA-ILD може включати:

• зміни способу життя, такі як:
  • кинути палити, якщо ви курите
  • зменшення впливу забрудненого повітря
  • мінімізація респіраторних алергенів, таких як шерсть тварин
  • дотримання протизапальної дієти
  • виконання серцево-легеневих вправ, які зміцнюють серце і легені
  • схуднення, якщо є зайва вага
• антифіброзні (протирубцеві) терапії, такі як пірфенідон (Esbriet) або нінтеданіб (Ofev)
• лікування будь-яких інфекцій
• введення вакцин для захисту від легеневих інфекцій, таких як пневмонія та грип

• киснева терапія, якщо ви маєте справу з сильною слабкістю та погіршенням якості життя

• оцінка для трансплантації легенів

Трансплантація легень може бути рекомендована як останній засіб у більш важких випадках.

Без лікування рубці на легенях можуть становити загрозу для життя.

Легеневий фіброз

У деяких людей з ревматоїдним артритом може виникнути легеневий фіброз або серйозні рубці на легенях. Це прогресуюче захворювання, яке з часом погіршується. На даний момент немає ліків.

Причини легеневого фіброзу варіюються від аутоімунних захворювань до навколишнього середовища до невідомих. Запалення від ревматоїдного артриту є одним із тригерів, які можуть призвести до легеневого фіброзу.

Деякі симптоми легеневого фіброзу:

• задишка, яка зазвичай є першим симптомом
• поверхневе дихання
• хронічний сухий надривний кашель
• слабкість і стомлюваність

• клубоподібність, або розширення та округлення кінчиків пальців рук і ніг

Лікування легеневого фіброзу може включати такі ліки, як кортикостероїди, інші імунодепресанти та антифіброзні препарати. У деяких випадках може знадобитися киснева терапія. У найважчих випадках може знадобитися пересадка легенів.

Вузли в легенях

Вузлики — це тверді неракові утворення, які іноді розвиваються в органах та інших частинах тіла.

Вузлики в легенях невеликі, тому вони не дуже помітні. Насправді вони зазвичай не перевищують 1,2 дюйма (3 сантиметри) у діаметрі.

Легеневі вузлики, які розвиваються внаслідок РА, називаються легеневими ревматоїдними вузликами, зустрічаються рідко. В обох легенях можуть бути множинні вузлики.

Легеневі ревматоїдні вузлики частіше виникають у людей, які:

• дим
• при народженні присвоюється чоловік
• перебувають на тривалому лікуванні метотрексатом (Otrexup, Rasuvo)

Інші фактори ризику включають вплив:

• азбест
• вугілля
• професійний пил або пил на робочому місці

Вузлики в легенях зазвичай не мають помітних симптомів. Вони часто виявляються під час тестування зображень на інші проблеми. Велика пухлина або пухлина з нерівними краями може бути ознакою раку легенів.

Через брак клінічних даних наразі не існує стандартного лікування ревматоїдних вузликів у легенях. Тому лікування залежить від вашого індивідуального випадку.

Терапія, націлена на B-клітини, наприклад ритуксимаб (Рітуксан), може бути використана для зменшення вузликів і їх кількості. У деяких випадках ліки від ревматоїдного артриту, які не завдають шкоди легеневій тканині, можуть бути призначені як альтернатива метотрексату.

Якщо існує дуже високий ризик розриву вузликів або спричинення інших ускладнень, може знадобитися хірургічне втручання для їх видалення.

Як і у випадку з рубцюванням легенів, найефективнішим способом запобігання легеневим вузликам, викликаним ревматоїдним артритом, є лікування основного запалення, яке викликає ці пов’язані проблеми.

Захворювання плеври

Захворювання плеври виникає, коли плевра (мембрани) або м’які тканини, що оточують легені, запалюються. Часто цей тип запалення легенів виникає разом із накопиченням рідини між грудною стінкою та оболонкою навколо легеневої тканини. Ця область відома як плевральний простір.

У багатьох випадках захворювання плеври недостатньо серйозне, щоб викликати будь-які симптоми. Насправді невелика кількість рідини може зникнути сама по собі. Якщо накопичення достатньо, ви можете відчувати задишку або біль під час дихання та потребуватимете лікування. Іноді захворювання плеври також може викликати лихоманку.

Накопичення великої кількості рідини внаслідок захворювання плеври також вимагає лікування для видалення надлишку рідини. Це робиться за допомогою грудної трубки або голки, видаляючи рідину з плевральної порожнини.

За необхідності лікування можна повторити, якщо захворювання плеври спричинить накопичення рідини в майбутньому.

Захворювання плеври не завжди можна запобігти, але лікування легеневих проблем, пов’язаних з РА, якомога раніше може допомогти. Ви також можете уникнути таких факторів ризику, як:

• куріння
• вживання алкоголю
• вплив азбесту

Невелика обструкція дихальних шляхів

РА також може призвести до запалення в малих дихальних шляхах ваших легенів. З часом хронічне запалення в цій області може спричинити потовщення цих дихальних шляхів і призвести до закупорки слизової оболонки легенів. Це відоме як обструкція малих дихальних шляхів.

Симптоми обструкції малих дихальних шляхів можуть включати:

• мокрий або сухий кашель

• задишка
• втома

Хоча лікування РА може запобігти обструкція невеликих дихальних шляхів, вони не пропонують негайного полегшення цього захворювання легенів. Поговоріть з лікарем про рятувальні інгалятори або бронходилататори, які можуть допомогти відкрити дихальні шляхи та полегшити дихання.

Якщо вам важко дихати, час від часу можна використовувати рятувальні інгалятори для негайного полегшення. Вони містять швидкодіючі ліки, які швидко розслаблюють м’язи навколо дихальних шляхів. Ці ліки включають:

• альбутерол (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)

• левалбутерол (Xopenex, Xopenex HFA)

Для повсякденного використання бронходилататори тривалої дії можуть допомогти запобігти задишці. Ці інгаляційні ліки включають:

• формотерол (Perforomist)
• сальметерол (Серевент)

• тіотропій (спірива)

Бронходилататори можна поєднувати з кортикостероїдом, щоб також зменшити набряк легенів і дихальних шляхів. Ці комбіновані препарати включають:

• будесонід/формотерол (Симбікорт)

• флутиказон/сальметерол (Advair)

Фактори ризику

Наявність РА є основним фактором, що сприяє розвитку пов’язаних із РА захворювань легенів, але інші фактори також можуть збільшити ризик. Ці фактори ризику включають:

• куріння
• старший вік
• бути призначеним чоловіком при народженні
• мають більш активний або недостатньо пролікований РА
• мають високий рівень аутоантитіл до ревматоїдного фактора або аутоантитіл до антициклічного цитрулінованого пептиду (анти-CCP), які можуть атакувати здорові клітини
• пошкодження частини легені, відомої як легенева паренхіма (легенева паренхіма)

Вплив на тривалість життя

Сам по собі РА може скоротити тривалість вашого життя через ускладнення від поширеного запалення.

Хоча люди з РА можуть жити до 80-90 років, очікувана тривалість життя може зменшитися, якщо хворобу не лікувати ефективно. Згідно з більш раннім дослідженням 2011 року, РА може скоротити тривалість життя людини на 3-10 років.

Такі ускладнення, як захворювання легенів, є лише деякими способами, якими РА може зменшити загальну тривалість життя.

Дослідження 2016 року серед жінок з РА та без нього свідчить про те, що РА пов’язаний з a 40% підвищує ризик смерті. В основному це пов’язано із захворюваннями органів дихання або серцево-судинної системи.

Канадське дослідження 2015 року також показало, що рівень смертності людей з РА був На 40-50% вище ніж рівень смертності людей без РА. Дослідження проаналізувало дані з 1996 по 2009 рік.

Легеневі захворювання самі по собі можуть скоротити тривалість вашого життя, оскільки вони можуть перешкоджати постачанню життєво важливого кисню до інших органів і тканин тіла.

Згідно з дослідженням 2015 року, хвороба легенів складає від 10% до 20% усіх смертей, пов’язаних з РА. Згідно з дослідженням 2020 року, серцево-судинні захворювання є причиною від 30% до 40% смертей, пов’язаних з РА.

Як захистити свої легені

Лікування ревматоїдного артриту є лише одним із способів знизити ризик пов’язаних із цим захворювань легенів.

Ви також можете допомогти зберегти свої легені здоровими:

• регулярно займатися спортом
• не палити та уникати пасивного куріння
• уникати токсичних парів
• отримання щорічних вакцин проти пневмонії, грипу та COVID-19, щоб зменшити ризик легеневої інфекції

Коли звернутися до лікаря

Важливо відвідувати лікаря для регулярних візитів, якщо це можливо. Однак ви не хочете чекати свого звичайного візиту, якщо ви відчуваєте нові або незвичні симптоми.

Зверніться до лікаря щодо можливого захворювання легенів, якщо у вас є такі симптоми, як:

• хворобливе дихання
• задишка
• утруднення дихання, особливо після фізичних навантажень
• хронічний кашель
• підвищена стомлюваність і слабкість
• зміни апетиту
• різка втрата ваги
• хронічна лихоманка

Будь-які проблеми з диханням слід негайно звернутися до лікаря, щоб запобігти ускладненням, пов’язаним з легенями. Чим раніше лікар дізнається про симптоми, з якими ви маєте справу, тим швидше він зможе діагностувати й вилікувати потенційне захворювання легенів.