Що таке анастомоз?

Що таке ілеоколічний анастомоз?

Подвздошно-кишковий або ілеоколонічний анастомоз — це з’єднання кінця клубової або тонкої кишки до першої частини товстої кишки, яка називається товстою кишкою. Зазвичай це виконується після резекції кишечника у людей з хворобою Крона. Це пов’язано з тим, що хвороба часто вражає тонку кишку і першу частину товстої кишки.

Чому це зроблено

Ілеоколіковий анастомоз зазвичай робиться для повторного з’єднання кишечника після резекції кишки. Резекція кишки – це видалення пошкодженої частини кишки. Людям з такими захворюваннями може знадобитися резекція кишечника:

• колоректальний рак
• хвороба Крона
• виразковий коліт
• регіонарний ентерит
• кишковий абсцес

• Дивертикул Меккеля, аномальний мішок кишечника, присутній при народженні

• важкі виразки кишечника
• закупорка в кишечнику
• передракові поліпи
• травми, наприклад, вогнепальне поранення

Як це робиться?

У більшості випадків анастомоз можна виконати за допомогою лапароскопії. Лапароскопія означає, що операція проводиться через невеликий розріз за допомогою невеликого інструменту, який називається лапароскопом. Лапароскоп – це довга тонка трубка з камерою і світлом на кінці. Це допомагає лікарям бачити всередині вашого тіла під час операції.

Існує кілька методик, які використовуються хірургами для виконання ілеоколікового анастомозу:

• Наскрізний (EEA). Ця техніка з’єднує два відкритих кінця кишечника разом.
• Збоку в бік (SSA). Ця техніка з’єднує сторони кожної частини кишечника разом, а не два кінці. Кінці скріплюються степлером або зшиваються закритими. Анастомози SSA мають менший ризик розвитку ускладнень звуження в майбутньому.
• З кінця в бік (ESA). Ця техніка з’єднує менший кінець кишки зі стороною більшої.

Техніка, яку вибере хірург, може залежати від різниці в діаметрі кожної частини кишечника, яку необхідно з’єднати.

Скоби проти швів

Хірурги можуть з’єднати дві частини кишечника за допомогою зшивання (швів) або скоб. Ручне шиття успішно використовується вже понад 100 років. Однак виконання скріпок займає менше часу. Новим хірургам також легше навчитися.

EEA можна зробити лише за допомогою швів. SSA зазвичай виконується за допомогою скоб.

Які ризики?

Як і будь-яка операція, анастомоз несе певні ризики. До них належать:

• згустки крові
• кровотеча
• рубцювання
• блокування
• стриктура або аномальне звуження
• пошкодження навколишніх конструкцій
• інфекції, які можуть призвести до сепсису
• підтікання анастомозу або підтікання в місці з’єднання кишки

Інші види анастомозів кишечника

Інші види анастомозів кишечника можуть виконуватися під час наступних медичних процедур:

Операція шунтування шлунка

Шлункове шунтування – це тип баріатричної хірургії, яка зазвичай проводиться, щоб допомогти людині схуднути.

Під час операції шунтування шлунка роблять два анастомози. Спочатку верхня частина шлунка перетворюється на невеликий шлунковий мішечок. Шматок тонкої кишки відрізають, а потім з’єднують з цим новим шлунковим мішечком. Це перший анастомоз. Інший кінець тонкої кишки потім знову з’єднується з тонкою кишкою нижче. Це другий анастомоз.

Видалення пухлини

Прикладом може бути пухлина підшлункової залози. Після видалення пухлини органи потрібно з’єднати заново. Це може включати жовчні протоки, підшлункову залозу, жовчний міхур і частину шлунка.

Анастомоз проти колостоми

Після резекції кишки лікар повинен обробити два відкритих кінці кишки. Вони можуть порекомендувати або колостому, або анастомоз. Це залежить від того, яка частина кишечника була видалена. Ось відмінності між ними:

• Під час накладання анастомозу хірург знову з’єднає два кінці кишки разом за допомогою швів або скоб.
• Під час колостомії хірург переміщає один кінець кишечника через отвір в черевній стінці і з’єднує його з сумкою або сумкою. Це робиться для того, щоб випорожнення, які зазвичай рухаються через кишечник до прямої кишки, замість цього проходили через отвір у черевній порожнині в мішечок. Сумку необхідно спорожнити вручну.

Колостома часто використовується лише як короткочасне рішення. Це дозволяє іншим частинам вашого кишечника відпочити під час відновлення після чергової операції. Після того, як ви одужаєте, накладається анастомоз, щоб прикріпити два кінці кишки. Іноді здорової кишки не вистачає для накладання анастомозу. У цьому випадку колостома є постійним рішенням.

Судинні та кровоносні анастомози

Судинні та кровоносні анастомози виникають в організмі природним чином. Наприклад, ваше тіло може створити новий шлях для кровотоку, якщо один шлях заблокований. Природні кровоносні анастомози також важливі для регулювання температури тіла.

Судинний анастомоз також можна зробити хірургічним шляхом. Його часто використовують для відновлення пошкоджених артерій і вен. Умови та процедури, при яких може знадобитися накладання судинного анастомозу, включають:

• пошкодження артерії внаслідок травми, наприклад, вогнепального поранення
• Аортокоронарне шунтування для лікування закупорки артерії, яка постачає серце через атеросклероз
• пересадка твердого органу для підключення нового органу до кровопостачання
• гемодіаліз

Під час операції коронарного шунтування, наприклад, хірург буде використовувати кровоносні судини, взяті з іншої ділянки вашого тіла, щоб відновити пошкоджену або заблоковану артерію. Ваш хірург видалить здорову кровоносну судину всередині вашої грудної стінки або ноги. Один кінець кровоносної судини з’єднується над закупоркою, а інший – знизу.

На відміну від кишечника і шлунка, судинні анастомози завжди зшиваються хірургом і ніколи не зшиваються.

Розпізнавання та лікування витоку

Непротікання анастомозу є рідкісним, але серйозним ускладненням анастомозу. Як випливає з назви, витік анастомозу відбувається, коли щойно створене з’єднання не заживає і починає протікати.

Згідно з оглядом 2009 року, він зустрічається приблизно у 3-6% колоректальних анастомозів. В дослідження 2014 року з 379 пацієнтів, яким накладено ілеоколічний анастомоз, лише у 1,1 відсотка з них витікання сталося як ускладнення процедури.

Ознаки витоку анастомозу після анастомозу можуть включати:

• лихоманка
• болі в животі
• низьке виділення сечі

• ілеус, або відсутність руху в кишечнику

• діарея
• вище норми кількість лейкоцитів
• перитоніт

Ризик витоку вищий у людей, які страждають ожирінням або приймають стероїди. Куріння і надмірне вживання алкоголю також можуть збільшити ризик непротікання анастомозу.

Лікування протікання анастомозу

Якщо витік невеликий, його можна усунути за допомогою антибіотиків або дренажу, прокладеного через черевну стінку, поки кишечник не заживе. Якщо витік більший, потрібна ще одна операція.

У деяких випадках буде потрібно колостома разом із промиванням черевної порожнини. Під час промивання розчином солоної води промивають очеревну порожнину, включаючи кишечник, шлунок і печінку.

Витік анастомозу має смертність до 39 відсотків, згідно з а огляд 2006 року. Чим раніше буде діагностовано, тим краще буде результат.

Яка перспектива?

Ілеоколіковий анастомоз вважається безпечною та ефективною процедурою. Однак, як і будь-яка операція, є ризики. Сюди входять інфекція та підтікання анастомозу.

Більшість людей, які мають резекцію кишки з анастомозом, повністю одужують. Деяким людям все ще може знадобитися постійна медична допомога, якщо у них є хронічні захворювання кишечника, наприклад хвороба Крона. Анастомоз не вилікує стан. Сучасний прогрес хірургічних методів значно покращив результати та час відновлення.