Що таке діафрагмальний ендометріоз?

Це поширене?

Ендометріоз – це хворобливий стан, при якому тканина, схожа на ендометрій, розростається за межами матки в таких областях, як яєчники, живіт і кишечник.

Діафрагмальний ендометріоз виникає, коли ця тканина вростає у вашу діафрагму.

Ваша діафрагма – це куполоподібний м’яз під легенями, який допомагає вам дихати. Коли ендометріоз вражає діафрагму, він зазвичай вражає праву сторону.

Коли тканина, схожа на ендометрій, накопичується всередині діафрагми, вона реагує на гормони вашого менструального циклу, так само, як це відбувається у вашій матці. Жінки з діафрагмальним ендометріозом майже завжди мають ендометріоз і в малому тазу.

Ендометріоз діафрагми зустрічається набагато рідше, ніж інші форми захворювання, які зазвичай вражають яєчники та інші органи малого тазу. Цей діафрагмальний тип становить лише о 1,5 відсотка з усіх випадків ендометріозу.

Які симптоми?

Ендометріоз діафрагми може не викликати жодних симптомів. Але ви можете відчувати біль у таких областях:

• грудна клітка
• верхня частина живота
• праве плече
• рука

Цей біль зазвичай виникає приблизно під час менструації. Це може бути інтенсивним і погіршуватися, коли ви дихаєте або кашляєте. У рідкісних випадках це може призвести до колапсу легені.

Якщо ендометріоз знаходиться в частині вашого тазу, у вас також можуть бути такі симптоми, як:

• біль і судоми до і під час менструації
• біль під час сексу
• сильна кровотеча під час або між менструаціями
• втома
• нудота
• діарея
• труднощі завагітніти

Що викликає ендометріоз діафрагми?

Лікарі точно не знають, що викликає діафрагмальний або інші види ендометріозу. Найбільш прийнятою теорією є ретроградна менструація. Однак це може бути не єдиною причиною — може бути кілька факторів.

Під час менструації кров може текти назад через маткові труби в таз. Потім ці клітини можуть подорожувати по всьому черевній порожнині і тазу і вгору в діафрагму.

Однак дослідження показали, що більшість жінок відчувають ретроградну менструацію, але в більшості жінок не розвивається ендометріоз. Тому є підозра, що імунна система грає роль.

Інші можливі причини ендометріозу, ймовірно, включають:

• Трансформація клітини. Уражені ендометріозом клітини по-різному реагують на гормони та інші хімічні фактори.
• Генетика. Доведено, що ендометріоз протікає в сім’ях.
• Запалення. Певні речовини, які впливають на запалення, виявляються у великій кількості при ендометріозі.
• Розвиток плода. Ці клітини можуть рости в різних місцях ще до народження.

Як це діагностується?

Ендометріоз діафрагми може не викликати симптомів. Навіть якщо у вас є симптоми, ви можете прийняти їх за щось інше — наприклад, за розтягнення м’язів.

Оскільки цей стан зустрічається дуже рідко, ваш лікар також може не розпізнати симптоми. Важлива підказка, на яку слід звернути увагу: симптоми цього стану зазвичай посилюються під час менструації.

Іноді лікарі виявляють ендометріоз під час операції для діагностики іншого захворювання.

Якщо ви відчуваєте симптоми або підозрюєте, що у вас може бути ендометріоз, поговоріть зі своїм лікарем про найкращі кроки до діагностики.

Часто найкращим способом діагностики діафрагмального ендометріозу є лапароскопія. Це передбачає, що ваш хірург робить кілька невеликих надрізів у вашому животі.

Опція з камерою на одному кінці вставлена, щоб допомогти вашому лікареві побачити вашу діафрагму та знайти тканину. Невеликі зразки тканини, які називаються біопсіями, зазвичай збирають і відправляють в лабораторію, щоб їх можна було досліджувати під мікроскопом.

Як тільки ваш лікар визначить тканину, схожу на ендометрій, він поставить діагноз на основі розташування, розміру та кількості цієї тканини.

Нижче наведена найбільш часто використовувана система стадій ендометріозу, створена Американським товариством репродуктивної медицини. Однак ці стадії не засновані на симптомах. Симптоми можуть бути значними навіть при 1 або 2 стадії захворювання.

Вони включають:

• Етап 1: Мінімальна — невеликі плями в малому тазу, обмежені ділянки та органи
• Етап 2: Легкий — більше ділянок в малому тазу, ніж на 1 стадії, але з мінімальними рубцями
• Етап 3: Середня — органи малого тазу та живота уражені рубцюванням
• Етап 4: Важкі — поширені ураження, що впливають на зовнішній вигляд органів з рубцюванням

Наразі вчені працюють над створенням інших методів опису ендометріозу, особливо у випадках, коли задіяні більш глибокі тканини. Новіша система все ще розробляється.

Які варіанти лікування доступні?

Якщо у вас немає симптомів, лікар може порекомендувати вам почекати з лікуванням ендометріозу. Ваш лікар буде регулярно перевіряти вас, щоб побачити, чи не розвиваються симптоми.

Якщо у вас є симптоми, ваш лікар, ймовірно, порекомендує комбінацію хірургічного втручання та ліків, щоб допомогти впоратися з будь-якими симптомами.

Хірургія

Хірургічне втручання є основним методом лікування ендометріозу діафрагми. Це можна зробити кількома різними способами:

• Лапаротомія. Під час цієї процедури ваш хірург робить великий розріз через стінку верхньої частини живота, а потім видаляє частини діафрагми, уражені ендометріозом. В одному невеликому дослідженні це лікування зменшило симптоми у всіх жінок і повністю полегшило біль у грудях і плечах у семи з восьми жінок.
• Торакоскопія. Для цієї процедури ваш хірург вставляє гнучкий приціск і невеликі інструменти через невеликі розрізи в грудній клітці, щоб побачити і, можливо, видалити ділянки ендометріозу в діафрагмі.
• Лапароскопія. Під час цієї процедури ваш хірург вводить в черевну порожнину гнучкий об’єм та невеликі інструменти, щоб видалити ділянки ендометріозу в черевній порожнині та тазі.

Ваш хірург також може використовувати лазер для лікування тканин, уражених ендометріозом. Хірургія також може знадобитися для лікування рубцевої тканини, поширеного ускладнення ендометріозу.

Якщо ендометріоз є як у діафрагмі, так і в тазу, вам може знадобитися більше однієї операції.

Постійно з’являються нові методи лікування. Поговоріть зі своїм лікарем про потенційні нові методи лікування.

Ліки

В даний час для лікування ендометріозу використовуються два види ліків: гормональні та знеболюючі.

Гормональна терапія може уповільнити ріст тканини, схожої на ендометрій, і знизити її активність за межами матки. Гормональне лікування включає:

• контроль над народжуваністю, включаючи таблетки, пластир або кільце

• агоністи або антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ).
• даназол (Danocrine), зараз рідше використовується
• ін’єкції прогестину (Депо-Провера)

Ваш лікар може також порекомендувати безрецептурні (OTC) або рецептурні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен (Advil) або напроксен (Aleve), для усунення болю.

Чи можливі ускладнення?

Рідко ендометріоз діафрагми може спричинити утворення отворів у діафрагмі.

Це може призвести до небезпечних для життя ускладнень, таких як:

• колапс легені (пневмоторакс) під час менструації
• ендометріоз в грудній стінці або легенях
• повітря і кров у грудній порожнині

Операція з видалення ендометріозу на діафрагмі може знизити ризик цих ускладнень.

Ендометріоз діафрагми не повинен впливати на фертильність. Але багато людей з цією формою ендометріозу також мають його в яєчниках та інших органах малого тазу, що може викликати проблеми з фертильністю.

Аж до 50 відсотків людей з ендометріозом важко завагітніти. Хірургічне втручання та екстракорпоральне запліднення можуть збільшити ваші шанси завагітніти.

Ваші перспективи залежать від того, наскільки важкий ваш ендометріоз і як його лікують.

Цей тип ендометріозу може не викликати симптомів. Якщо це боляче або викликає ускладнення, можна провести операцію з видалення тканини.

Ендометріоз є хронічним захворюванням, і воно може мати великий вплив на ваше повсякденне життя. Щоб знайти підтримку у вашому регіоні, відвідайте Фонд ендометріозу Америки або Асоціацію ендометріозу.