Що таке епілептичний статус?

Зміна визначення

SE було надано нове визначення в 2015 році в рамках перегляду класифікації вилучення. Це робиться для того, щоб полегшити діагностику та лікування судом.

Попередні визначення не передбачали конкретних моментів часу, коли лікувати SE або коли могли початися довгострокові побічні ефекти чи ускладнення.

Запропоновано нове визначення SE, опубліковане в журналі епілепсія, це «стан, що виникає внаслідок відмови механізмів, відповідальних за припинення судом, або від ініціації механізмів, що призводять до аномально тривалих судом (після моменту часу t1). Це стан, який може мати довгострокові наслідки (після моменту часу t2), включаючи загибель нейронів, пошкодження нейронів та зміну нейронних мереж, залежно від типу та тривалості нападів».

Точка часу t1 – це точка, в яку слід розпочати лікування. Момент часу t2 – це момент, коли можуть розвинутися довгострокові наслідки.

Часові моменти відрізняються залежно від того, чи є у людини судомна чи несудомна SE.

Судомна проти несудомна SE

Судомна SE є більш поширеним типом SE. Виникає, коли у людини тривалі або повторюються тоніко-клонічні судоми.

Це інтенсивний епілептичний напад, який може викликати:

• раптова непритомність
• зміцнення м’язів
• швидкі посмикування рук або ніг
• втрата контролю над сечовим міхуром
• прикусування язика

Судомна СЕ виникає, коли:

• тоніко-клонічний напад триває п’ять хвилин і більше
• людина переживає другий напад, перш ніж одужати після першого
• у людини спостерігаються повторні напади протягом 30 хвилин або довше

Для нового запропонованого визначення SE час t1 становить п’ять хвилин, а час t2 — 30 хвилин.

Несудомний СЕ виникає, коли:

• у людини тривалий або повторюваний абсанс або фокально-порушений свідомість (також звані складними парціальними) судоми
• людина може бути розгублена або не усвідомлювати, що відбувається, але не втрачає свідомість

Несудомні симптоми SE важче розпізнати, ніж симптоми судомного SE. Медичне співтовариство ще не має конкретних моментів, коли лікувати або коли можуть початися довгострокові наслідки.

Що викликає SE?

За даними Epilepsy Foundation, лише близько 25 відсотків людей, які мають судоми або SE, мають епілепсію. Але у 15 відсотків людей з епілепсією в якийсь момент буде епізод SE. Здебільшого це трапляється, коли хвороба погано піддається лікуванню за допомогою ліків.

Більшість випадків SE трапляється у дітей до 15 років, особливо у маленьких дітей, які мають високу температуру, та у дорослих старше 40 років, коли інсульт призводить до SE в пізньому віці.

Інші можливі причини SE включають:

• низький рівень цукру в крові
• ВІЛ
• травма голови
• сильне вживання алкоголю або наркотиків
• ниркова або печінкова недостатність

Як це діагностується?

Лікарі можуть призначити наступне для діагностики SE:

• аналізи рівня глюкози та електролітів

• повний аналіз крові
• функції нирок і печінки
• токсикологічний скринінг
• газові аналізи артеріальної крові

Інші можливі тести включають:

• електроенцефалографія
• посіви крові
• аналіз сечі
• КТ або МРТ головного мозку
• рентген грудної клітки

Діагностувати несудомну СЕ може бути важко, оскільки стан може бути помилково прийнятий за інші стани, такі як психоз та наркотична інтоксикація.

Варіанти лікування

Лікування СЕ залежить від того, чи лікується людина вдома чи в стаціонарі.

Лікування першої лінії в домашніх умовах

Якщо ви лікуєте людину з судомами вдома, ви повинні:

• Переконайтеся, що голова людини захищена.
• Відведіть людину від будь-якої небезпеки.
• За потреби реанімувати.
• Дайте невідкладні ліки, якщо ви навчені це робити, наприклад, мідазолам (наноситься всередину щоки або носа людини за допомогою крапельниці) або діазепам (вводиться у вигляді гелю в пряму кишку людини).

Викличте швидку допомогу людині, яка має будь-який тип судом, якщо:

• Це їхній перший напад.
• Це триває більше п’яти хвилин (якщо це не зазвичай).
• Більш ніж один тоніко-клонічний напад відбувається швидко поспіль без відновлення між ними.
• Людина отримала тілесні ушкодження.
• Ви вважаєте, що термінова медична допомога потрібна з будь-якої іншої причини.

Лікування в стаціонарі

Лікування першої лінії в лікарні, ймовірно, буде полягати в:

• кисню високої концентрації з наступною інтубацією
• оцінка серцевої та дихальної функції
• внутрішньовенне (IV) діазепам або лоразепам для придушення судомної активності

В/в фенобарбітал або фенітоїн можна ввести для придушення електричної активності в мозку та нервовій системі, якщо внутрішньовенно лоразепам не працює.

Персонал лікарні також проведе будь-які необхідні невідкладні дослідження, такі як гази крові, функція нирок, печінки, рівень AED, а також кальцій і магній.

Ускладнення СЕ

Люди з SE мають підвищений ризик постійного пошкодження мозку та смерті. Люди з епілепсією також мають невеликий ризик раптової несподіваної смерті при епілепсії (SUDEP). За даними клініки Майо, приблизно 1 відсоток дорослих з епілепсією помирає від SUDEP щороку.

Поради щодо управління SE

SE вважається невідкладною медичною допомогою, і її повинні лікувати медичні працівники. Але кожен може дати невідкладні ліки, якщо він належним чином навчений.

Усі люди з епілепсією повинні мати індивідуальний план догляду з розділом про невідкладні ліки. Тут має бути зазначено:

• коли використовуються ліки
• скільки треба дати
• які кроки слід зробити потім

Людина з епілепсією повинна написати план догляду зі своїм лікарем або медсестрою. Це дозволяє їм дати інформовану згоду на невідкладну допомогу.

Їжа на винос

Ніяких дій не потрібно, якщо судоми завжди тривають трохи довше п’яти хвилин і закінчуються самі собою. План невідкладної допомоги є життєво важливим, якщо у людини раніше були тривалі напади, які потребували невідкладних ліків.