Що таке субхондральний склероз?

Огляд

Субхондральний склероз – це затвердіння кістки безпосередньо під поверхнею хряща. Виявляється на пізніх стадіях остеоартриту.

Субхондральний склероз часто зустрічається в кістках несучих суглобів, таких як колінні та тазостегнові. Інші суглоби можуть бути вражені, в тому числі кисті, стопи або хребта.

Коли у вас субхондральний склероз, область трохи нижче шару хряща наповнюється колагеном і стає щільнішою за здорову кістку. Ці кістки не обов’язково жорсткіші чи твердіші, як колись вважалося.

Причини як субхондрального склерозу, так і остеоартриту ще не ясні. Тривають дослідження, щоб з’ясувати, чи один стан викликає інший, чи вони обидва є симптомами основного захворювання, яке ще не з’ясовано.

«Хондра» — інше слово для хряща, тому субхондральний означає «під хрящем». «Склероз» означає затвердіння.

Причини субхондрального склерозу

Ваша кісткова тканина постійно відновлюється та замінюється, особливо в частині біля суглоба. Коли у вас субхондральний склероз, щось змушує замінену тканину ставати щільною та мати більше колагену, ніж звичайна кістка.

Незважаючи на інтенсивні дослідження протягом останніх десятиліть, причина субхондрального склерозу ще чітко не вивчена.

Субхондральний склероз з’являється на пізніх стадіях остеоартриту, коли відбувається дегенерація хряща.

Довгий час вважалося, що склероз є результатом остеоартриту. Але деякі останні дослідження показують, що на ранніх стадіях остеоартриту можуть бути зміни в субхондральній кістці. Вважається, що ці ранні зміни можуть бути причиною, а не наслідком артриту.

Старіша точка зору полягає в тому, що коли кінчик кістки стає товщі, це може пошкодити хрящ у суглобі, що призведе до остеоартриту.

Хто в зоні ризику?

Фактори ризику субхондрального склерозу такі ж, як і остеоартриту. Серед тих, хто найімовірніше його отримає:

літні люди
жінки в постменопаузі
ті, хто має надмірну вагу або ожиріння

Інші фактори, які підвищують ймовірність розвитку субхондрального склерозу:

травми суглобів під час занять спортом або нещасного випадку
повторювані навантаження на суглоби
неправильне розташування кісток, особливо в колінному або стегновому суглобі
генетика

Симптоми субхондрального склерозу

Субхондральний склероз зазвичай з’являється на пізніх стадіях остеоартриту. Це не викликає симптомів, відмінних від симптомів остеоартриту.

Остеоартрит – це зношування або дегенерація хряща в суглобі. Це прогресуюче захворювання, яке проходить стадіями.

У міру загострення артриту ділянка кістки трохи нижче хряща стає щільнішою. Ви цього не відчуєте. Виявити його можна тільки за допомогою рентгена або МРТ.

Субхондральний склероз може не збільшити ризик втрати хряща у вашому суглобі. Фактично, дослідження 2014 року показує, що це може захищати від втрати хряща та звуження простору в суглобі.

Але субхондральний склероз може супроводжуватися посиленням болю в суглобах, що супроводжується артритом. Коли ви досягнете цієї стадії, у вас зазвичай буде субхондральний склероз.

Утворення кісти при субхондральному склерозі

Субхондральні кісткові кісти (SBC) є ще одним симптомом остеоартриту. Ви не дізнаєтесь, чи є у вас ці кісти. Спочатку вони виявляються на рентгенівських знімках як крихітні заповнені рідиною мішечки трохи нижче поверхні хряща суглоба.

SBCs не лікуються окремо від остеоартриту. Лише деякі люди з остеоартритом отримують SBC.

У дослідженні 806 людей з болісним артритом колінного суглоба лише 31 відсоток мали субхондральні кісти. Більшу частку серед них становили жінки. Для порівняння, 88 відсотків тієї ж групи людей мали субхондральний склероз.

Технічно SBCs не є кістами, оскільки вони не мають охоплюючого шару клітин, як інші кісти. На пізніших стадіях SBCs можуть затвердіти в кістці і більше не містити рідини.

Інші назви SBC – субхондральні ураження та жеоди.

Кісткові шпори

Кісткові шпори, також відомі як остеофіти, є ще одним симптомом остеоартриту на пізніх стадіях. Немає доказів того, що вони спричинені субхондральним склерозом.

Діагностика субхондрального склерозу

На рентгенівському знімку субхондральний склероз виглядає як область підвищеної щільності. Якщо ви лікуєтеся від остеоартриту великого суглоба, ваш лікар, ймовірно, попросить періодично робити рентген ураженого суглоба як частину подальшого спостереження. Вони також можуть викликати МРТ.

Коли субхондральний склероз можна побачити на рентгенівському знімку або МРТ, ви вже, ймовірно, знаєте, що у вас остеоартрит.

Лікування субхондрального склерозу

Субхондральний склероз лікується не окремо, а як частина лікування остеоартриту. Лікування артриту може включати:

НПЗП

Лікування першої лінії, як правило, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Ці безрецептурні ліки допомагають зменшити запалення в суглобах і включають:

ібупрофен (Advil, Motrin)
аспірин (Св. Йосифа)
напроксен (Aleve, Naprosyn)

Деякі НПЗП, що відпускаються за рецептом, включають:

диклофенак (вольтарен)
целекоксиб (целебрекс)
піроксикам (фелден)
індометацин (тиворбекс)

Фізіотерапія

Фізична терапія спрямована на зміцнення м’язів навколо суглоба для зняття напруги. Для коліна це залучає стегнові та литкові м’язи. Також можуть допомогти вправи з невеликим навантаженням, такі як плавання та їзда на велосипеді.

Фізіотерапевт може розробити для вас програму вправ, яка відповідає вашому рівню сили та витривалості.

Втрата ваги

Втрата ваги може значно зменшити вплив на несучі суглоби в колінних, стегнових і хребетних суглобах. Якщо у вас надмірна вага, зняття зайвої ваги може полегшити біль.

ін’єкції

Для людей із болісним артритом, який не піддається консервативному лікуванню, можна використовувати два типи ін’єкцій:

Кортикостероїди. Ці ін’єкції в уражений суглоб іноді можуть принести полегшення. Ефект триває всього місяць-два. Кортикостероїди не рекомендуються для постійного лікування через їхні побічні ефекти.
Віскодобавки, такі як Synvisc. Це ін’єкції гіалуронової кислоти у ваш суглоб. Гіалуронова кислота є частиною природного мастила, яке називається синовіальною рідиною, яка оточує ваші суглоби.

Хірургія

Хірургічне втручання є крайнім заходом, коли всі інші методи лікування не дають результатів. Операція із заміни тазостегнового та колінного суглобів зараз є поширеною. Але хірургічне втручання супроводжується ризиком побічних ефектів і неможливості полегшити біль.

Винос

Субхондральний склероз – це зміна кісткової тканини, яка виникає на пізніх стадіях остеоартриту. Це те, що ваш лікар розпізнає на рентгенівському знімку або МРТ під час спостереження за прогресуванням остеоартриту. Його не лікують окремо від артриту.

Остеоартрит є дуже поширеним захворюванням, особливо з віком або травмами суглобів. Це включає втрату або дегенерацію хряща в наших суглобах.

Незважаючи на десятиліття інтенсивних досліджень, причини цього поширеного стану ще чітко не з’ясовані. Лікування, включаючи НПЗП, фізіотерапію, втрату ваги та вправи з невеликим навантаженням, може значно полегшити симптоми.

Іноді потрібні більш сильні знеболюючі препарати. Операція із заміни суглоба є крайнім заходом. Якщо ви відчуваєте біль внаслідок остеоартриту, поговоріть зі своїм лікарем про найкращий підхід.