Що таке форма підтвердження страхового покриття Medicare?

Що таке форма підтвердження страхового покриття Medicare?

Форма Medicare EOC надсилається кожному, хто зареєстрований у плані Medicare Advantage або Medicare Part D.

Medicare Advantage або Medicare Part C — це коли ви обираєте приватну страхову компанію для надання вам пільг Medicare.

Частина D надає страхове покриття на ліки, що відпускаються за рецептом, для тих, хто має оригінальну програму Medicare, або тих, хто не має цього покриття згідно з поточним планом Medicare Advantage.

Якщо у вас є лише оригінальна програма Medicare (частини A та B), ви не отримаєте форму EOC, оскільки ваші пільги, витрати та доплати стандартизовані.

Однак, якщо у вас є Medicare Advantage, ви можете отримати додаткові переваги в рамках свого плану. Ви також можете мати різні витрати, пов’язані з:

• премії
• доплати
• франшизи

У формі EOC будуть зазначені ці витрати.

Хоча формат і організація форм EOC можуть відрізнятися в різних страхових компаніях, кожна з них повинна включати:

• суму, яку ви будете платити щомісяця за свою премію
• ваші власні витрати на співстрахування, франшизи та доплати
• перелік охоплених і неохоплених послуг
• різниці у вартості між мережевими та позамережними постачальниками або аптеками
• де ви можете знайти перелік мережевих провайдерів і аптек, а також формуляр плану (список ліків, що охоплюються)

Деякі з цих документів можуть бути дуже довгими — навіть до сотень сторінок. Medicare вважає цю форму юридичною угодою між вами та вашим планом Medicare, тому важливо, щоб ви прочитали якомога більше і домовилися про своє покриття.

Medicare вимагає від компаній Advantage та Part D надсилати інформацію про EOC учасникам не пізніше 15 жовтня. Саме тоді починається відкритий період реєстрації Medicare.

Спосіб отримання форми залежатиме від того, як ви сказали своїй компанії з надання пільг зв’язуватися з вами. Деякі надішлють друковану копію поштою, тоді як інші можуть надіслати електронну копію електронною поштою.

Що мені робити, якщо я отримав форму підтвердження страхового покриття?

Форма Medicare EOC розроблена, щоб допомогти вам зрозуміти витрати та переваги, пов’язані з вашим планом. Разом з цією формою ви також повинні отримати документ, який називається щорічним повідомленням про зміни (ANOC).

ANOC містить інформацію, пов’язану зі змінами в плані:

• витрати
• покриття
• зона обслуговування

Ви повинні отримувати ANOC до 30 вересня кожного року. Зазвичай ці зміни набувають чинності з 1 січня наступного року.

Вирішіть, чи підходить вам ваш план

Отримавши ці документи, ви зможете оцінити, чи відповідає ваше покриття вашим потребам. Ось деякі з дій, які ви можете виконати.

Якщо ваш план закінчується…

Іноді ANOC інформує вас, що ваш план більше не буде укладати контракт з Medicare або надаватиме покриття у вашій зоні обслуговування.

Якщо це так, ви можете повернутися до початкової програми Medicare або вибрати новий план Medicare Advantage та Part D.

Якщо ваше покриття не відповідає вашим потребам…

Якщо ви визначите, що покриття вашого плану на наступний рік більше не відповідає вашим потребам, ви можете знайти новий план Medicare Advantage.

Відкритий період реєстрації в Medicare – з 15 жовтня по 7 грудня кожного року. Протягом цього часу ви можете вибрати новий план Medicare Advantage або повернутися до початкової програми Medicare.

Зауважте, що якщо ви повернетеся до початкової програми Medicare і раніше мали страхове покриття на ліки, що відпускаються за рецептом, через Medicare Advantage, вам потрібно буде вибрати новий план Part D.

Якщо ви задоволені своїм поточним покриттям…

Якщо ви не бажаєте вносити жодних змін у поточне покриття, вам не потрібно робити жодних додаткових кроків. Ваше покриття Medicare Advantage продовжуватиметься, як зазначено у вашому документі EOC.

Що робити, якщо я не отримав форму або маю додаткові запитання?

Якщо ви не отримали форму EOC до 15 жовтня, зверніться до свого постачальника тарифного плану. Вони повинні мати можливість швидко видати вам інший документ EOC.

Якщо у вас є онлайн-рахунок у вашій компанії Medicare Advantage або Part D, вони зазвичай включатимуть цю інформацію як частину документів вашого облікового запису.

Навіть якщо ви не впевнені, чи збираєтеся ви змінити свій план Medicare Advantage або Part D, ви можете оцінити інші доступні плани для порівняння.

Ресурси включають вашу програму державної допомоги у сфері медичного страхування (SHIP).

Це безкоштовна програма, яка пропонує поради щодо планування та відповіді на ваші запитання щодо Medicare. Ви також можете звернутися безпосередньо до свого постачальника тарифного плану, якщо у вас є приватний план.

Якщо з будь-якої причини ваша компанія Medicare Advantage або Medicare Part D відмовляється або не надає вам документ EOC, ви повинні повідомити про це Medicare. Ви можете зробити це, зателефонувавши за номером 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).

• Шукайте повідомлення EOC до 15 жовтня, якщо у вас є Medicare Advantage або Medicare Part D.
• Використовуйте цей документ разом із своїм ANOC, щоб визначити, чи хочете ви змінити свій план охорони здоров’я чи залишити його без змін ще на один рік.
• З 15 жовтня по 7 грудня ви маєте зареєструватися в новому плані або повернутися до початкової програми Medicare.
• Якщо ви задоволені своїм поточним покриттям, вам не потрібно нічого робити.