Як визначити позитивну шкірну пробу на туберкульоз (ТБ).

Огляд

Туберкульоз (ТБ) є дуже заразним захворюванням. Це викликано інфекцією бактерій, званих Мікобактерія туберкульозу (Mtb).

Контакт із Mtb може призвести як до активної туберкульозної хвороби, так і до прихованої туберкульозної інфекції. Прихований туберкульоз означає, що ви інфіковані, але не маєте ознак чи симптомів. Латентний туберкульоз також може з часом перерости в активну туберкульозну хворобу.

Активний туберкульоз лікується комбінацією ліків протягом шести-дев’яти місяців. Прихований туберкульоз, як правило, також лікують, щоб запобігти майбутнім активним захворюванням.

Для діагностики туберкульозу використовуються два типи тестів: аналіз крові та шкірний тест. Результати жодного тесту не свідчать про наявність у вас латентного чи активного туберкульозу. Натомість вони використовуються, щоб визначити, чи слід лікувати вас і яким типом ліків.

Що відбувається під час шкірного тесту на туберкульоз?

Шкірна проба на туберкульоз також називається шкірною пробою Манту (TST). Тест зазвичай добре переноситься, і люди рідко мають негативні реакції на нього.

Шкірний тест на туберкульоз складається з двох частин:

Частина перша

Під час одного відвідування кабінету лікаря або клініки невелика кількість туберкуліну вводиться під шкіру, як правило, у передпліччя. Туберкулін є стерильним екстрактом очищеного білкового похідного (PPD), виготовленого з бактерій, що викликають туберкульоз.

Після ін’єкції на місці утворюється невелика бліда шишка.

Частина друга

Другий етап тесту проводиться через 48-72 години. У цей час ваш лікар огляне вашу шкіру, щоб побачити, як вона відреагувала на туберкулін. Реакція вашої шкіри допоможе вашому лікарю визначити, чи були ви інфіковані туберкульозом.

Якщо ви чекаєте довше 72 годин, вам доведеться починати заново з нового тесту та нової ін’єкції.

Якщо це ваш перший шкірний тест на туберкульоз і він негативний, вас можуть попросити повернутися через один-три тижні для повторного тесту, щоб переконатися, що результати однакові.

Виявлення інфекції

Якщо ви були інфіковані Mtb, ваша шкіра навколо місця ін’єкції повинна почати набрякати і тверднути через 48-72 години.

Ця шишка, або ущільнення, як це називають клінічно, також стане червоним. Для визначення результатів використовується розмір ущільнення, а не почервоніння.

Ущільнення слід вимірювати поперек передпліччя, перпендикулярно до осі між вашою рукою і ліктем. Впливає декілька факторів як інтерпретується тест.

Розмір індурації	Результат
менше 5 мм	негативний на туберкульоз
не менше 5 мм	позитивний, якщо: • ви нещодавно контактували з хворою на туберкульоз • ви ВІЛ-позитивні • у вас була пересадка органів • ви приймаєте імунодепресанти • ви раніше хворіли на туберкульоз
не менше 10 мм	позитивний, якщо: • ви нещодавно іммігрували з країни з високим рівнем захворюваності на туберкульоз • ви живете в середовищі високого ризику • ви працюєте в лікарні, медичній лабораторії або в інших місцях підвищеного ризику • ви дитина віком до 4 років • ви вживали ін’єкційні наркотики
15 мм або більше	позитивний

Ущільнення менше 5 міліметрів (мм) вважається негативним результатом тесту. Якщо у вас є симптоми або ви знаєте, що контактували з хворою на туберкульоз, вам можуть порадити пройти ще один тест пізніше.

Якщо ущільнення становить не менше 5 мм, це буде вважатися позитивним у людей, які:

нещодавно контактували з людиною, хворою на туберкульоз
є ВІЛ-позитивними
перенесли трансплантацію органів

Якщо ви приймаєте імунодепресанти або раніше хворіли на туберкульоз, ущільнення 5 мм також може бути інтерпретовано як позитивний тест.

Ущільнення щонайменше 10 мм може вважатися позитивним тестом, якщо ви нещодавно іммігрант з країни з високою поширеністю туберкульозу.

Те ж саме вірно, якщо ви живете в середовищі високого ризику, як-от будинок престарілих, або працюєте в умовах високого ризику, таких як лікарня або медична лабораторія. Ущільнення 10 мм також можна вважати позитивним у дітей віком до 4 років або людей, які вживають ін’єкційні наркотики.

Ущільнення 15 мм або більше вважається позитивним у будь-кого, навіть у тих, хто не думає, що був підданий контакту з хворими на туберкульоз.

Зображення індурацій

Розуміння результатів тесту

Якщо у вас є позитивний результат тесту і у вас є симптоми або ви вважаєте, що ви схильні до високого ризику зараження туберкульозом, вам, швидше за все, призначать ліки для усунення інфекції та полегшення симптомів.

Якщо у вас низький ризик і позитивний тест, ваш лікар може порекомендувати аналіз крові на туберкульоз для підтвердження діагнозу. Шкірний тест на туберкульоз менш точний, ніж аналіз крові, тому ви можете отримати позитивний шкірний тест і негативний аналіз крові.

Хибнопозитивний результат

Якщо ви отримали вакцину проти палички Кальмета-Герена (БЦЖ), у вас може бути хибнопозитивний результат шкірного тесту. У деяких країнах він використовується для зниження ризику розвитку туберкульозу.

Інші причини хибнопозитивного результату включають:

неправильне проведення тесту
неточна інтерпретація результатів тесту
зараження нетуберкульозними мікобактеріями

Помилково негативний результат

Ви також можете отримати хибнонегативний результат, тобто тест негативний, але ви насправді інфіковані туберкульозом. Знову ж таки, неправильне введення тесту або інтерпретація результату може призвести до хибнонегативного результату тесту.

Деякі захворювання імунної системи, особливо трансплантація органів, також можуть викликати хибнонегативний шкірний тест.

Якщо ви захворіли на туберкульоз протягом останніх кількох тижнів, ви можете ще не отримати позитивний результат на туберкульоз. Немовлята, навіть якщо вони хворі на туберкульоз, не завжди можуть мати позитивний шкірний тест.

Якщо з’являється негативний результат, але ризик зараження туберкульозом або симптоми свідчать про те, що, ймовірно, у вас є інфекція, можна негайно зробити другий шкірний тест. Аналіз крові також можна зробити в будь-який час.

Симптоми туберкульозу

Ви матимете симптоми, лише якщо у вас активне захворювання на туберкульоз. Наявність лише туберкульозної інфекції не призведе до будь-яких помітних симптомів.

Одним із найпоширеніших симптомів туберкульозу є кашель, який не проходить. Ви також можете відкашлювати кров. Інші симптоми включають:

втома
лихоманка
нічна пітливість
втрата ваги
зниження апетиту

Ці симптоми можуть виникати при багатьох інших станах, тому важливо пройти обстеження.

Навіть негативний тест є корисним, оскільки він може виключити туберкульоз і допомогти вашому лікареві знайти інші причини ваших симптомів.

Подальші дії після позитивного тесту

Позитивний шкірний тест зазвичай супроводжується рентгенографією грудної клітки. Це може допомогти визначити різницю між активним захворюванням на туберкульоз і латентною туберкульозною інфекцією. Ваш лікар буде шукати білі плями, які вказують на ділянки, де ваша імунна система реагує на бактерії.

У ваших легенях можуть бути інші зміни, спричинені туберкульозом. Ваш лікар може вирішити використовувати комп’ютерну томографію замість рентгенографії грудної клітки (або після неї), оскільки КТ дає зображення з більшою детальністю.

Якщо зображення вказують на наявність туберкульозу, лікар може також призначити аналізи мокротиння. Харкотиння – це слиз, що виділяється під час кашлю. Лабораторне дослідження може визначити тип бактерій туберкульозу, що викликають інфекцію. Це допомагає лікарям вирішити, які ліки призначити.