Як лікувати серцеву недостатність

Термін “серцева недостатність” лякає. Це не означає, що серце перестало працювати. Це означає, що серце не перекачує кров так добре, як слід. У цій статті будуть описані методи лікування серцевої недостатності.

Лікування серцевої недостатності

Серцева недостатність – це хронічне захворювання, яке потребує лікування протягом усього життя. Однак із лікуванням ознаки та симптоми серцевої недостатності можуть покращитися, і серце стає сильнішим. Лікування може допомогти вам жити довше і зменшити шанс раптової смерті.

Лікарі іноді можуть виправити серцеву недостатність, лікуючи основну причину. Наприклад, ремонт серцевого клапана або контроль швидкого серцевого ритму може змінити серцеву недостатність. Але для більшості людей лікування серцевої недостатності передбачає збалансованість правильних ліків і, в деяких випадках, використання пристроїв, які допомагають серцеві битися і стискатися належним чином.

Ліки, що застосовуються для лікування серцевої недостатності

Зазвичай лікарі лікують серцеву недостатність комбінацією ліків. Залежно від ваших симптомів, ви можете приймати один або кілька ліків, включаючи:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Ці препарати допомагають людям із систолічною серцевою недостатністю жити довше та почуватись краще. Інгібітори АПФ – це різновид судинорозширювального препарату, який розширює судини для зниження артеріального тиску, поліпшення кровотоку та зменшення навантаження на серце. Приклади включають еналаприл (Vasotec), лізиноприл (Zestril) та каптоприл (Capoten).
• Блокатори рецепторів ангіотензину II. Ці препарати, до складу яких входять лозартан (Козаар) та валсартан (Діован), мають багато тих самих переваг, що і інгібітори АПФ. Ці препарати можуть бути альтернативою людям, які не переносять інгібітори АПФ.
• Бета-блокатори. Цей клас препаратів не тільки уповільнює серцевий ритм і знижує артеріальний тиск, але також обмежує або скасовує деякі пошкодження вашого серця, якщо у вас систолічна серцева недостатність. Приклади включають карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) та бісопролол (Zebeta). Ці ліки зменшують ризик деяких ненормальних серцевих ритмів та зменшують шанс несподіваної смерті. Бета-блокатори можуть зменшити ознаки та симптоми серцевої недостатності, поліпшити роботу серця та допомогти вам жити довше.
• Діуретики. Діуретики змушують вас частіше мочитися і не дають рідині накопичуватися в організмі. Діуретики, такі як фуросемід (Lasix), також зменшують рідину в легенях, щоб ви могли легше дихати. Оскільки діуретики змушують організм втрачати калій і магній, лікар може також призначити добавки цих мінералів. Якщо ви приймаєте діуретик, ваш лікар, ймовірно, контролюватиме рівень калію та магнію в крові за допомогою регулярних аналізів крові.
• Антагоністи альдостерону. До цих препаратів належать спіронолактон (Aldactone) та еплеренон (Inspra). Це калійзберігаючі діуретики, які також мають додаткові властивості, які можуть допомогти людям з важкою систолічною серцевою недостатністю жити довше. На відміну від деяких інших діуретиків, спіронолактон та еплеренон можуть підвищити рівень калію в крові до небезпечного рівня, тому поговоріть зі своїм лікарем, якщо підвищений вміст калію викликає занепокоєння, і дізнайтеся, чи потрібно змінювати споживання їжі з високим вмістом калію чи ні .
• Інотропи. Це внутрішньовенні ліки, що застосовуються у людей з важкою серцевою недостатністю в лікарні для поліпшення серцевої насосної функції та підтримки артеріального тиску.
• Дигоксин (ланоксин). Цей препарат, який також називають дигіталісом, збільшує силу скорочень серцевого м’яза. Цей препарат також має тенденцію до уповільнення серцебиття. Дигоксин зменшує симптоми серцевої недостатності при систолічній серцевій недостатності. Цей препарат може бути призначений комусь із проблемами серцевого ритму, такими як фібриляція передсердь.

Можливо, вам доведеться приймати два або більше ліків для лікування серцевої недостатності. Ваш лікар може призначити також інші ліки для серця – такі як нітрати від болю в грудях, статини для зниження рівня холестерину або препарати, що розріджують кров, для запобігання утворенню тромбів – разом із ліками для лікування серцевої недостатності. Можливо, лікареві доведеться часто коригувати дози ліків, особливо коли ви тільки що почали приймати нові ліки або коли ваш стан погіршується.

Вас можуть госпіталізувати, якщо у вас загострилися симптоми серцевої недостатності. Перебуваючи в лікарні, ви можете отримувати додаткові ліки, які допоможуть вашому серцю краще накачати і полегшити ваші симптоми. Ви також можете отримувати додатковий кисень через маску або маленькі трубочки, покладені в ніс. Якщо у вас серйозна серцева недостатність, можливо, вам доведеться довго використовувати додатковий кисень.

Хірургічні та медичні вироби, що використовуються для лікування серцевої недостатності

У деяких випадках лікарі рекомендують хірургічне втручання для лікування основної проблеми, яка призвела до серцевої недостатності. Деякі методи лікування, які вивчаються та застосовуються у певних людей, включають:

• Коронарне шунтування. Якщо сильно перекриті артерії сприяють серцевій недостатності, лікар може порекомендувати операцію шунтування коронарних артерій. У цьому методі хірургічного втручання кровоносні судини, відібрані у ноги, руки чи грудної клітки, обходять заблоковану артерію серця, щоб кров могла вільніше протікати через серце.
• Ремонт або заміна клапана серця. Якщо несправний серцевий клапан спричиняє серцеву недостатність, лікар може порекомендувати ремонт або заміну клапана. Хірург може модифікувати початковий клапан для усунення зворотного кровотоку. Хірурги також можуть відремонтувати клапан, повторно з’єднавши стулки клапана або видаливши зайву тканину клапана, щоб стулки могли щільно закриватися. Іноді ремонт клапана включає затягування або заміну кільця навколо клапана (анулопластика). Заміна клапана проводиться, коли ремонт клапана неможливий. При операції з заміни клапана пошкоджений клапан замінюється на штучний (протезний) клапан. Деякі типи ремонту або заміни серцевих клапанів тепер можна робити без операції на відкритому серці, використовуючи або малоінвазивну хірургію, або методи катетеризації серця.
• Імплантовані кардіовертери-дефібрилятори (МКБ). ICD – це пристрій, схожий на кардіостимулятор. Цей пристрій імплантується під шкіру в грудях дротами, що ведуть по венах у серце. МКБ контролює серцевий ритм. Якщо серце починає битися в небезпечному ритмі, або якщо серце зупиняється, МКБ намагається зробити серце темпом або повернути його в нормальний ритм. МКБ може також виконувати функцію кардіостимулятора і пришвидшити серце, якщо воно рухається занадто повільно.
• Терапія серцевої ресинхронізації (ЕПТ) або бівентрикулярна стимуляція. Бівентрикулярний кардіостимулятор надсилає приурочені електричні імпульси до обох нижніх камер серця (лівого та правого шлуночків), щоб вони ефективніше, скоординованіше накачували. Багато людей із серцевою недостатністю мають проблеми з електричною системою серця, через що їх і без того слабкий серцевий м’яз биться некоординовано. Це неефективне скорочення м’язів може спричинити погіршення серцевої недостатності. Часто бівентрикулярний кардіостимулятор поєднують з ІКД для людей із серцевою недостатністю.
• Допоміжні шлуночкові пристрої (VAD). VAD, також відомий як механічний пристрій підтримки кровообігу, – це імплантований механічний насос, який допомагає перекачувати кров з нижніх камер серця (шлуночків) до решти тіла. VAD імплантується в живіт або грудну клітку і прикріплюється до ослабленого серця, щоб допомогти йому перекачувати кров до решти тіла. Спочатку лікарі використовували серцеві насоси, щоб допомогти кандидатам з трансплантації серця жити, поки вони чекали донорського серця. VAD також можуть бути використані як альтернатива трансплантації. Імплантовані серцеві насоси можуть поліпшити якість життя деяких людей з важкою серцевою недостатністю, які не мають права на трансплантацію серця або не можуть перенести їх або чекають нового серця.
• Пересадка серця. У деяких людей настільки важка серцева недостатність, що хірургічне втручання або ліки не допомагають. Можливо, їм доведеться замінити хворе серце на серце здорового донора. Трансплантація серця може покращити шанс на виживання та якість життя деяких людей з важкою серцевою недостатністю. Однак кандидатам на трансплантацію часто доводиться довго чекати, поки не знайдеться відповідне серце донора. Деякі кандидати на трансплантацію покращуються протягом цього періоду очікування за допомогою медикаментозного лікування або апаратної терапії, і їх можна вилучити зі списку очікування на трансплантацію. Трансплантація серця не є правильним методом лікування для всіх. Команда лікарів центру трансплантації оцінить вас, щоб визначити, чи може процедура бути безпечною та корисною для вас чи ні.

Паліативна допомога та догляд після закінчення життя

Ваш лікар може порекомендувати включити паліативну допомогу до вашого плану лікування. Паліативна допомога – це спеціалізована медична допомога, спрямована на полегшення симптомів та поліпшення якості життя. Кожен, хто має серйозне захворювання, яке загрожує життю, може скористатися паліативною допомогою. Паліативна допомога допомагає лікувати симптоми захворювання, такі як біль або задишка, або полегшити побічні ефекти лікування, такі як втома або нудота.

Можливо, ваша серцева недостатність може погіршитися до такої міри, що ліки вже не працюють, а трансплантація серця або пристрій не є варіантом. Якщо це трапиться, можливо, вам доведеться звернутися до хоспісної допомоги. Догляд у хоспісі забезпечує спеціальний курс лікування невиліковно хворих людей.

Догляд за хоспісом дозволяє сім’ї та друзям – за допомогою медсестер, соціальних працівників та навчених волонтерів – доглядати та втішати кохану людину вдома або в резиденціях хоспісу. Догляд за хоспісом забезпечує емоційну, психологічну, соціальну та духовну підтримку пацієнтів та найближчих.

Хоча більшість людей, які перебувають у хоспісі, залишаються у власних будинках, ця програма доступна де завгодно – включаючи будинки для престарілих та центри проживання. Людям, які перебувають у лікарні, спеціалісти з догляду за кінцем життя можуть забезпечити комфорт, співчутливий догляд та гідність.

Хоча це може бути важко, обговоріть проблеми, пов’язані із закінченням життя, з родиною та медичною командою. Частина цього обговорення, швидше за все, включатиме попередні вказівки – загальний термін для усних та письмових інструкцій, які ви даєте стосовно своєї медичної допомоги, якщо ви станете не в змозі говорити за себе.

Якщо у вас є імплантований кардіовертер-дефібрилятор (МКБ), важлива річ, яку слід обговорити з родиною та лікарями, – це вимкнення дефібрилятора, щоб він не міг викликати поштовхів, щоб серце продовжувало битися.

Як попередити серцеву недостатність

Найголовніше у запобіганні серцевій недостатності – це зменшення факторів ризику. Ви можете контролювати чи ліквідувати багато факторів ризику серцево-судинних захворювань – наприклад, високий кров’яний тиск та ішемічну хворобу серця, – змінюючи спосіб життя разом із необхідними медичними препаратами.

Зміни способу життя, які ви можете зробити для запобігання серцевій недостатності, включають:

• Не палити тютюн
• Контроль певних станів здоров’я, таких як високий кров’яний тиск та діабет
• Залишатися фізично активними
• Вживання здорової їжі
• Підтримання здорової ваги
• Зменшення стресу та управління ним