Як орієнтуватися в результатах тесту на метастатичний рак молочної залози

Тести на метастази

Ваш лікар ознайомиться з результатами аналізів зображень, таких як сканування кісток, рентген, МРТ, ПЕТ та КТ, щоб зрозуміти, де і як рак поширився на інші частини вашого тіла.

Наприклад, МРТ особливо корисна для огляду мозку і кісток, тоді як КТ може отримати кращу картину грудної клітки, живота або тазу.

Розуміння вашого підтипу MBC

Стандартне тестування метастатичного раку молочної залози розглядає три ключові рецептори. Це білки в клітинах або на них, які приєднуються до речовин у крові:

• рецептор естрогену (ER)
• рецептор прогестерону (PR)
• Рецептор епідермального фактора росту людини-2 (HER2)

Позитивний тест на ER або PR ставить рак у категорію, яка називається позитивним на гормональний рецептор (HR-позитивний). Ваш лікар може потім класифікувати рак на один з цих підтипів:

• HR-позитивний/HER2-негативний
• потрійний позитивний (HR-позитивний/HER2-позитивний)

HR позитивний або негативний

До гормональних рецепторів належать рецептори естрогену та прогестерону. Це білки, які дозволяють таким гормонам, як естроген і прогестерон, «годувати» ракові клітини.

Статус гормональних рецепторів позитивний або негативний. Ви можете отримати позитивний результат на швидку допомогу, PR або обидва, щоб вважатися HR-позитивними.

За даними Breastcancer.org, близько 80 відсотків випадків раку молочної залози позитивні на ER. З них близько 65 відсотків також позитивні для PR.

Статус HER2

HER2 – це білок, який бере участь у зростанні клітин, який іноді зустрічається на зовнішній стороні всіх клітин молочної залози. Пухлини молочної залози з рівнем цього білка вище норми називаються HER2-позитивними пухлинами.

Потрійний негатив

Потрійно негативний рак молочної залози означає, що пухлина негативна за HER2, ER та PR. Про Від 10 до 15 відсотків За даними Американського онкологічного товариства, кількість випадків раку молочної залози тричі негативна.

Потрійний позитив

Потрійний позитивний рак молочної залози означає, що пухлина позитивна на HER2, ER та PR. В одному дослідженні 2019 року за участю 1205 людей з раком молочної залози приблизно 10 відсотків мали тричі позитивний рак молочної залози.

Молекулярне тестування

Ваш лікар може порекомендувати лабораторні тести на зразку вашої пухлини, щоб визначити фактори, такі як генні мутації та білки, які є унікальними для вашої пухлини.

Ваш лікар може використати цю інформацію, щоб допомогти вибрати лікування. Деякі ліки працюють найкраще, коли присутні ці білки або генні мутації.

PD1/PD-L1

PD1/PD-L1 (запрограмований ліганд смерті 1) – це білок, який може бути виявлений на клітинах раку молочної залози та деяких імунних клітинах організму.

Цей білок не дає імунним клітинам знищити рак. Якщо у вас є цей рецептор і тричі негативний рак молочної залози, додавання імунотерапевтичних препаратів до стандартної хіміотерапії може покращити ваш результат.

Мутації гена PIK3CA

PIK3CA мутації зустрічаються в до 40 відсотків HR-позитивного та HER2-негативного раку молочної залози. Ваш лікар може призначити препарати, які спеціально спрямовані на PIK3CA ген, якщо а PIK3CA виявлена ​​мутація.

Мутації гена BRCA1 або 2

The BRCA1 і BRCA2 гени беруть участь у репарації ДНК. Пухлини з мутацією в будь-якому гені можуть реагувати на новий клас препаратів, які називаються інгібіторами PARP. Ці препарати пригнічують ракові клітини від відновлення їх пошкодженої ДНК.

Наступні кроки

Отримавши інформацію про стан HER2 та HR, а також про інші генетичні особливості вашої пухлини, важливо поговорити зі своїм лікарем про подальші дії. Ваш лікар використовуватиме цю інформацію для прийняття рішень щодо лікування.

Для вашого конкретного типу пухлини може бути кілька різних варіантів лікування. Ваш лікар розробить для вас план, але ви маєте право голосу щодо того, яке лікування ви отримаєте.

Написання нотаток до зустрічі може допомогти вам запам’ятати, про що ви хочете поговорити. Ви також можете підготуватися до кількох запитань, наприклад:

• Які можливі побічні ефекти лікування?
• Як лікування вплине на якість мого життя?
• Які ще доступні варіанти лікування та які переваги/недоліки кожного?
• Що станеться, якщо я відкладу лікування?
• Чи доступні клінічні випробування чи нові ліки, які будуть доступні для мого типу пухлини?

Варіанти лікування

Хоча MBC не має поточного лікування, доступні методи лікування, які допоможуть продовжити ваше життя. Метою лікування є подолання симптомів і запобігання подальшому поширенню раку.

Гормональна терапія

Антиестрогенна терапія, така як тамоксифен, фулвестрант (Фаслодекс) або інгібітори ароматази, рекомендована для лікування HR-позитивного раку. Гормональна терапія допомагає запобігти розвитку естрогену для росту ракових клітин.

Побічні ефекти гормональної терапії можуть включати:

• припливи
• втома
• зміни настрою
• сухість піхви
• біль у м’язах
• скутість суглобів

Хіміотерапія

Ваш лікар може порекомендувати хіміотерапію, особливо якщо ваша пухлина потрійно негативна і не реагує на гормональну терапію.

Хіміотерапія може мати багато побічних ефектів, включаючи:

• анемія
• діарея
• втома
• втрата волосся
• втрата апетиту
• виразки в роті
• нудота

Майте на увазі, що не вся хіміотерапія, яка використовується для лікування MBC, викликає випадання волосся.

Цільова терапія

Цільова терапія спеціально спрямована на зміни в клітинах, які викликають аномальний ріст клітин. Цільова терапія, така як трастузумаб або пертузумаб, може використовуватися разом з хіміотерапією для HER2-позитивного раку молочної залози.

Інші цільові методи лікування HER2-позитивного раку молочної залози включають:

• адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
• fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• інгібітори кінази, включаючи лапатиніб (Tykerb), тукатиніб (Tukysa) або нератініб (Nerlynx)

Для HR-позитивного раку молочної залози для підвищення ефективності гормональної терапії можна використовувати наступні цільові методи лікування:

• інгібітори циклінзалежної кінази 4/6, такі як палбоцикліб (Ibrance), рибоцикліб (Kisqali) і абемацикліб (Verzenio)
• еверолімус (Afinitor), інгібітор mTOR
• алпелісіб (Piqray), який є інгібітором PI3K

Ваш лікар може призначити інші цільові засоби для BRCA генні мутації, включаючи олапариб (Lynparza) і талазопаріб (Talzenna). Вони класифікуються як інгібітори PARP.

Побічні ефекти цих методів лікування, як правило, слабкі, але можуть включати:

• діарея
• головний біль
• проблеми з серцем
• інфекції
• проблеми з печінкою
• втрата апетиту
• низька кількість кров’яних тілець і тромбоцитів
• нудота

Радіація

Радіація може допомогти зменшити пухлини, які поширилися на інші частини тіла. Зазвичай він використовується для зменшення болю та інших симптомів.

Хірургія

Якщо рак вже поширився, хірургічне втручання може бути не найкращим вибором лікування, оскільки воно може не позбутися від усього раку.

Імунотерапія

Імунотерапія – це використання методів лікування, спрямованих на стимулювання власної імунної системи людини для більш ефективного розпізнавання та знищення ракових клітин.

Нові імунотерапії, спрямовані на PD1/PD-L1, такі як пембролізумаб (Keytruda) і атезолізумаб (Tecentriq), виявилися успішними для потрійно негативного підтипу.

Побічні ефекти імунотерапії можуть включати:

• аутоімунні реакції
• втома
• інфузійні реакції
• нудота
• поганий апетит

Лікування симптомів

MBC може викликати широкий спектр симптомів, включаючи:

• біль у животі або здуття живота
• біль у грудях
• постійний сухий кашель
• утруднення дихання
• втрата апетиту
• втрата рівноваги
• нудота, блювота або втрата ваги
• оніміння або слабкість в будь-якому місці тіла

Інші симптоми можуть залежати від того, де в організмі поширився рак. Наприклад:

• Метастази в кістках можуть викликати раптовий біль і підвищений ризик переломів.
• Метастази в мозок можуть призвести до головного болю, зміни мовлення, зміни зору та проблем з пам’яттю.
• Метастази в легенях можуть викликати задишку і кашель.
• Метастази в печінці можуть викликати втому, слабкість і поганий апетит.

Лікування для полегшення симптомів може включати:

• препарати проти нудоти
• знеболюючі препарати
• психологічна підтримка або консультація
• опромінення, хірургічне втручання або обидва для видалення метастазів, які можуть чинити тиск на нерв або спинний мозок

Результати лабораторного та генетичного тестування на MBC використовуються для визначення найкращих варіантів лікування вашого раку. Використання більш цільових методів лікування значно покращило прогноз метастатичного захворювання.

Як тільки ви зрозумієте свій конкретний підтип, ви можете поговорити зі своїм лікарем про те, які методи лікування або комбінації лікування, ймовірно, будуть найбільш ефективними.

Healthline On Call: Метастатичний рак молочної залози з доктором Тірстеном