Як порівняти плани Medicare Part D

Покриття Medicare Part D залежить від рівнів ліків у списку формулярів вашого плану.
Кожен план має пропонувати базовий рівень покриття, встановлений Medicare.
Плани Medicare Part D можуть охоплювати як генеричні, так і фірмові ліки.
Вартість плану Part D залежить від обраного вами покриття та регіону вашого проживання.

Medicare Part D – це необов’язковий додаток до покриття Medicare. Він доступний через приватних страхових компаній і може використовуватися для покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

Різні плани Medicare Part D відрізняються залежно від переліку ліків, що відпускаються за рецептом, які вони охоплюють, і того, як ці ліки розміщено на рівні або категорії. Цей список називається формуляром.

Через ці відмінності важливо дослідити свої варіанти, щоб допомогти визначити той, який найкращий для вас.

Як працює страхове покриття Medicare Part D?

Список ліків, що відпускаються за рецептом, охоплює частина D, залежить від типу вашого плану. Кожен план має забезпечувати базовий рівень покриття, встановлений Medicare.

Плани Medicare Part D охоплюють:

Формуляр ліків, що відпускаються за рецептом. Плани мають власний формуляр або список ліків, які покриваються, і можуть змінюватися протягом року, якщо вони дотримуються вказівок Medicare. Ви отримаєте сповіщення, якщо формуляр для вашого плану зміниться.
Ліки-генерики. Плани відпускання ліків за рецептом Medicare включають як фірмові, так і генеричні ліки.
Різні категорії ліків, що відпускаються за рецептом. Багато планів Medicare, що відпускаються за рецептом, пропонують покриття на різних рівнях, щоб знизити вартість ліків. Рівні можна розділити за генериками чи брендами, або за тим, наскільки перевагою є ліки, що відпускаються за рецептом.

У деяких випадках ваш лікар може вважати, що для вашого здоров’я корисніше призначити вам препарат вищого рівня, а не аналогічний препарат нижчого рівня. Ліки вищого рівня, які відпускаються за рецептом, зазвичай дорожчі.

У цьому випадку ви можете подати заяву про виняток і попросити ваш план ліків Medicare зменшити доплату.

У наведеній нижче таблиці описано спосіб, у який формуляри зазвичай розбивають класи ліків на систему рівнів.

Рівень	Покриття	Очікувані витрати
рівень 1	більшість генеричних ліків, що відпускаються за рецептом	найнижча доплата
рівень 2	бажані фірмові ліки, що відпускаються за рецептом	доплата середнього рівня
рівень 3	фірмові ліки, що відпускаються за рецептом	вищу доплату
ступінь спеціальності	дуже дорогі ліки, що відпускаються за рецептом	найвища доплата

Переважні проти непереважних фірмових препаратів

Загалом генеричні ліки, що відпускаються за рецептом, дешевші, ніж фірмові препарати. Більшість планів частини D охоплюють генеричні ліки.

Однак загальні версії ліків, що відпускаються за рецептом, не завжди доступні на ринку. Їх можна вважати «бажаною маркою», оскільки альтернативний варіант недоступний.

З іншого боку, ліки, що відпускаються за рецептом, — це ліки, які мають аналогічну генеричну версію.

Оскільки ви не завжди знатимете, які препарати є генериками, торговою маркою бажаної чи іншою, важливо запитати лікаря, який призначає ваші ліки, чи є вони дженериками.

Якщо це не загальна версія, ви можете запитати, чи доступна загальна версія. Це особливо важливо, якщо ви хочете зберегти низькі витрати на ліки.

Скільки коштує Medicare Part D?

Вартість вашого плану ліків за рецептом залежатиме від різних факторів, зокрема:

види ліків, які вам потрібні
план, який у вас є
якщо ви відвідаєте аптеку в мережі вашого плану
якщо ліки, які вам потрібні, є у формулярі вашого плану
якщо ви отримуєте додаткову допомогу від Medicare

Деякі витрати, за які ви несете відповідальність, можуть включати:

річні франшизи
щомісячні премії
доплати або співстрахування
витрати на розрив покриття
Вартість додаткової допомоги (якщо ви отримуєте додаткову допомогу)
штрафи за несвоєчасне зарахування (якщо ви їх сплачуєте)

Франшизи та премії можуть відрізнятися залежно від вашого плану лікування за рецептом Medicare. Medicare наказує, що річна франшиза у 2022 році не може перевищувати 480 доларів США.

Розрив у охопленні Medicare Part D

Розрив у покритті, також відомий як «дірка в пончику», виникає, коли ви та ваш план Medicare витрачаєте певну суму грошей на рік на ліки, що відпускаються за рецептом. Ліміт витрат у 2022 році становить 4430 доларів США.

Розрив у покритті включає суму, сплачену за ваші ліки вашою страховою компанією, вашу щорічну франшизу та суми спільної оплати ліків, що покриваються. Він не включає ваш щомісячний внесок.

Якщо ви перевищите ліміт витрат, ви будете відповідальні за сплату певного відсотка додаткових витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, доки ви не досягнете порогу вашої кишені.

Зверніть увагу, що не всі щороку досягають розриву в охопленні.

Поради щодо вибору плану Part D

Під час вибору плану може допомогти врахувати такі моменти:

Правила зміни планів. Ви можете змінити план прийому ліків лише в певний час і за певних умов.
Варіанти для ветеранів. Якщо ви ветеран, TRICARE — це план VA, який, як правило, економічно ефективніший, ніж план Medicare Part D.
Плани рецептів на основі роботодавця. Перевірте, що покриває план охорони здоров’я вашого роботодавця, щоб визначити витрати з власної кишені порівняно з планом Частини D.
Плани Medicare Advantage (MA). Деякі плани Medicare Advantage від організацій, що займаються підтримкою здоров’я (HMO) або організацій привілейованих постачальників (PPO), покривають витрати за частинами A, B і D, а також можуть оплачувати стоматологічне обслуговування та лікування органів зору. Пам’ятайте, що вам все одно доведеться зареєструватися в частинах A і B.
Премії та витрати з власної кишені можуть відрізнятися. Ви можете порівняти плани, щоб дізнатися, який пропонує вам найкраще покриття для ваших конкретних потреб у ліках і охороні здоров’я. Плани Medicare Advantage можуть мати мережевих лікарів і аптек. Переконайтеся, що ваші постачальники медичних послуг підтримують план.
Плани Medigap. Плани Medigap (додаткове страхування Medicare) допомагають оплачувати витрати з власної кишені. Якщо ви придбали свій план до 1 січня 2006 року, ви також можете мати покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Після цієї дати Medigap не пропонувала покриття ліків.
Medicaid. Якщо у вас є Medicaid, коли ви отримаєте право на Medicare, вас буде переведено на план Part D для оплати ваших ліків.

Питання, які варто поставити собі

Вибираючи план Частини D, майте на увазі такі моменти:

Чи покриваються ліки, які я зараз приймаю?

Яка місячна вартість моїх ліків у плані?

Скільки коштують ліки, які не покриваються планом?

Які витрати з власної кишені: доплата, премія та франшиза?

Чи пропонує план додаткове покриття для будь-яких дорогих ліків?

Чи існують обмеження покриття, які можуть вплинути на мене?

Чи є у мене вибір аптек?

Що робити, якщо я живу в кількох місцях протягом року?

Чи передбачає план покриття кількох штатів?

Чи є можливість замовлення поштою?

Який рейтинг плану?

Чи є в плані обслуговування клієнтів?

Як отримати покриття Part D

Щоб зареєструватися в частині D, ви повинні спочатку бути зареєстрованими в плані Medicare. Ви можете отримати страховку на ліки, що відпускаються за рецептом, двома способами: за допомогою плану відпускання ліків за рецептом Medicare (частина D) або за допомогою плану Medicare Advantage (частина C).

Якщо ви реєструєтеся в оригінальній програмі Medicare (частини A і B) уперше, вам може бути корисно також зареєструватися в частині D, навіть якщо вам зараз не потрібне лікування.

Якщо ви не оберете покриття Medicare Part D під час початкової реєстрації в Medicare, вам, швидше за все, доведеться сплатити штрафні внески, щоб зареєструватися пізніше. Ці комісії, як правило, тривають доки у вас є страховка на ліки, що відпускаються за рецептом.

Щоб зареєструватися в Частині D, вам спочатку потрібно вибрати план ліків Medicare. Вибираючи план, враховуйте всі ліки, які ви зараз приймаєте. Перевірте формуляр плану, щоб дізнатися, чи покриваються вони та скільки ви будете винні, включаючи премії та доплати.

Вибравши план, ви можете зареєструватися кількома способами:

Заповніть та надішліть паперову форму реєстрації.
Зареєструйтеся за допомогою онлайн-інструменту пошуку планів Medicare.
Зателефонуйте постачальнику плану, щоб зареєструватися по телефону.
Зателефонуйте в Medicare за номером 800-633-4227, щоб зареєструватися по телефону.

Вам потрібно буде надати свій номер програми Medicare і дату початку дії страхового покриття за частинами A та/або B. Цю інформацію можна знайти на вашій картці Medicare.

Ви також можете отримати покриття ліків, що відпускаються за рецептом, за планом Medicare Advantage. Плани Medicare Advantage пропонують те саме покриття, що й оригінальні плани Medicare, і багато з них також пропонують покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

Якщо вас цікавить цей варіант, ви можете шукати тут плани за частиною C у вашому регіоні, які включають покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

У вас є різні варіанти отримання страхового покриття на ліки, що відпускаються за рецептом, у рамках Medicare. Ви можете поговорити зі своїм постачальником медичних послуг або місцевим консультантом SHIP про те, який план Medicare може бути найкращим для вас.

План, який ви обираєте, має бути адаптований до ваших потреб у здоров’ї та бюджету. Medicare пропонує кілька ресурсів для допомоги в оплаті страхування ліків, що відпускаються за рецептом, наприклад багаторівневий список ліків і програм, як-от Extra Help.