- TRICARE for Life – це поліс розширеного медичного страхування для військовослужбовців, які відповідають вимогам Medicare, та їх сімей.
- Політика часто допомагає зменшити власні витрати, пов’язані з охороною здоров’я.
- Якщо у вас є Medicare Part A і Part B і відповідаєте певним критеріям відповідності, ви можете претендувати на отримання TRICARE для життя.
TRICARE for Life діє майже як план додаткової програми Medicare для військовослужбовців, які мають право на Medicare, та їх сімей. План може допомогти покрити деякі доплати та франшизи для Medicare, а також ліки, що відпускаються за рецептом.
Якщо ви відповідаєте вимогам, пільги TRICARE for Life можуть значно зменшити ваші власні витрати.
Продовжуйте читати, щоб дізнатися, як TRICARE for Life співпрацює з Medicare (включаючи Medicare Advantage), щоб забезпечити покриття ваших потреб у сфері охорони здоров’я.
Що таке TRICARE for Life?
TRICARE for Life – це програма страхування, яка надає розширене медичне страхування для дійсних військовослужбовців та відставних військовослужбовців у формі, яким виповнилося 65 років і які мають право на Medicare.
Ці переваги також можуть поширюватися на тих, що стосуються військовослужбовців, зокрема:
- відповідних членів сім’ї
- які вижили
- колишнє подружжя (повинні відповідати певній кваліфікації)
- Володарі Почесних медалей та їхні родини
- ті, хто зареєстрований у системі звітності про кваліфікацію в обороні (DEERS)
Ваші пільги можуть відрізнятися залежно від категорії бенефіціара, до якої ви належите.
TRICARE for Life називається «охоплюючим» покриттям. Політика має на меті надати додаткові переваги здоров’ю тим, хто служив у армії США, а також їхнім сім’ям.
Цей тип покриття також поширюється на допомогу, отриману за кордоном, яку Medicare не покриває.
Відповідність вимогам TRICARE
Щоб отримати пільги TRICARE for Life, ви повинні бути зареєстровані в Medicare Part A (лікарняне страхування) і Medicare Part B (медичне страхування). Разом ці частини відомі як оригінальний Medicare.
Ви повинні автоматично претендувати на пільги Medicare, коли вам виповниться 65 років.
Адміністрація соціального страхування (SSA) автоматично зареєструє вас, якщо ви зараз отримуєте пільги. Якщо ви цього не зробите, ви можете зареєструватися в SSA, зателефонувавши за номером 800-772-1213 або відвідавши місцевий офіс SSA.
Отримавши частини A та B Medicare, ви автоматично реєструєтесь у TRICARE for Life за умови, що ваша інформація актуальна з DEERS. Реєстраційний внесок не стягується.
Якщо у вас є бенефіціари молодше 65 років і ще не мають права на Medicare, вони особисто не мають права на TRICARE for Life (поки що). Існують інші правила TRICARE для осіб молодше 65 років, які не відповідають вимогам Medicare.
Як TRICARE for Life співпрацює з Medicare?
Програма TRICARE for Life призначена для зменшення ваших власних витрат, коли ви маєте право на Medicare. Він також надає пільги за кордоном, які можуть бути корисними, якщо ви часто подорожуєте за межі країни.
Ось розбивка того, як TRICARE працює з різними типами планів Medicare.
TRICARE та оригінальний Medicare
Як правило, Medicare сплачує спочатку за послуги, а потім TRICARE for Life сплачує всі витрати, що залишилися. Однак можуть бути деякі винятки.
Ось кілька прикладів:
- Якщо ви побачите постачальника, який відмовився від Medicare, TRICARE оплатить частину (якщо ви не маєте іншого медичного страхування), як якщо б Medicare заплатила за цю плату. Ви сплатите всі витрати, що залишилися.
- Якщо ви отримуєте послугу від Medicare, яку TRICARE не покриває (наприклад, хіропрактика), ви несете відповідальність за суму, затверджену Medicare.
TRICARE for Life також має власний список лікарських засобів, схожий у деяких аспектах на Medicare Part D. TRICARE пропонує інструмент пошуку формулярів, який може допомогти вам дізнатися, чи оплачуються ваші ліки та скільки вони коштуватимуть.
Medicare вимагає, щоб у вас була певна форма страхування на ліки, що відпускаються за рецептом. TRICARE for Life кваліфікується як страхове покриття ліків, що відпускаються за рецептом, тому вам не потрібно купувати окремий план Частини D.
Однак ви все одно можете придбати план Частини D, оскільки він може охоплювати більше ліків і мати менше правил, ніж у TRICARE. Наприклад, TRICARE for Life може не покривати ліки з вашої улюбленої роздрібної аптеки або рецепти від постачальника, який не є ветеранською адміністрацією (VA).
Якщо вам потрібна допомога в оплаті ліків, що відпускаються за рецептом, ви можете подати заявку на програму додаткової допомоги Medicare Part D на веб-сайті SSA.
TRICARE та Medicare Advantage
Medicare Advantage, також відома як Medicare Part C, є альтернативою традиційній Medicare.
Вибравши цей варіант, ви можете підписатися на пільги Medicare через приватну страхову компанію. Страхова компанія повинна покривати всі ті ж переваги, що й традиційна Medicare, і багато планів пропонують додаткові послуги.
Ці додаткові можливості можуть включати ліки, що відпускаються за рецептом, страхування зору, стоматології та слуху, залежно від політики.
Якщо у вас є TRICARE for Life, ви, безумовно, можете вибрати політику Medicare Advantage. Однак важливо знати, як обидві політики можуть вплинути на вас. Ці міркування включають:
- Покриття ліків за рецептом. TRICARE for Life пропонує страхове покриття на ліки, що відпускаються за рецептом. Як і багато планів Medicare Advantage. Якщо ви не бажаєте подвійного страхування, ви можете вибрати план Medicare Advantage, який не пропонує пільг на ліки, що відпускаються за рецептом, що, ймовірно, здешевить щомісячну премію.
- Мережі провайдерів. Зазвичай ви відчуєте найбільшу економію коштів у Medicare Advantage, якщо користуєтесь послугами постачальників послуг у мережі. Зазвичай це менша мережа, ніж у вас із оригінальною програмою Medicare або TRICARE for Life.
- Витрати. Деякі плани Medicare Advantage є безкоштовними, інші — ні. Більшість планів вимагатиме від вас сплати доплати, коли ви звертаєтесь до лікарів мережі. Часто TRICARE for Life сплачує витрати на ці доплати.
Хто першим оплачує послуги та ліки?
Відповідь на це питання залежить від того, перебуваєте ви на дійсній службі чи ні. Далі ми пояснимо деталі обох ситуацій.
Якщо ви на активній службі
TRICARE спочатку сплатить за послуги, що охоплюються Medicare, якщо ви перебуваєте на дійсній службі. Якщо TRICARE та Medicare покривають послугу, TRICARE сплатить франшизу Medicare та співстрахування (якщо є). TRICARE також оплачує будь-які послуги, які покриває, але Medicare ні.
Якщо ви не на активній службі
За загальним правилом, Medicare буде основним платником або полісом, який сплачує першим за всі послуги, схвалені Medicare, від постачальників, які не мають VA. Medicare буде платити до визначених лімітів покриття.
TRICARE зазвичай виступає як вторинний платник. Якщо залишилися витрати, які TRICARE покриває, TRICARE допоможе їх оплатити. Наявність обох форм страхування може значно скоротити ваші власні витрати. Важливо знати, що тільки тому, що TRICARE оплачує деякі витрати, які Medicare не покриває, вона може оплачувати не всі.
Винятком є випадки, коли ви отримуєте допомогу у військовому госпіталі або будь-якому іншому федеральному медичному закладі. TRICARE зазвичай буде основним платником цих послуг.
Як отримати відповіді на свої запитання
Якщо в будь-який момент у вас виникнуть запитання щодо того, хто за що платить, ви можете зателефонувати до Центру координації та відновлення пільг Medicare за номером 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Ви також можете зателефонувати в TRICARE for Life за номером 866-773-0404.
Як вибрати відповідне покриття для вас
Часто вибір політики, яка найкраще підходить для вас, залежить від того, які послуги вам потрібні чи потрібні. TRICARE for Life може значно зменшити ваші власні витрати, але все одно може не покривати деякі послуги, які надає Medicare Advantage.
Ви також можете придбати додаткові поліси, такі як додаткове страхування Medicare (Medigap) або плани Medicare Part D через приватні страхові компанії. Все це може допомогти зменшити загальні витрати на медичне обслуговування.
Поради щодо вибору планів, які відповідають вашим потребам
- Оцініть свої поточні та потенційні потреби в охороні здоров’я. Чи є лікарі, заклади чи ліки, з якими ви не можете йти на компроміс для свого догляду? Це може вплинути на ваш вибір політики, особливо при виборі між оригінальною програмою Medicare та Medicare Advantage.
- Враховуйте свій дохід. Якщо у вас фіксований або обмежений дохід, сплата щомісячних внесків може бути важкою. Однак, якщо вам може знадобитися догляд, який покриває лише Medicare Advantage, це може бути найкращим варіантом для економії коштів у довгостроковій перспективі.
- Шукайте програми економії коштів. Ви можете претендувати на участь у певних програмах, які допомагають сплатити витрати, зокрема Medicaid та Extra Help.
- Знайдіть правильний план. Використовуйте інструмент порівняння планів Medicare, щоб порівняти доступні плани Medicare Advantage у вашому регіоні. Ви можете шукати за рецептами, які вам потрібні, а також за страховими постачальниками та послугами.
- TRICARE for Life допомагає доповнити покриття витрат Medicare, виступаючи (зазвичай) як другий платник.
- TRICARE for Life виступає першим платником за федеральну медичну допомогу та необхідну медичну допомогу, яку ви отримуєте за кордоном.
- Щоб отримати додаткову інформацію про TRICARE for Life, ви можете зателефонувати за номером 866-773-0404 або відвідати їхній веб-сайт тут.
Discussion about this post