Імунотерапія метастатичної нирково-клітинної карциноми

Що таке імунотерапія?

Імунотерапія – це тип лікування раку, який використовує природні та штучні речовини, щоб змінити поведінку клітин у вашому тілі. Деякі види імунотерапії працюють для боротьби з раковими клітинами або їх знищення. Інші зміцнюють або зміцнюють вашу імунну систему і допомагають керувати симптомами та побічними ефектами раку.

Існує два основних типи імунотерапії для метастатичного ПКР: цитокіни та інгібітори контрольної точки.

Цитокіни

Цитокіни – це штучні версії білків в організмі, які активують і підвищують імунну систему. Двома цитокінами, які найчастіше використовуються для лікування раку нирки, є інтерлейкін-2 та інтерферон-альфа. Було показано, що вони допомагають зменшити рак нирки у невеликого відсотка пацієнтів.

Інтерлейкін-2 (ІЛ-2)

Це найефективніший цитокін для лікування раку нирки.

Однак високі дози IL-2 можуть викликати серйозні, а іноді й летальні побічні ефекти. Ці побічні ефекти включають втому, низький кров’яний тиск, проблеми з диханням, скупчення рідини в легенях, кишкові кровотечі, діарею та серцеві напади.

Через його потенційну природу високого ризику IL-2 зазвичай призначають лише людям, які достатньо здорові, щоб протистояти побічним ефектам.

Інтерферон-альфа

Інтерферон-альфа є ще одним цитокіном, який іноді використовується для лікування раку нирки. Зазвичай його вводять у вигляді підшкірної ін’єкції тричі на тиждень. Його побічні ефекти включають грипоподібні симптоми, нудоту та втому.

Хоча ці побічні ефекти є менш серйозними, ніж IL-2, інтерферон не настільки ефективний, якщо використовується сам по собі. В результаті його часто використовують у поєднанні з цільовим препаратом під назвою бевацизумаб.

Інгібітори контрольної точки

Ваша імунна система запобігає нападу на нормальні клітини вашого тіла, використовуючи «контрольні точки». Це молекули на ваших імунних клітинах, які потрібно ввімкнути або вимкнути, щоб почати імунну відповідь. Скасовані клітини іноді використовували ці контрольні точки, щоб уникнути нападу імунної системи.

Інгібітори контрольних точок – це препарати, які націлені на такі контрольні точки. Вони допомагають контролювати реакцію вашої імунної системи на ракові клітини.

Ніволумаб (Опдіво)

Ніволумабє інгібітором імунної контрольної точки, який націлює та блокує PD-1. PD-1 – це білок Т-клітин вашої імунної системи, який не дає їм атакувати інші клітини вашого тіла. Це допомагає підвищити імунну відповідь проти ракових клітин і іноді може зменшити розмір пухлин.

Ніволумаб зазвичай вводиться внутрішньовенно один раз на два тижні. Це життєздатний варіант для людей, у яких ПКР знову почав рости після використання інших медикаментозних засобів.

Іпілімумаб (Єрвой)

Іпілімумаб є ще одним інгібітором імунної системи, який націлює білок CTLA-4 на Т-клітини. Його вводять внутрішньовенно, зазвичай один раз на три тижні протягом чотирьох процедур.

Іпілімумаб також можна використовувати в комбінації з ниволумабом. Це для людей із прогресуючим раком нирки, які ще не пройшли лікування.

Було показано, що ця комбінація значно підвищує загальну виживаність. Зазвичай його призначають у чотири дози, після чого слід самостійно приймати ниволумаб.

Дані цього дослідження, опубліковані в New England Journal of Medicine, продемонстрували сприятливу 18-місячну загальну виживаність при комбінованому лікуванні ниволумабом та іпілімумабом.

16 квітня 2018 року FDA схвалило цю комбінацію для лікування людей з нирково-клітинною карциномою низького та середнього ризику.

Потенційні побічні ефекти

Найпоширенішими побічними ефектами інгібіторів імунної контрольної точки є втома, шкірний висип, свербіж та діарея. У рідкісних випадках інгібітори PD-1 і CTLA-4 можуть призвести до серйозних проблем органів, які можуть стати небезпечними для життя.

Якщо ви зараз отримуєте імунотерапію одним або обома цими препаратами і починаєте відчувати якісь нові побічні ефекти, негайно повідомте про це своєму лікарю.

Їжа на винос

Лікування, яке ви та ваш лікар виберете, залежить від кількох факторів. Якщо ви живете з метастатичним ПКР, поговоріть зі своїм лікарем про варіанти лікування.

Разом ви можете обговорити, чи може це бути життєздатним способом лікування для вас. Вони також можуть поговорити з вами про будь-які занепокоєння щодо побічних ефектів або тривалості лікування.